Материал: ответики на экз
псевдореминисценции на фоне ненарушенного сознания с невозможностью перехода кратковременной памяти в долговременную.
Фиксационная амнезия — нарушения памяти, при котором характерно резкое снижение или полная утрата способности сохранять в памяти по36 лученные сведения. Такие люди плохо запоминают совсем недавно произошедшие события, но они хорошо помнят произошедшее до основного заболевания, а также у них хорошо сохраняются профессиональные навыки.
Псевдореминесценции характеризуются замещением утраченных воспоминаний другими, когда события происходили в действительности, однако они были в другом временном промежутке.
Конфабуляция — состояние, когда провалы в памяти замещаются вымышленными событиями. Они являются свидетельством того, что человек теряет способность критически осмысливать ситуацию, оценивать ее.
Амнестическому расстройству могут сопутствовать обычные соматические и неврологические последствия злоупотребления алкоголем. При ежедневном использовании 50–100 мг тиамина возможно достижение разных степеней выздоровления, однако в большинстве случаев синдром Корсакова остается необратимым, несмотря на абстиненцию и продолжающееся введение тиамина. Патоморфологически определяется структурный дефицит ствола и диэнцефальных отделов мозга.
Лечение. Лекарственным средством выбора для лечения алкогольного амнестического синдрома является тиамин, который вводят в течение 7–15 дней внутримышечно в дозе 200–300 мг/сут. Перорально назначают поливитаминные лекарственные средства, содержащие тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, фолаты. При алкогольной деменции проводят такое же лечение, как и при амнестическом синдроме, но продолжительностью от 3 до 6 месяцев. Применение лекарственных средств, улучшающих мозговой метаболизм и мозговое кровообращение, возможно при наличии в инструкции по применению данных лекарственных средств указаний на эффективность их применения при алкогольном амнестическом синдроме или деменции, вызванной употреблением алкоголя.
8. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления наркотическими средствами. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
НАРКОТИКИ - ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА, СООТВЕТСТВУЮЩИЕ СЛЕДУЮЩИМ КРИТЕРИЯМ:
медицинский критерий оказывает специфическое действие на психические процессы – стимулирующее, эйфоризирующее, седативное, галлюциногенное и т.д.
социальный критерий немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, последствия этого приобретают социальную значимость
юридический критерий в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (Бабаян Э.А. 1988г.)
НАРКОМАНИЯ - Группа заболеваний, характеризующаяся влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них, с развитием абстинентного синдрома при прекращении их приема. НАРКОТИЧЕСКОЕ ОПЬЯНЕНИЕ - Состояние, возникающее после приема наркотических средств и характеризующееся определенными психическими и соматическими симптомами.
216
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ НАРКОТИЧЕСКОМ ОПЬЯНЕНИИ:
ЭТАП ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОМ:
Опьянения чередуются с состоянием трезвости разной длительности
Клиническая симптоматика наркоманий отсутствует, здоровье остается хорошим.
Основные звенья этапа злоупотребления наркотиком:
1)Эйфория как субъективное чувство удовольствия, наслаждения, благоприятного сдвига в физическом и психическом самочувствии;
2)Формирование предпочтения определенного наркотика;
3)Регулярность приема;
4)Угасание первоначального эффекта наркотика.
ПРОДРОМ БОЛЕЗНИ
Увеличивается суточная толерантность
Возможность многократного, в течение дня, введения наркотического вещества, постоянно высокий жизненный тонус, короткий беспорядочный сон,
Невыраженность суточных спадов активности.
Продромальные явления трудно дифференцируемы.
СТАДИЯ I НАРКОМАНИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Прием наркотика регулярен.
Толерантность растет, защитные реакции слабеют, вероятность токсических реакций снижается, изменяется форма потребления (синдром измененной реактивности).
Появляется психическое( обсессивное) влечение к опьянению, способность достижения психического комфорта только в интоксикации (синдром психической зависимости)
СТАДИЯ II НАРКОМАНИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Представлен тремя наркоманическими синдромами:
217
1)Синдром измененной реактивности (измененная форма потребления, высокая устойчивая толерантность, отсутствие защитных и токсических реакций, измененная форма опьянения);
2)Синдром психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность к психическому комфорту в интоксикации);
3)Синдром физической зависимости (компульсивное, физическое влечение к опьянению, маскирующее влечение обсесивное, способность к физическому комфорту в интосикации, абстинентный синдром).
СТАДИЯ III НАРКОМАНИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
1)Синдром измененной реактивности (измененная форма потребления зависимости, снижающая толерантность, отсутствие защитных и токсических реакций, измененная форма опьянения);
2)Синдром психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность к психическому комфорту в интоксикации);
3)Синдром физической зависимости (компульсивное, физическое влечение к опьянению, способность к физическому комфорту в интоксикации, трансформированный абстинентный синдром). Синдромы наркотической зависимости изменены из-за истощенности организма наркомана. Наркотик выполняет роль тонизирующего, подстегивающего организм средства.
218
9. Синдром зависимости от новых синтетических каннабиноидов и психостимуляторов. Особенности клиники, диагностики и течения.
(возможны повторения, простите) Возникают при употреблении препаратов конопли
Синтетические каннабиноиды представляют собой большую группу химически несвязанных веществ. Данные вещества взаимодействуют с CB1 и CB2 каннабиноидными рецепторами, вызывая психотропные эффекты, сходные с действием дельта-9-тетрагидроканнабинола, первичной психоактивной составляющей каннабиноидов, являющегося алкалоидом каннабиса и агонистом каннабиноидного рецептора.
Синтетические каннабиноиды были созданы с целью изучения эндоканнабиноидов (эндогенные нейромедиаторы, связывающиеся с каннабиноидными рецепторами) и потенциально возможного применения их терапевтических свойств. CB1 рецепторы содержатся в центральной и периферической нервной системе, костях, сердце, печени, легких, эндотелии сосудов и репродуктивной системе. CB2 рецепторы преимущественно обнаруживаются в иммунной системе, а также в центральной нервной системе, но в меньшем количестве по сравнению с CB1. Синтетические каннабиноиды активируют CB1 рецепторы вместе с G-белком, рецепторы которого преимущественно локализованы на пресинаптических окончаниях. Активация CB1 рецепторов снижает уровень внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и вызывает каннабимиметический эффект. Агонисты синтетических каннабиноидов взаимодействуют с находящимися под напряжением ионными каналами и ингибируют натрий и высокопороговые кальциевые каналы за счет снижения мембранного потенциала. Важно подчеркнуть, что синтетические каннабиноиды являются полными агонистами CB1 рецептора в отличие от тетрагидроканнабиноидов, оказывающих частичное воздействие на CB1 рецептор, что
219
обусловливает большую силу эффекта синтетических каннабиноидов, а также приводит к увеличению срока действия, и увеличению количества побочных явлений.
Особенностью острой интоксикации СК являлось многообразие клинических проявлений и возможность их возникновения как последовательно, так и в различных комбинациях.
Помимо психических нарушений в состоянии интоксикации СК определяются расстройства в других сферах: соматической и неврологической в различных вариантах.
Для острой интоксикации СК характерны следующие расстройства:
1.Общеинтоксикационные - интенсивная, не прекращающаяся в течение несколько часов головная боль, тошнота, рвота, физическая слабость. Длительность общеинтоксикационных расстройств достигает 24 часов.
2.Соматовегетативные - гиперемия склер, мидриаз, тахикардия и повышение артериального давления, головокружение, диспноэ. Длительность соматовегетативных расстройств не превышает 24 часов.
3.Неврологические - дизартрия, грубые нарушения координационных проб, тремор рук и всего тела, судорожные припадки. Длительность неврологических нарушений не превышает 12 часов.
4.Психопатологические расстройства широкого диапазона - эйфория, транквилизирующий и расслабляющий эффекты, тревога, ажитация, истинные и псевдогаллюцинации, спутанность сознания. Длительность психопатологических нарушений может достигать 48 часов.
Интоксикация синтетическими каннабиноидами наступает практически моментально, отдельные пациенты сообщали, что эффект от употребления наступает в течение нескольких минут, длится до 2–5 часов, наиболее часто длится в течение 24 часов.
Психическое состояние пациентов через 5–30 минут после употребления синтетических каннабиноидов в составе курительных смесей можно определить как дереализационнодеперсонализационный синдром с выраженной тревогой, аутоаллопластической дезориентацией, сменяющийся онейроидно-делириозными расстройствами, сохраняющимися на протяжении 3 часов и переходящими в онейроидно-аментивное состояние. Соматоневрологические расстройства выражаются слабостью, снижением мышечного тонуса, нарушениями координации, мышечными судорогами, профузным потоотделением или бледностью кожи, инъецированием склер, расширением зрачков, установочным нистагмом, невнятностью речи, одышкой, болями в груди, гипертонией, тахикардией (до 180 ударов в минуту), тошнотой и рвотой, сухостью во рту при отсутствии жажды.
В результатах лабораторных исследований обращают на себя внимание наличие таких метаболических явлений, как гипокалиемия, гипергликемия и ацидоз.
Результаты анализа мочи на наличие ПАВ зачастую бывают отрицательными.
Лечебные мероприятия, в основном, исчерпывались дезинтоксикационной, симптоматической терапией, применением препаратов бензодиазепинового ряда. Исключения составляли случаи серьезных осложнений, например, судорожных приступов, которые зачастую требовали интубации.
Наиболее серьезные осложнения, такие как острая почечная недостаточность, судорожные припадки, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, внезапные приступы стенокардии, а также выраженная
220