Материал: ответики на экз

•ослабление связей с реальностью

•чрезмерное погружение в свой внутренний мир

•внешние обстоятельства мало влияют на содержание душевной жизни больного которое определяется необычными, оторванными от повседневности мыслями, фантазиями, грезами, галлюцинаторно-бредовыми переживаниями

Патология эмоций

•Количественные негативные расстройства:

•Снижение глубины и модулированности эмоций

•Нет эмоционального резонанса

•Формальность и ограничение круга эмоциональных контактов

•Эмоциональная монотонность

•Обедненность мимики

•Качественные негативные расстройства:

•Псевдогиперэмоциональность (нарочитость, гротескность эмоций)

•Эмпатическая несостоятельность

•Парадоксальность эмоций

•Амбивалентность эмоций Патология волевой сферы

•Количественные негативные расстройства:

•Уменьшение продуктивности волевой деятельности

•Трудность, необходимость в поддержании мотивов

•Снижение волевой активности

•Необходимость внешней поддержки для реализации мотива

•Редукция энергетического потенциала

•Качественные негативные расстройства:

•Несвойственные ранее формы двигательно-волевой активности, обусловленные увеличение, уменьшением или искажением различного рода потребностей и влечений (пищевые, сексуальные , самоохранительные)

•Искажение форм микросоциального поведения (увлечения, хобби), ведущие к иному образу жизни

•Утрированные формы общественной активности

•Нарушение собственно сферы моторики

Патология мышления (ассоциативной сферы)

•Количественные негативные расстройства:

•Затруднения ассоциативного процесса (интеллектуальная астения)

•Речевая бедность, стереотипии, речевые штампы, скудность активного словаря, фрагментарность суждений

231

•Сужение объема и уменьшение уровня выполняемой ассоциативной деятельности

•Качественные негативные расстройства:

•Затруднение осмысления обстоятельств окружающего

•Искажение оценки ситуации, понимание скрытого смысла, подтекста

•Склонность к бесплодном рассуждательству

•Паралогичность и амбивалентность умозаключений

•Символизмы и неологизмы

•Нарушение целенаправленности и последовательности ассоциаций (соскальзывания, разорванность, бессвязность, аморфность, расплывчатость суждений)

•Актуализация случайных признаков

•Склонность к образованию труднокорригируемых концепций с собственной специфической иерархией

•Ригидность в отстаивании идей

•Оппозиционная направленность идей

Нарушение коммуникативных функций:

•Замкнутость

•Избирательная общительность

•Формальный контакт

•Редко - регрессивная синтонность - утрированная, неуместная откровенность, порой с малознакомыми людьми, «психическая обнаженность»

•Странность, чудаковатость , парадоксальность

Негативные симптомы

232

•Дисгармоничность

•Отсутствие единства мышления, эмоций, моторики

•Различная выраженность продуктивных и негативных расстройств

•Изменения социальной активности личности

Классификация шизофрении

Основные формы шизофрении:

•F20.0 – параноидная шизофрения.

•F20.1 – гебефренная шизофрения.

•F20.2 – кататоническая шизофрения.

•F20.3 – недифференцированная шизофрения.

•F20.4 – постшизофреническая депрессия.

•F20.5 – резидуальная шизофрения.

•F20.6 – простая шизофрения.

•F20.8 – другие формы шизофрении.

•F20.9 – шизофрения, неуточненная.

по типам течения

•первый эпизод,

•эпизодическое течение,

•эпизодическое течение с нарастающим дефектом,

•непрерывное течение,

•малопрогредиентное течение и др.).

Критерии установки диагноза

Общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной изофрении:

1. На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2). 1) Минимум один из следующих признаков:

•а) "эхо" мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;

•б) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;

•в) галлюцинаторные "голоса", представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-либо части тела;

•г) стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или

233

политическими фигурами, заявления о сверх-человеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).

2)или минимум два признака из числа следующих:

•а) хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;

•б) неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;

•в) кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;

•г) "негативные" симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.

Параноидная изофрения.

•А. Должны выявляться общие критерии шизофрении

•Б. Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; "голоса" угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации).

•В. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Гебефренная изофрения.

•А. Должны выявляться общие критерии шизофрении.

•Б. Должны отмечаться (1) или (2):

oотчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность;

oотчетливая и продолжительная эмоциональная неадекватность.

•В. Должны отмечаться (1) или (2):

oповедение, которое характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, нежели целенаправленностью;

oотчетливое расстройство мышления, проявляющееся разорванной речью

•Г. В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они и могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Кататоническая изофрения.

•А. Должны выявляться общие критерии шизофрении, хотя вначале это может быть невозможным из-за неспособности больного к общению.

•Б. В течение минимум двух недель отчетливо определяется один или более из следующих кататонических симптомов:

o ступор (значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности) или мутизм;

234

o возбуждение (моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы);

o застывания (произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз);

o негативизм (сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места, или даже движение в противоположном направлении);

o ригидность (сохранение ригидной позы несмотря на попытки изменить ее);

oвосковая гибкость (сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми);

o автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).

Недифференцированная изофрения.

•А. Должны выявляться общие критерии шизофрении .

•Б. Одно из двух:

o симптоматика недостаточна для выявления критериев любого из подтипов выше;

oсимптомов так много, что выявляются критерии более чем одного из подтипов, вышеперечисленных в Б (1).

Пост изофреническая депрессия.

•А. На протяжении последних 12 месяцев должны были выявляться общие критерии шизофрении, но в настоящее время они отсутствуют.

•Б. Должно сохраняться одно из состояний, отмеченных в критерии общих для шизофрений.

•В. Депрессивные симптомы должны быть достаточно продолжительными, выраженными и разнообразными, чтобы отвечать критериям хотя бы легкого депрессивного эпизода

Резидуальная изофрения.

•А. Общие критерии шизофрении должны были выявляться в какое-то время в прошлом, но в настоящее время они отсутствуют.

•Б. На протяжении предшествующих 12 месяцев должны присутствовать минимум 4 из числа следующих "негативных" симптомов:

o психомоторная заторможенность или гипоактивность; o отчетливая эмоциональная сглаженность;

o пассивность и отсутствие инициативы;

o обеднение речи по объему или содержанию;

o бедность невербального общения, определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы;

o низкая социальная продуктивность или плохой уход за собой.

Простая изофрения.

•А. Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:

oотчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и

социальной аутизацией;

oпостепенное появление и углубление "негативных" симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и

235