Материал: ответики на экз
3.Проба Эббингауза. Испытуемому дается рассказ с пропущенными словами. Требуется вставить пропущенные слова.
4.Понимание сюжетных картин.
5.Классификация объектов. Предлагается набор из 70 карточек с изображением различных объектов. От обследуемого требуется разложить эти объекты по группам, а затем укрупнить группы до трех.
6.Метод пиктограммы. Испытуемому предлагают запомнить 12-15 слов и для лучшего запоминания предлагается сделать зарисовки. Анализируется характер рисунков и их расположение на листе.
7.Исключение лишнего. Предлагается набор из 5 слов. Четыре слова имеют между собой что-то общее, а пятое - лишнее, не вписывающееся в данную группу. Требуется найти это «лишнее» слово, а оставшиеся четыре назвать обобщенным понятием.
БЛОК ВОПРОСОВ II
1. Психогении. Систематика психогенных заболеваний. Клинические разновидности острых, шоковых, реактивных состояний. Посттравматическое стрессовое расстройство.
Реактивные психозы (психогенные реакции, психогении) — психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм.
Особенности психогенных психозов
•-временный и обратимый характер
•-высокая острота -тяжесть симптоматики
•-лабильность симптоматики
•-выраженные психомоторные, аффективные расстройства, бред, галлюцинации
•-грубые истерические нарушения
•- утрата способности к критической оценке собственного состояния
•- утрата контроля над поступками
•- утрата адаптации к сложившейся ситуации
Факторы, способствующие развитию и течению психогенного психоза
156
•Особенность психотравмирующей ситуации
•Особенности личности (конституциональные и нажитые)
•Физическое состояние
•Возраст
•Перенесенные
•Реактивные психозы В МКБ-10 они рассматриваются в следующих рубриках:
•Острая реакция на стресс (F43.0)
•Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)
•Расстройства адаптации (F43.2)
•Реактивные (психогенные) депрессии включены в раздел «Расстройства адаптации» (F43.2) и вместе с тем выделяются в разделе «Аффективные расстройства» (F32.0, F32.1, F32.2)
•Бредовые формы психогенных психозов отнесены к рубрике «Бредовые расстройства» и классифицируются как «Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства» (F23.3), а также как «Индуцированное бредовое расстройство» (F24)
Клинически выделяют формы реактивных психозов:
•острая реакция на стресс (аффективношоковая реакция)
•истерические психозы
•психогенные депрессии
•психогенные мании
•психогенные параноиды
Клинические проявления психогенных (реактивных) психозов
Острая реакция на стресс (аффективно-шоковая реакция)
•K. Kleist (1917) - Острые шоковые реакции - «психозы ужаса» (Schrackpsychosen)
•Эмотивный шок
•Острые аффектогенные реакции
•Кризисные реакции
•Реакции экстремальных ситуаций
Транзиторные расстройства значительной тяжести с резкими эндокринными и вазомоторными сдвигами, развивающиеся у лиц без психической патологии в экстремальных условиях
Реализующие стрессовые факторы - ситуации, опасные для жизни или благополучия:
•Стихийные бедствия (землетрясения, наводнения)
•Экологические катастрофы
•Аварии
•Пожары
•Кораблекрушения
•События боевой обстановки (артиллерийский обстрел, атаки противника), приводящие к большим разрушениям, вызывающие смерть, ранения, страдания большого числа людей
Предрасполагающие факторы:
•-Астенизация
•-Пожилой возраст
157
•-Соматические заболевания Клинические формы:
•Гиперкинетическая
•Гипокинетическая
Гиперкинетическая форма – «реакция «двигательной бури» E. Kretschmer (1924)
•Поведение больных теряет целенаправленность
•Быстро нарастает тревога, страх
•Хаотическое психомоторное возбуждение с беспорядочными движениями, бесцельными метаниями, стремлением куда-то бежать (фугиформная реакция)
•Ориентировка в окружающем нарушается
•Продолжительность двигательного возбуждения 15-25 мин.
Гипокинетическая форма – «реакция «мнимой смерти» E. Kretschmer (1924)
•Резкая двигательная заторможенность до полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор)
•Больные обычно остаются на том месте, где возник аффект страха
•Безучастность к происходящему вокруг
•Взгляд устремлен в пространство
•Продолжительность ступора от нескольких часов до 2—3 дней
Переживания, относящиеся к острому периоду психоза амнезируются. По выходе из острого психоза - выраженная астения до 2—3 нед.
Истерические (диссоциативные) психозы.
Неоднородные по клинической картине психотические состояния:
•- Истерическое сумеречное помрачение сознания
•- Псевдодеменция
•- Пуэрилизм
•- Синдром бредоподобных фантазий
•- Синдром регресса личности
•- Истерический ступор
Может наблюдаться сочетание различных истерических расстройств или последовательная трансформация одних истерических проявлений в другие. Условия формирования: Заключения, проведение судебной экспертизы («тюремная истерия» — по E. Kraepelin), Ситуации утраты (смерть ближайших родственников, разрыв супружеских отношений). В соответствии с психодинамическими концепциями истерические психозы трактуются как «реакции вытеснения» психической травмы
Истерическое сумеречное помрачение сознания-ганзеровский синдром.
•В условиях военной обстановки
•В судебно-психиатрической практике
158
По механизму возникновения близок к острым реакциям на стресс. Но при истерических сумеречных состояниях не бывает полного выключения высших корковых функций
Характерны:
•- сужение поля сознания
•- дезориентировка
•- обманы восприятия, отражающие психотравмирующую ситуацию
•- Частичная избирательная фрагментарная амнезия
•- мозаичность клинических проявлений
•- демонстративность поведения больных: смех, пение и плач могут прерываться судорожным припадком, застывание в скорбной позе сменяется кратковременным возбуждением
•- Нередко обильные зрительные галлюцинации, яркие образные видения.
•- истерическое сумеречное нарушение сознания может длиться иногда до 1—2 нед.
•- выход из психоза постепенный
Псевдодеменция — мнимое, кажущееся слабоумие; термин впервые введен C. Wernicke в 1906 г. Псевдодеменция возникает на фоне суженного сознания. Характеризуется мнимой утратой простейших знаний:
•-неправильные ответы (миморечь)
•-неправильные действия (мимодействия)
•-больные таращат глаза
•-дурашливо улыбаются
•- не могут выполнить простейших арифметических операций
•-беспомощны при счете пальцев рук
•-не называют своего имени и фамилии
•-недостаточно ориентированы в обстановке
•-нередко белое называют черным и т. д.
Содержание неправильных ответов (миморечь больных псевдодеменцией) всегда связано с травмирующей ситуацией. Ответ при псевдодеменции чаще прямо противоположен ожидаемому (например, «он не в заключении, у него блестящие перспективы»). То же относится и к мимодействиям (например, в выраженных случаях больные надевают туфли на руки, просовывают ноги в рукава рубашки и т. п.)
Пуэрилизм - E. Dupre (1903) . Эта форма истерической реакции близка к синдрому псевдодеменции и нередко рассматривается как его разновидность. Основное в картине пуэрилизма:
•Ребячливость, жетскость поведения на фоне истерически суженного сознания
•Детская речь, моторика и эмоциональные реакции, детские интонации, бегают мелкими шажками, играют в куклы
•Надувая губы или топая ногами, они просят взять их «на ручки», обещают «вести себя хорошо».
•Симптоматика разнообразна, изменчива, с яркой эмоциональной окраской переживаний
Синдром бредоподобных фантазий - K. Birnbaum (1908 г.) . Характерны:
•нестойкие, не имеющие тенденции к систематизации идеи величия, богатства, особой значимости
159
•В фантастически-гиперболизованной форме отражается стремление больных к реабилитации и уходу от травмирующей ситуации, Например, больной говорит о том, что ему предложен высокий пост, он известен и знаменит, собирается жениться на популярной актрисе
•Содержание фантазий изменчиво , зависит от внешних моментов (разговоров окружающих, вопросов врача и т. п.) Синдром бредоподобных фантазий может смениться явлениями псевдодеменции или пуэрилизма, а при дальнейшем ухудшении состояния — истерическим ступором.
Синдром регресса личности Фелинская Н. И. (1968 г.)
•- распад психических функций, сопровождающимся утратой навыков человеческого поведения
•- Больные лишаются речи, навыков самообслуживания, передвигаются на четвереньках, едят руками, не держат на себе одежду
Истерический ступор - Raecke К. (1901 г.)
•- сопровождается выраженным психомоторным торможением, мутизмом
•- явлениями помрачения сознания (истерически суженное сознание)
•- поведение больных при этом отражает напряженный аффект (страдание, отчаяние, злобу)
•- структура синдрома включает рудиментарную симптоматику, свойственную состояниям (пуэрилизму, псевдодеменции и др.), предшествовавшим формированию истерического ступора
Психогенные депрессии
• Депрессии — одна из наиболее частых форм психогенных реакций. Депрессивные состояния составляют около 40 % общего числа реактивных психозов. Психогенные депрессии субсиндромального и невротического уровня встречаются еще чаще, составляя 3 /4 (74,8 %) всех депрессий, выявленных при невыборочном обследовании здорового работающего населения [Вертоградова О. П. и др., 1992]
Возникновение психогенных депрессий в отличие от острых реактивных психозов типа аффективношоковых не всегда «линейно» связано с психической травмой — генез депрессивных реакций более сложен Сенсибилизирующая роль:
•-актуальные психические травмы
•- события, задолго предшествовавшие депрессии (потеря родителей или сепарация от них в детском возрасте — фактор предиспозиции)
•- стрессы, воздействующие за 6—12 мес до формирования психогений (провоцирующие факторы)
Психогенные депрессии развиваются по механизму «запоздалой реактивности»
Воздействие психической травмы
•-это необратимые утраты, с которыми трудно примириться, «удары судьбы» (K. Schneider) — смерть родственников, разрыв с близким человеком, семейные несчастья
•- опасения судебной ответственности, предстоящего наказания, самоосуждения в связи с содеянным)
160