Расстройство личности, которое характеризуют:
•а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
•б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;
•в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;
•г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;
•д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;
•е) ригидность и упрямство;
•ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;
•з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.
Ананкастов отличают любовь к чистоте и порядку, педантизм с озабоченностью деталями, перфекционизм с неукоснительным выполнением правил и инструкций, упрямство, ригидность •. Неуверенность сочетается у них с чрезвычайной осторожностью. Ананкаст, как указывает К. Леонгард (1981), не способен вытеснять сомнения, а это тормозит его действия
Психастенические проявления не возникают внезапно, они развиваются постепенно. Эти симптомы достаточно заметны уже в младшем школьном возрасте, когда у детей обнаруживаются обостренная впечатлительность, ранимость, склонность к тревожным опасениям — боязнь опоздать на занятия, отвечать у доски, получить замечание. В тесной связи с тревожностью и опасениями неприятностей находятся рано появляющаяся вера в хорошие и плохие приметы, наклонность к предотвращающим несчастье защитным ритуалам и заклинаниям. В последующем (обычно в позднем пубертатном возрасте) черты застенчивости, сенситивности, тревожности постепенно сглаживаются, в то время как на первый план все более отчетливо выступают ригидность как в аффективной, так и в когнитивной сфере, пунктуальная аккуратность, добросовестность, стремление к безукоризненному выполнению школьных заданий.
Психастеникам свойственна склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в истинности чувств и правильности своих суждений и поступков, в оценке людей, наконец, нерешительность в выборе линии поведения. Согласно психологической концепции P. Janet, все эти свойства — результат снижения напряжения психической деятельности, сопровождающегося чувством неполноты, незаконченности большинства мыслительных операций
Хотя поведение психастенических личностей, их взаимоотношения с людьми далеко не всегда рациональны, они в то же время никогда не определяются спонтанными побуждениями, непосредственными душевными движениями. Постоянное сознание недостаточной полноты и естественности различных проявлений психической деятельности и вытекающие отсюда сомнения в их правомерности при ананкастическом варианте психастенической психопатии компенсируются чрезвычайной скрупулезностью и чрезмерной добросовестностью
Склонность к сомнениям, свойственная всем психастеникам, не сопровождается у ананкастов в отличие от тревожно-мнительных личностей обостренной застенчивостью, тенденцией к внутренним душевным конфликтам • Они больше сомневаются в других, чем в самих себе. Стремлении проверять действия окружающих, а иногда даже в некоторой недоверчивости к их поступкам. Это суховатые, корректные, серьезные, лишенные чувства юмора люди, внешне подтянутые, аккуратные в одежде. Их взгляды далеки от оригинальности и редко уклоняются от устоявшихся общепринятых канонов. В своих суждениях, особенно по вопросам этики и морали, они категоричны и
91
консервативны. Здесь для них нет «полутонов», им чужды компромиссные решения. Они хорошо знакомы с практической стороной жизни, достаточно стеничны, в ущерб досугу большую часть времени заняты работой. Много внимания уделяют хозяйственным заботам, при этом обнаруживают мелочную аккуратность, доходящую иногда до болезненной приверженности к порядку
Патологическая динамика при ананкастической психопатии наблюдается обычно после 50 лет, в инволюционном возрасте и может принимать формы как патохарактерологического, так и невротического развития. При усугублении личностных свойств нарастает тревожность, реализующаяся стремлением к стабильности, избеганию непривычных, непредвиденных ситуаций. На первый план выступают чрезмерная бережливость, ограничение личных потребностей, сопровождающиеся строгим контролем за расходной частью семейного бюджета. Обнаруживающаяся и ранее экономность приобретает черты патологической скупости. В ряде случаев склонность к накопительству распространяется не только на материальные ценности, но постепенно трансформируется в коллекционирование старых, пришедших в негодность вещей
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности — психастеническая психопатия (вариант — тревожно-мнительный характер)
Расстройство личности, характеризующееся:
•а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;
•б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;
•в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;
•г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
•д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;
•е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.
Косновным чертам тревожно-мнительного характера относятся стеснительность, гиперчувствительность в сфере интерперсональных отношений, сказывающаяся ограничением контактов, покорность, нерешительность, совестливость. Если ананкасты мучают других, то «тревожные» страдают сами. Лица с тревожно-мнительным характером с детства робки, пугливы, боязливы, они сторонятся животных, боятся темноты, не могут оставаться в одиночестве. Обычно они слывут «домашними детьми», в школе чувствуют себя неуютно, избегают драк и шумных игр, пасуют перед более смелыми ребятами, служат объектом их насмешек. В качестве партнеров выбирают не сверстников, а детей младшего возраста, с которыми чувствуют себя увереннее, «спокойнее»
Особенно отчетливо нарастают тревожность и тенденции избегающего поведения при вступлении в самостоятельную жизнь, предполагающую новые, незнакомые ситуации. Это «сенситивные психастеники» - впечатлительные, склонные к ретенции преимущественно отрицательных впечатлений, боязливые, чрезвычайно конфузливые, застенчивые люди. Лучше всего они чувствуют себя в узком кругу хорошо знакомых людей,настолько робки, что боятся поступать по собственному разумению. Практическая сторона жизни их интересует мал, мало приспособлены к физическому труду, неловки в движениях, они увлекаются делами, очень далекими от материальной действительности, постоянно озабочены тем, как бы кого-нибудь не обеспокоить, не обидеть, чувствительность окружающих они измеряют своей меркой и не хотят причинить другим то, от чего
92
сами страдают. Им свойственны постоянный самоанализ, пониженная самооценка, преувеличение собственных недостатков
Однако сенситивность психастеников иная, чем сенситивных шизоидов - у психастеников больше простоты, непосредственного чувства, мягкости. Это обычно очень щепетильные, совестливые, добрые люди, сочувственно относящиеся к окружающим, склонные к состраданию, всегда готовые помочь и поддержать попавшего в беду. Они постоянно находят какие-то поводы для беспокойства, огорчаются из-за любого пустяка, тревожатся не только о себе, но и о своих близких. Опасения психастеников чаще адресуются к возможному, хотя иногда маловероятному событию (футуристическая направленность по Е. А. Личко, 1977). Поводом для тревоги, например, может быть предстоящая даже непродолжительная командировка кого-нибудь из членов семьи. Психастеники начинают волноваться, буквально не находят себе места, в своем воображении связывают обстоятельства поездки с картинами всевозможных несчастий
Такие личности обычно пополняют ряды чрезмерно заботливых родителей, «самоотверженных» дедушек и бабушек, всячески опекающих своих детей и внуков, не разрешающих им переходить улицы в местах с оживленным движением транспорта. Они стараются предупредить простуду, переутомление, оберегают детей от возможных опасностей
Обычно лица с тревожно-мнительным характером (при отсутствии резко выраженных аномалий) хорошо компенсируются. При устоявшемся укладе жизни им удается преодолевать свои сомнения. Как правило, это обстоятельные, добросовестные, с развитым чувством долга, трудолюбивые люди, в делах у них всегда порядок, они предусматривают каждую деталь, не упускают никакой мелочи. Несмотря на свойственную им робость и нерешительность, психастеники могут проявлять достаточную твердость, если того требует обстановка. Психологический механизм этого в свойственной тревожномнительным характерам нетерпеливости, потребности выполнить намеченное как можно скорее
Будучи безвольным во многих обстоятельствах, такой индивидуум может иной раз проявить и упрямство, стремясь к тому, чтобы то, чего он хочет, было сделано так, как он желает». В экстремальных ситуациях эти люди могут совершенно неожиданно обнаружить несвойственную им ранее отвагу. По образному выражению П. Б. Ганнушкина (1904), «это тот храбрец, который бросается вперед с закрытыми глазами»
У тревожно-мнительных личностей с годами может произойти некоторое «смещение» характерологических черт. Вместо свойственных им в молодости мягкости, доброты, сенситивности и тревожности на первый план выступают предпочтительные для ананкастов эгоцентризм, формальность в отношениях с людьми, ригидность и педантизм
Возможна и иная, характеризующаяся соматогенно или психогенно обусловленными декомпенсациями динамика психастенической психопатии. В этом случае к 25—30 годам начинают преобладать тревога по поводу своего здоровья, боязливое самонаблюдение, постоянно возникают опасения какого-либо тяжкого соматического страдания. Даже повторные обследования с участием различных специалистов обычно не приносят окончательного успокоения. Декомпенсации, связанные с сильным волнением, изменением служебной ситуации или легкими интеркуррентными заболеваниями, сопровождаются у них выраженной вегетативной и истерической симптоматикой . При самом незначительном недомогании такие люди легко падают духом, ищут признаки тяжелой болезни, у них появляются многочисленные жалобы (на головные боли, тошноту, плохой сон, слабость и т. д.), возникают разного рода спазмы, сердцебиения, приступы удушья, онемения
93
конечностей. Периоды декомпенсации длятся обычно недолго — от нескольких дней до нескольких недель и не сопровождаются заметным падением работоспособности или социальной дезадаптацией
Зависимое расстройство личности
Расстройство личности характеризуют:
•а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;
•б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;
•в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;
•г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;
•д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;
•е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.
•Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.
«Зависимых» отличают пассивность, подчиняемость, внушаемость. Принятие любых мало-мальски ответственных решений они стараются переложить на плечи окружающих. В повседневной жизни они малоактивны, утомляемы; в общении с людьми им недостает инициативы, самостоятельности, способности противостоять чужим желаниям Зависимое расстройство личности. Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаруживаться в ранние школьные годы, проявляясь поначалу астеническими чертами — резким утомлением к концу занятий, снижением успеваемости, а также повышенной робостью, нерешительностью, застенчивостью, чувством собственной неполноценности. Чаще всего формирование зависимой психопатии происходит в пубертатный период. Зависимым личностям свойственны общая «нервная слабость», чрезмерная чувствительность и впечатлительность, склонность к самонаблюдению. Эти качества выявляются прежде всего в необычных, экстремальных ситуациях
Внутренний мир при этом типе личностных аномалий определяется сложным комплексом переживаний, среди которых преобладают сознание собственной несостоятельности, беспомощности, ощущение зависимости от окружающих, опасения предстоящих трудностей, превратностей судьбы. Страшась ответственности и необходимости проявлять инициативу, они обычно довольствуются второстепенными ролями, обнаруживают пассивную подчиняемость, послушно выполняя порученные им задания. В семье также находятся на положении «взрослых детей», за которых родители или супруг решают все основные вопросы; из боязни быть отвергнутыми стараются не противоречить сослуживцам и родственникам, безропотно сносят все обиды и унижения, всегда готовы всем услужить
При внезапном изменении обстоятельств, связанном с необходимостью принятия самостоятельных решений, могут возникнуть кратковременные тревожные состояния с ощущением беспомощности, собственной несостоятельности. В более тяжелых ситуациях (разрыв с супругом, болезнь опекающего родственника) возможны реакции «ухода из действительности» (реакции отказа — по П. Б. Ганнушкину, 1964), протекающие с картиной тревожно-апатической депрессии со страхом одиночества и стремлением уйти от жизненных невзгод
94
18. Ассоциативные расстройства. Определения. Классификации.
ДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ АССОЦИАТИВНОГО ПРОЦЕССА.
I.Нарушение темпа
II. Нарушение подвижности
III. Нарушение целенаправленности
IНАРУШЕНИЕ ТЕМПА
Ускорение ассоциативного процессана образование каждой ассоциации требуется значительно меньше времени, в связи с чем, за каждую единицу времени возникает большее число ассоциаций, чем это требовалось бы для нормального мышления.
Для сформирования "полноценных" ассоциаций требуется время - обеспечивается должная глубина, логические связи, правильность выводов и т.д.
Если это время сокращается, то ассоциации отличаются поверхностностью, случайностью, но сохраняется логическая связь между собой (неглубокая).
Поверхностные, не достаточно продуманные выводы – поверхностное мышление. Оно характеризуется: облегченностью образования ассоциативных связей, обилием ассоциаций, их богатством, за счет привлечения других (по созвучию), т.е. не по внутренней логике развития событий.
Резюме: Ослабление тормозного процесса.
УСКОРЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ ВСЕГДА ПОВЕРХНОСТНО, НО НЕ НАОБОРОТ.
Страдает внимание – резко выражена отвлеченность, выводы поспешны, зачастую ошибочны, но не нелепы.
Грубогонарушения целенаправленности не бывает.
ПРИСУТСТВУЕТЧУВСТВО СОБСТВЕННОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ!
Облегченность ассоциирования применяется в рифмах, в ассоциациях по внешнему сходству, созвучию, смежности.
Речь: речевой напор (быстроговорение, многословие, труднопрерываемость), логорея может быть с когерентностью (логичная ускоренная речь по Каплану).
Клиника:
•классический маниакальный Sd (в рамках МДП, sch)
•в состоянии алкогольного опьянения
•астено-гипоманиакальные состояния соматогенной этиологии.
Ментизм(мантизм) – нарушение темпа ассоциаций – не всегда связан с ускорением ассоциативного процесса. Может быть ускорение ассоциаций вплоть до неуправляемого потока мыслей.
•ОТСУТСТВУЕТ ЧУВСТВО СОБСТВЕННОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ!
•К проявлениям ментизма можно отнести аутохтонные мысли – это может быть 1 мысль, которая всплывает в сознании без связи с предыдущими.
•Мышление: насильственное.
95