Материал: ответики на экз

никотина, б) недостаточном эффекте, наблюдаемом при продолжительном использовании одного и того же количества никотиносодержащих продуктов;

-Формируется «поведение поиска табака», которое проявляется в постоянной потребности приобретения табачных продуктов, на что тратится дополнительное время иногда за счет социальной, профессиональной и развлекательной активности.

- Использование никотина продолжается, несмотря на имеющиеся признаки вредных последствий, которые, скорее всего были вызваны или усугубляются из-за приема никотина.

Синдром отмены табака. Характеризуется наличием никотиновой зависимости и проявляется при частичной или полной отмене потребления табачных продуктов быстрым развитием синдрома отмены, который включает в себя влечение к табаку или другим табачным продуктам, тревогу, снижение концентрации внимания, раздражительность или беспокойство, недомогание и слабость, дисфорическое настроение, усиление кашля, усиление аппетита, бессонницу. Продолжительность синдрома отмены составляет от 7 дней до нескольких недель, иногда месяцев

Синдром зависимости от табака и синдром отмены табака с бронхолегочными симптомами Клиническая картина проявляется наличием симптомов никотиновой зависимости и/или симптомов отмены, а также следующих бронхолегочных симптомов: - кашель - мокрота - одышка

Синдром зависимости от табака и синдром отмены табака с бронхолегочными синдромами Клиническая картина проявляется наличием симптомов никотиновой зависимости и/или симптомов отмены, , а также следующих бронхолегочных синдромов: - синдром гиперреактивности бронхов, - синдром бронхиальной обструкции.

Все жалобы можно разделить на три группы:

1.Жалобы, связанные с поведенческими изменениями: невозможность контролировать потребление табачных продуктов, упорное продолжение их использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления табака или никотина в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления.

2.Жалобы, характерные для проявления никотиновой зависимости, среди которых основными являются следующие, связанные с ЦНС: сильное желание употребить табачные продукты; общее недомогание или слабость; дисфория; раздражительность или беспокойство; бессонница; повышение аппетита; трудности с концентрацией внимания.

3.Жалобы, характерные для проявления бронхолегочной патологии: кашель, отхождение мокроты, затрудненное дыхание, одышка. Сбор анамнеза включает возраст начала потребления табачных продуктов, продолжительность и интенсивность их употребления, наличие попыток отказаться от употребления табачных продуктов, почему они оказались неуспешными.

Лечение никотиновой зависимости проводится с учетом степени ее выраженности и включает когнитивно-поведенческую терапию (раздел «Иное лечение») и фармакологическую терапию, которые могут проводиться как отдельно, так и в комбинации.

При никотиновой зависимости высокой и очень высокой степени (тест Фагерстрема более 8 баллов), что более характерно для синдрома отмены табака, строго рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии. При синдроме зависимости от табака возможно дополнительное назначение фармакологических препаратов или других воздействий для устранения симптомов отмены.

226

Лечение является эффективным, если оно обеспечивает период воздержания от потребления табачных продуктов в течение не менее 6 месяцев.

комбинации поведенческой и фармакологической терапии для лечения никотиновой зависимости

применение полного агониста никотиновых рецепторов – никотина для проведения НЗТ (Трансдермальный пластырь с длительным высвобождением никотина (16 и 24 часа) в дозировках: 16-часовой пластырь – 10, 15 и 25 мг; 24-часовой пластырь – 7, 14 и 21 мг. 2. Жевательная резинка – 2 и 4 мг. 3. Подъязычная таблетка – 2 мг. 4. –Спрей для слизистой оболочки полости рта дозированный - 13,6 мг)

частичных агонистов никотиновых рецепторов, которые являются препаратами, не содержащими никотин (Варениклин является фармакологическим препаратом с доказанной эффективностью. 2. Цитизин является фармакологическим препаратом, для которого не доказана его эффективность на период воздержания от табака в течение 6 месяцев)

анксиолитиков в дополнение к фармакотерапии никотиновой зависимости, если на фоне основного лечения остаются проявления таких симптомов отмены, как тревожность, беспокойство, раздражительность (Фабомотизол. Схема назначения стандартная: по 10 мг 3 раза в день. Минимальная продолжительность назначения – 1 месяц. 2. Тетраметилтетраазабициклооктадион. Схема назначения стандартная: по 500-1000 мг 3 раза в день в течение 5-6 недель. 3. Этифоксин гидрохлорид. Схема назначения стандартная: по 50 мг 3 раза в день в течение 5-6 недель)

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления летучих растворителей.

Наиболее привлекательным при интоксикации является эйфория и яркие зрительные галлюцинации ("мультики"), чаще угрожающего характера при вдыхании паров бензина; страх сочетается с любопытством; после прекращения ингаляции галлюцинации быстро проходят ("мультики" длятся не более получаса), к ним появляется критическое отношение. При ингаляции парами пятновыводителей, ацетона, толуола, растворителей нитрокрасок, парами некоторых сортов клея наблюдаются онейроиды с визуализацией представлений (увлекательные сцены -"о чем подумаю, то и увижу").

Быстро могут формироваться проявления психоорганического синдрома.

11. Шизофрения. Определение. Диагностические критерии. Классификации.

Шизофрения — психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (диссоциативность) (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности

Шизофрения — психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций, длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных и негативных расстройств

Диссоциативность психических функций определяет название болезни («шизофрения» от греч. «шизо» — расщепляю и «френ» — разум). Именно «расщепление» (диссоциативность) психических

227

функций обусловливает своеобразие психопатологии этого заболевания, поведения больных и психического дефекта, сочетающихся с сохранностью формальных интеллектуальных функций.

МКБ-10:

Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма.

Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией. При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям.

Четыре «А» (Е.Блейлер)

Снижение АФФЕКТА

•АУТИЗМ

•Нарушение АССОЦИАЦИЙ

•АМБИВАЛЕНТНОСТЬ

•Эмоциональная: одновременно позитивное и негативное чувство

•Волевая: бесконечные колебания между противоположными решениями

•Интеллектуальная: чередование или одновременное существование противоречащих друг другу, взаимоисключающих идей в рассуждениях человека.

Клинические проявления шизофрении

228

Шизофренический бред - особая неправдоподобность, абсурдность содержания и часто явным несоответствием поведения тематике бредовых идей .

По содержанию:

Расстройства восприятия. Наиболее специфичны слуховые вербальные псевдогаллюцинации

•Комментирующие

•Императивные

•Антагонистические

Зрительные псевдогаллюцинации, обонятельные, тактильные, висцеральные и другие обманы восприятия бывают значительно реже

Синдром психического автоматизма (с-м Кандинского-Клерамбо) - галлюцинаторно-параноидный синдром (синдром воздействия, отчуждения)

229

Продуктивная психопатологическая симптоматика

•Кататонические и гебефренные расстройства

•Мании и депрессии

•Непсихотические продуктивные расстройства: неврозоподобные и психопатоподобные

•Нарушения тревожно-фобические, обсессивнокомпульсивные истероформные, небредовая ипохондрия (в том числе сенестопатическиипохондрический синдром), психопатоподобные

•Деперсонализация аутопсихическая

Негативные расстройства Схизис (интрапсихическая атаксия)

•дезинтеграция

•разлаженность психики

•неравномерность, мозаичность нарушений психических функции Аутизм

230