Материал: ответики на экз

Параноидный период (с-м Кандинского -Клерамбо) (на примере бредового варианта параноидной шизофрении)

•Остро развивается тревожно-боязливое возбуждение с вербальными галлюцинациями, впервые возникающими психическими автоматизмами, чувством надвигающейся опасности и страха

•Наряду с идеями преследования и воздействия развиваются идеаторные или другие виды автоматизмов

•Расширяется их круг

•Образуется тотальный синдром овладения

Парафренный этап

•Идеи воздействия меняются с вредоносных на «доброжелательные»

•Повышение фона настроения

•Бред величия фантастического и абсурдного содержания

•Фрагментизация прежде систематизированных болезненных идей

•Разнообразные расстройства восприятия

•Шизофрения хроническое психическое расстройство с непрерывным или приступообразным течением

•Чаще манифестирует в юношеском и молодом возрасте

•Характеризуется утратой единства психических функций

•Проявляется продуктивными и негативными расстройствами

•Ведет к выраженному снижению социальной активности личности

261

Исходное состояние

•При параноидной шизофрении характеризуется «шизофазией»

•Симптом монолога, проявляющийся бесконечно длинными ответами на простые вопросы, когда в ответах (например, о самочувствии) содержится информация, не имеющая никакого отношения к содержанию вопроса

•В дальнейшем может развиваться собственно феномен шизофазии — грамматически правильная речь, лишенная какого бы то ни было смысла и содержания

•Появление при этом в речи неологизмов

•Нередко в такой речи больных все же удается уловить отдельные фрагменты парафренного бреда

•Поведение больных с шизофазией внешне правильное

•Больные могут выполнять даже несложные работы.

•Иногда у больных на парафренном этапе болезни могут возникать непродолжительные состояния возбуждения, которые объясняются оживлением «потухшего» парафренного бреда.

Продолжительность течения параноидной шизофрении не укладывается в определенные сроки, так как отдельные этапы развития болезни, в первую очередь инициальный, могут затягиваться. Однако псевдогаллюцинаторный вариант более быстротечен; на продолжительность заболевания в этих случаях влияет и терапевтическая резистентность многих больных, что осложняет не только купирование, но и стабилизацию болезненного процесса на отдаленных этапах.

20. Типы течения шизофрении.

Типы течения шизофренических расстройств классифицируются путем использования следующего пятого знака:

•F20.x0 непрерывный;

•F20.x1 эпизодический с нарастающим дефектом;

•F20.x2 эпизодический со стабильным дефектом;

•F20.x3 эпизодический ремиттирующий (рекуррентный);

•F20.x7 другой;

•F20.x9 период наблюдения менее года.

Типы течения:

1)непрерывно текущая (вялотекущая, умеренно-прогредиентная, злокачественная);

2)приступообразно-прогредиентная (острые приступы, приводящие к дефекту различной степени);

3)рекуррентная шизофрения (приступы болезни с минимальным изменением личности в межприступный период).

262

Непрерывная шизофрения

Для этого типа течения шизофрении характерна неуклонно-прогрессирующая динамика. В зависимости от степени ее прогредиентности различают злокачественное, среднепрогредиентное и вялотекущее течение. При непрерывном течении бывают периоды обострения симптомов шизофрении и их послабление. Однако полноценные качественные ремиссии не наблюдаются. Клинический и социальный прогноз у основной массы таких больных неблагоприятный. Преимущественное большинство пациентов проходят стационарное лечение или находятся в психоневрологических интернатах. Все они рано или поздно получают первую группу инвалидности. У части больных спустя многие годы от начала заболевания несколько уменьшаются клинические проявления и благодаря этому они удерживаются дома, оставаясь нетрудоспособными.

Периодическая (реккурентная) шизофрения

При этом типе течения шизофрении приступы продуктивных психических расстройств возникают периодически и не сопровождаются глубокими изменениями личности. Их количество различное. У одних встречается один приступ за всю жизнь, у других – несколько, у третьих – свыше десяти. Приступы шизофрении могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Они бывают однотипными (похожими друг на друга) или разнотипными (непохожими друг на друга). Медицинский и социальный прогноз при периодической шизофрении, как правило, достаточно благоприятный. Это объясняется незначительной выраженностью негативных личностных изменений или их отсутствием вследствие стойкой интермиссии или практического выздоровления. Прогноз ухудшается при утяжелении, удлинении и учащении приступов рекуррентной шизофрении.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения

Наиболее часто встречается приступообразно-прогредиентное течение шизофрении. Этот вариант течения характеризуется наличием эпизодических приступов шизофрении с неполноценными некачественными ремиссиями. Каждый приступ приводит к дефекту личности, а также усилению бредовых идей и галлюцинаций. Степень прогредиентности шубообразной шизофрении и глубина психического дефекта могут варьироваться. Клинический и социальный прогноз данного типа

263

течения шизофрении определяется скоростью нарастания личностных изменений, а также длительности, частоты и тяжести приступов. Неблагоприятный прогноз имеет шубообразная шизофрения со стремительно формирующимся дефектом психики. Относительно благоприятный прогноз у вялотекущей шубообразной шизофрении. Она характеризуется редким возникновением приступов, носящих непсихотический характер. Остальные случаи находятся на промежуточных ступенях между указанными крайними вариантами.

21. Основные принципы систематизации шизофрении.

В настоящее время основным критерием систематики шизофрении является тип течения заболевания. Выделяется шизофрения с непрерывным течением, при котором симптоматика носит «мерцающий» характер , периодическая шизофрения и приступообразно-прогредиентная («шубообразная» ).

I. Шизофрения с непрерывным течением подразделяется на злокачественно-прогредиентную (юношескую злокачественную), прогредиентную (параноидную, бредовую) и малопрогредиентную (шизофрения с вялым течением)

II. периодическая, рекуррентная шизофрения характеризуется развитием аффективных депрессивных или маниакальных фаз с наличием бредовых, галлюцинаторных и псевдогаллюцинаторных расстройств. При развитии неразвернутых фаз картина напоминает клинику или атипичный аффективный психоз

III. Приступообразно-прогредиентный тип течения шизофрении характеризуется признаками, свойственными и непрерывной, и циркулярной шизофрении. В настоящее время такие больные составляют большинство всего контингента лиц, страдающих шизофренией.

22. Шизофрения. Клиника инициального периода. Основание диагностики.

Инициальный этап (имеет значение для раннего распознавания болезни), своевременного назначения лечения, а также, в связи с тем, что клиника этого периода имеет некоторые симптомы, часто выступающие над «массой» различных соматических болезней, например, «астеническое состояние» и т. д.

(у детей)

Инициальный период рано начавшейся шизофрении характеризуется отчуждением от близких, снижением интереса к окружающему, вялостью, сочетающейся с раздражительностью и упрямством. Близкими людьми эти изменения чаще всего оцениваются как характерологические сдвиги. На фоне этих явлений возникают неврозоподобные расстройства, в том числе немотивированные и разнообразные страхи, которые имеют тенденцию к генерализации и обусловливают поведение больного. Затем выявляются расстройства настроения: в одних случаях неопределенные тревожные ожидания, общая подавленность, в других —кратковременные гипомании с дурашливостью, эйфорией и неразвернутыми кататоническими расстройствами. Аффективные расстройства отличаются длительностью и стертостью. Они составляют как бы фон, на котором развиваются другие нарушения. Дети могут быть то возбужденными (гиперкинетичными), то заторможенными (гипокинетичными). Их игровая деятельность становится примитивной и однообразной (манипуляции с ниточкой, прутиком, нелепым собиранием каких-либо предметов и т.п.). В дальнейшем негативные симптомы — пассивность, аутизм, эмоциональное обеднение, нарушения мышления углубляются, сопровождаясь диссоциированным замедлением психического развития.

264

Согласно МКБ 10 должен отмечаться хотя бы один из следующих признаков:

1.«Эхо мыслей» (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей.

2.Бред воздействия, моторный, сенсорный, идеаторный автоматизмы, бредовое восприятие. Такое сочетание в отечественной психиатрии обозначается как синдром Кандинского - Клерамбо.

3.Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации.

4.Бредовые идеи, которые культурально неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию.

Или хотя бы два из следующих признаков:

1.Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта.

2.Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.

3.Кататоническое поведение.

4.Негативные симптомы, в том числе апатия, абулия, обеднение речи, эмоциональная неадекватность, в том числе холодность.

5.Качественные изменения поведения с утратой интересов, нецеленаправленностью, аутизмом.

23.Психические нарушения при травматических поражениях головного мозга, острых и хронических.

Наиболее частой формой экзогенного поражения головного мозга является черепно-мозговая травма

(ЧМТ).

Начальный (острейший) период ЧМТ

265