Материал: ответики на экз

2.Экзогенные органические психические расстройства: инфекционные, интоксикационные, посттравматические расстройства. Критерии. Клиника. Диагностика.

Экзогения (греч. exo - вне, снаружи; genea - рождение) - обусловленность нервно-психических расстройств внешними, находящимися вне организма причинами

Эндогенный -болезни развития - «компенсации развития» это болезни, обусловленные саморазвитием адаптивнорегуляторных систем вплоть до момента, когда данные системы не обеспечивают (в силу недоразвития или завершения каких-то биологических циклов и начала новых, либо вступают в фазу возрастного разрегулирования) необходимого уровня поддержания постоянства внутренней среды. При этом заурядные внешние воздействия приобретают патогенный характер.

Экзогенный - болезни «нарушения стабильности» - это болезни, возникающие в процессе поддержания организмом внутреннего постоянства в условиях патогенного внешнего воздействия

Экзогенные психические расстройства - группа расстройств, в генезе которых существенную роль играют внемозговые биологические факторы — общие заболевания организма, при которых мозг поражается наряду с другими органами

Экзогенные психические расстройства = Симптоматические психические расстройства.

Экзогенно-органические психические расстройства - заболевания, в развитии которых большую роль играют внешние факторы, Но! Генез болезни в целом, Клинические проявления болезни, Особенности течения болезни определяются формированием органического мозгового процесса

Основное проявление – симптоматические психозы

Симптоматические психозы -психозы, развивающиеся при общих неинфекционных заболеваниях, инфекциях и интоксикациях как одно из проявлений основного заболевания.

Распространенность симптоматических психозов. Достоверных сведений о распространенности симптоматических психозов нет. Это связано с отсутствием единства взглядов на их клинические границы, а также с тем, что большая часть больных с соматогенными психическими нарушениями (включая психозы) наблюдается в стационарах общемедицинского профиля

166

Общие признаки симптоматических психозов

•наличие соматического заболевания (инфекции, интоксикации) и заметная связь во времени между соматическими и психическими нарушениями

•параллелизм в течении психических и соматических расстройств

•у больных сохраняется способность к самооценке, т.е. им ясен источник заболевания

Клиника симптоматических расстройств зависит от

•характера основного заболевания

•степени тяжести

•этапа течения

•эффективности терапевтических воздействий индивидуальных свойств заболевшего (наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, пол, наличие предшествующих вредностей)

Общая характеристика ЭОПР

ЭОПР характеризуются сходной симптоматикой вне зависимости от причин, их вызвавших. Эта симптоматика обозначается как «экзогенный тип психической реакции», или «круг Бангюфера» (по имени немецкого психиатра, объяснившего принцип эквифинальности).

1.Астенический синдром в форме церебрастении («слабость головного мозга»).

1.Чрезмерная утомляемость.

2.Нарушение концентрации внимания.

3.Гиперэстезия (повышенная рецепторная чувствительность).

4.Эмоциональная лабильность. Может проявляться в форме «слабодушия». Пример: бабушка смотрит телевизор и, увидев плачущую героиню фильма, тут же начинает плакать; стоит повествованию смениться на юмористическое, она хохочет, словно предыдущей трагической сцены не было вовсе.

5.Расстройство сна по астеническому типу (трудное засыпание, кошмары, чуткий сон, невысыпание). В отличие от депрессии, астения – вечерний симптом.

6.Астенический тип расстройства памяти. Проверяется при помощи «Счета Креппелина»: вычитание по 13 из 100 или 1000. Симптом положительный, если

167

пациент, бодро начав, вскоре сбивается; отдохнув немного, снова берет быстрый темп и вскоре снова сбивается.

2.Синдром выключения сознания. Развивается при травме, наркотической и алкогольной интоксикации.

3.Синдромы помрачения сознания.

4.Вербальный галлюциноз. Часто встречается при алкоголизме. Человек слышит голоса, часто несколько.

5.Аффективные расстройства

1.Дисфории (злобно-тоскливые аффекты).

2.Депресиии.

3.Маниакальные или маниаформные состояния (эйфория, иногда максимальная степень эйфории – мория).

6.Эпилептиформный синдром. Симптоматическая эпилепсия

7.Корсаковский синдром (часто встречается при алкоголизме, называется корсаковским психозом)

1.Фиксационная амнезия (забывание текущих фактов), приводящая к амнестической дезориентировке (в пространстве, времени и т.п.).

2.Парамнезии, роявляющиеся в форме псевдореминисценций (воспоминания, перенеснные из прошлого в настоящее), конфабуляции (ложные воспоминания).

Острый симптоматический психоз (этапы развития)

Продромальный период -Астенические проявления (различной выраженности) и препсихотические симптомы:

•Нарушения сна (затруднение засыпания, беспокойный сон, сноговорение, кошмарные сновидения, ночные страхи, бессонница, сонливость)

•Астенические явления (головная боль, чувство разбитости, непереносимость внешних раздражителей, плаксивость, капризность, повышенная эмоциональная возбудимость, легкая

168

истощаемость аффекта, чувство внутреннего беспокойства, повышенная утомляемость, ослабление памяти, расстройство внимания)

•Эмоциональные нарушения (пугливость, страх, дистимия, благодушие, эйфория, экзальтация)

•Нарушение произвольной деятельности (снижение активности и работоспособности, двигательная расторможенность)

•Идеаторные нарушения (подозрительность, ипохондричность)

•Расстройства восприятия (иллюзорное восприятие, гипнагогические галлюцинации, психосенсорные расстройства, расстройства схемы тела)

Острый психотический период - Клинические проявления зависят от тяжести заболевания

Легкое течение - синдром оглушенности, онейроидное и делириозное помрачение сознания, острый галлюциноз

Тяжелое течение основного заболевания (соматического, инфекционного, интоксикационного) - синдромы выключенного сознания (сопор, кома), эпилептиформные пароксизмы (судорожные припадки, сумеречное помрачение сознания), аментивное помрачение сознания \

Делириозный синдром встречается преимущественно при «реакциях экзогенного типа» (острые симптоматические, острые интоксикационные, острые экзогенно-органические психозы при нейроинфекциях, ЧМТ, абсцессах), при острых сосудистых, эпилептических психозах и эпизодически при атрофических психозах (в форме недифференцированных состояний «спутанности сознания»).

Затяжные симптоматические психозы формируются при:

•тяжелые и затяжные инфекции

•интоксикации

•соматические заболевания с выраженными обменными нарушениями и токсикозом

•Затяжной симптоматический психоз сочетается с вторичным структурно-органическим повреждением мозга

Депрессивные состояния:

•-идеаторная и моторная заторможенность

•-м.б.инволюционная меланхолия: возбуждение, ажитация, тревожность

•-постоянная астения особенно вечером (слезливость, истощаемость)

•Вечером и ночью - эпизоды делирия

•Депрессия может смениться депрессивнобредовым состоянием, что служит признаком нарастающей тяжести основного заболевания

Депрессивно-бредовые состояния:

•бред осуждения, обвинения

•нигилистические бредовые идеи (конкретного содержания)

•иллюзорные расстройства

•отдельные вербальные галлюцинации

•Крайняя подавленность, тревожность, страх, ужас

•К вечеру - выраженные астенические расстройства, слезливость

•Вечером часто делириозные эпизоды

169

Смена депрессивно-бредового синдрома галлюцинаторнобредовым указывает на ухудшение общего соматического состояния больных

Галлюцинаторно-бредовые состояния различны по структуре:

•-Острый параноид с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями, ложными узнаваниями

•-Склонный к систематизации бред отношения, отравления и преследования обыденного содержания

•- Отдельные явления психического автоматизма

Галлюцинаторно-бредовые расстройства при симптоматических психозах исчезают при перемене обстановки

Но спустя непродолжительное время могут возникать вновь

В тяжелых случаях галлюцинаторно-бредовые состояния сменяются апатическим ступором

При крайне тяжелом течении основного заболевания (нередко со смертельным исходом)

Апатический ступор —состояние обездвиженности, аспонтанности, сопровождающееся безразличием и безучастностью к происходящему вокруг и своему состоянию. Необходимо отличать от депрессии с заторможенностью

Маниакальные состояния – Непродуктивная мания с веселостью, бездеятельностью, эйфорией в сочетании с выраженными астеническими расстройствами. Напоминают легкое алкогольное опьянение. На высоте психоза м.б. маниакальная спутанность или псевдопаралитическое состояние

Псевдопаралитические состояния:

•-Приподнято-эйфорическое настроение

•-Идеи переоценки своей личности и своих материальных возможностей

•Возможна коррекция полученной от больного информации («ошибся», «пошутил»)

•Глубина аффекта изменчива

•Характер высказываний непостоянен

•Возможно развитие астенических расстройств

Транзиторный корсаковский синдром – -Расстройства памяти на события настоящего (фиксационная амнезия)

•Дезориентировка в окружающем и во времени (амнестическая дезориентировка) при относительной сохранности памяти на события прошлого

•Конфабуляции обыденного содержания свидетельствуют об утяжелении состояния больного

•Больные малоподвижны

•Вялые

•Астенизированы

•Нарушения памяти преходящие, с последующим ее восстановлением

Конфабулез —психоз, выражающийся рассказами больных об их вымышленных подвигах, приключениях, невероятных событиях

•Нет собственно расстройств памяти или помрачения сознания

170