•эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;
•неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;
•слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
•незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
•повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
•почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
•заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;
•отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.
Типология шизоидного расстройства личности гетерогенна. Робкие, застенчивые, тонко чувствующие натуры противостоят здесь равнодушным и тупым. Наряду с сухими, мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками и отрешенными от жизни мечтателями к группе шизоидов относятся личности крутого нрава, суровые, деловые, настойчивые, упорные в достижении цели.
Характерны явления социальной замкнутости (аутизм) дискомфорт в области человеческих отношений интравертированность, обращенность к сфере внутренних переживаний бедность эмоциональных связей с окружающими.
При формировании шизоидной психопатии отдельные шизоидные черты появляются в 3—4-летнем возрасте
•Эти дети предпочитают тихие, уединенные занятия
•не стремятся к активному общению со сверстниками
•не имеют стойких привязанностей к родным и близким
Вдошкольном возрасте возможны не только отдельные шизоидные черты но и выраженные проявления аутизма, патологической замкнутости у этих детей ускоренное умственное развитие обычно не соответствует некоторому отставанию в двигательной сфере. Однако недостаточность, как правило, не распространяется на так называемую кортикальную моторику. Среди шизоидов нередко встречаются лица с высокоразвитыми мануальными навыками (пианисты, квалифицированные мастера ручного труда и т. п.).
У детей рано обнаруживается интерес к отвлеченному, абстрактному, сложным философским проблемам (проблемы жизни и смерти, происхождения мира и т. д.). Простой вопрос может получить у них необычное, оригинальное освещение. В школьном возрасте, обнаруживая развитое логическое мышление, подчас недюжинные математические способности они в то же время мало приспособлены к обыденной жизни, оказываются беспомощными при решении простых житейских вопросов. Как правило, такие дети отгорожены от окружающих, их не тянет к сверстникам они не участвуют в коллективных играх
В отдельных случаях зачатки шизоидного психопатического склада могут обнаружиться уже вскоре после рождения (на 1—3-м году жизни). Эти состояния обычно описываются в рамках непрогредиентного варианта синдрома Каннера или синдрома раннего детского аутизма. К наиболее характерным его проявлениям относятся нарушение эмоциональных контактов с окружением, однообразие поведения, плохая адаптация в новых условиях. У таких детей резко отстает
81
становление речи и коммуникативных функций, затруднено формирование элементарных навыков самообслуживания.
Проявления непрогредиентного варианта синдрома раннего детского аутизма, как правило, остаются стабильными на протяжении нескольких лет, а в дальнейшем, если состояние исчерпывается чертами врожденной аномалии и не обнаруживается признаков манифестации шизофрении, происходит постепенная компенсация признаков психопатии.
К 5—10 годам дети становятся адекватнее, сохраняя выраженные черты аутизма, они могут учиться, завершают образование, приобретают профессиональные навыки
Лица со сложившейся шизоидной патохарактерологической структурой в большинстве необщительные, погруженные в себя, сдержанные, лишенные синтонности. Контакты с окружающими сопряжены для них с чувством неловкости, напряжением. Зачастую они активно избегают возможных встреч с незнакомыми людьми. Мир как бы отделен от них невидимой, но непреодолимой преградой • Как пишет E. Kretschmer, шизоид не смешивается со средой, между ним и окружающим всегда сохраняется «стеклянная преграда». Общительность снижается в разной степени, но полная замкнутость отмечается редко. Чаще всего отмечается избирательная общительность, т. е. ограничение контактов узким кругом родных или друзей
В выборе друзей шизоиды очень разборчивы, сосредоточивают все привязанности на одном — двух близких людях. В других случаях у них возникает обширный круг легко налаживаемых, в основном из рациональных соображений, контактов, которые остаются сугубо формальными и не приводят к тесным связям с окружающими. Так называемые неформальные контакты обычно трудны для шизоидов из-за недостаточности сопереживания и интуиции (способность понимать желания, опасения, надежды окружающих путем невербальной коммуникации — по мимике, интонациям голоса и т. д.)
Замкнутость и скрытность шизоидов обусловлены не столько их робостью или мнительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении. Жизненный уклад шизоидов обеспечивает обособленность, уединение, ограничение контактов и новых знакомств. Характерными чертами шизоидов являются дисгармоничность, парадоксальность как их внешнего облика и поведения, так и проявлений эмоциональной жизни и психической деятельности в целом. Моторика шизоидов отличается неестественностью, недостатком пластичности. В посадке головы, походке, привычных движениях сквозит угловатость. Мимика лишена живости, ограничена набором стандартных выражений. Голос мало модулирован, из-за чего нередко разговор ведется как бы на одной ноте . Одежда стилизована — это либо подчеркнутая изысканность, аристократичность, либо, наоборот, намеренная небрежность.
Шизоиды — люди крайних чувств и эмоций; они либо восхищаются, либо ненавидят. Увлечения шизоидов чаще всего своеобразные, даже оригинальные, как правило, односторонние. Социальная значимость увлечений различна: у одних все силы, помыслы и энергия устремлены к достижению малозначительных целей (например, коллекционирование); другие, наоборот, проявляют недюжинную энергию и упорство в создании подчас весьма талантливых и ценных научных концепций. Однако и в том, и в другом случае они остаются совершенно равнодушными к нуждам практической жизни, обыденным интересам, потребностям семьи
Основа шизоидного темперамента (E. Kretschmer) – психэстетическая пропорция - сочетание черт чрезмерной чувствительности (гиперестезии) и эмоциональной холодности (анестезии). По
82
преобладанию гиперестетических или анестетических элементов в структуре шизоидной психопатии принято выделять два крайних типа характеров, соединенных между собой широкой гаммой переходных вариантов:
•сенситивные шизоиды — мимозоподобные, гиперестетические, с преобладанием астенического аффект
•экспансивные шизоиды — холодные, иногда даже тупые личности с преобладанием стенического аффекта
Сенситивные шизоиды — это люди со «сверхнежной», по выражению E. Kretschmer, внутренней организацией, болезненно чувствительные. Они подолгу переживают даже мелкую обиду, не могут освободиться от воспоминаний о когда-то услышанной грубости. Это тонко и глубоко чувствующие люди с ограниченным кругом весьма прочных привязанностей и настороженным отношением к остальному окружению. «Острие» переживаний у них всегда направлено на самих себя, причем склонность к утонченному самонаблюдению иногда доходит до самомучительства. Скромные, мечтательные, легко астенизирующиеся, избегающие бурных проявлений чувств, они в то же время болезненно самолюбивы. Стенический аффект проявляется у них в своеобразной гордости: «Прощаю все другим, но не прощаю себе». В работе они предельно добросовестны и обстоятельны, стремятся к односторонней углубленности, обычно ограничиваясь узким кругом повседневных обязанностей. Под действием психической травмы (чаще всего становятся этические конфликты и нравственно изолирующие ситуации (подозрение в каком-либо неблаговидном или аморальном поступке)), они легко теряют душевное равновесие. Появляются подавленность, вялость, усиливается отгороженность от мира. Они теряют аппетит, плохо спят, становятся еще более недоверчивыми. Иногда возникают отрывочные идеи отношения. Как правило, по миновании травмирующей ситуации такие шизоидные реакции быстро проходят, оставляя неизменной прежнюю структуру личности.
Экспансивные шизоиды — это решительные, волевые натуры, не склонные к колебаниям, мало считающиеся со взглядами других. В отношениях с окружающими они обычно сухи и официальны. Строгая принципиальность сочетается у них с безразличием к судьбам отдельных людей. Среди них нередки люди «со скверным характером», высокомерные, холодные, крутые, неспособные к сопереживанию, иногда бессердечные и даже жестокие, но в то же время легко уязвимые, с глубоко скрываемой неудовлетворенностью и неуверенностью в себе, капризные и желчные. Они склонны к эксплозивным реакциям. При появлении серьезных жизненных затруднений у них нарастают суетливость, раздражительность со вспышками гнева и импульсивными поступками. В более тяжелых случаях возможно формирование преходящих состояний, близких к параноидным реакциям, когда свойственная им ранее недоверчивость становится бредовой настороженностью или даже кататимными бредовыми образованиями .
Диссоциальное расстройство личности
Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим:
•а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
•б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
•в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;
83
•г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
•д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
•е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.
•В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.
Выделение этого типа расстройства личности проводится на основании социальных критериев. Основной из которых - неспособность следовать господствующим социальным нормам, жить в согласии с законом. Социопаты равнодушны к общественным стандартам, это любители сильных ощущений, импульсивные, лишенные чувства ответственности, несмотря на многочисленные взыскания и кары они не способны извлечь уроки из негативного опыта.
В наши дни все большее подтверждение находит предположение П. Б. Ганнушкина (1933) о том, что это не группа однородных явлений, а лишь однотипное «развитие» разных конституциональных форм. Одни из них примыкают к кругу шизоидной психопатии (эмоционально холодные экспансивные шизоиды), другие — к эмоционально неустойчивым и нарциссическим расстройствам личности
Эти психопатические личности с ранних лет отличаются отсутствием всяких духовных интересов, распущенностью, эгоистичностью, импульсивностью, упрямы, сварливы, лживы, жестоки — издеваются над младшими, мучают животных, рано формируется оппозиция к родителям, а иногда и открытая враждебность к окружающим, в общении с людьми вспыльчивы до приступов ярости и гнева. В школе они сквернословят, затевают драки; не достигнув совершеннолетия, начинают воровать, убегают из дому, бродяжничают
Возможности социальной адаптации низкие в течение ряда лет, систематическая производственная деятельность для них непереносима, их послужной список пестрит частыми прогулами и переменами места работы, при увольнении, как правило, будущая занятость не планируется
В связи с отсутствием душевных побуждений, привязанностей, внимания к ближним они пренебрегают традициями, игнорируют социальные, моральные и правовые нормы и грубо нарушают семейный уклад
Самодовольство, твердая уверенность в своей правоте сочетаются у них с отсутствием критической оценки своих поступков, любое взыскание или замечание расценивается как проявление несправедливости, рано обнаруживающаяся склонность к злоупотреблению наркотиками и спиртными напитками нередко сочетается с плохой переносимостью алкоголя. В состоянии опьянения они становятся еще более злобными, конфликтными, дерутся, крушат все вокруг
Вся их жизнь — это цепь непрерывных конфликтов с общественным порядком: от подделки ценных бумаг, краж и ограблений до брутальных актов насилия, при этом ими руководят не только корыстные интересы, но и желание досадить, оскорбить окружающих.
В наиболее типичных, «ядерных» случаях этой группы с резко выраженными эмоциональными изменениями необходима дифференциальная диагностика с эндогенным процессом, рано возникшая
84
нравственная тупость нередко является признаком ранее перенесенного приступа или медленно развивающейся шизофрении с гебоидными проявлениями или хронической манией. Г. Е. Сухарева (1959) описывает формирование сходных психопатологических изменений на фоне глубокого органического дефекта. Диагноз диссоциального расстройства личности не оправдан при задержке умственного развития
Эмоционально неустойчивое расстройство личности - Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. Способность планирования минимальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо "поведенческим взрывам", они легко провоцируются, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного расстройства, и при обеих присутствует общая основа импульсивности и отсутствия самоконтроля.
Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств — импульсивность с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и отсутствием самоконтроля, неустойчивость настроения, бурные, возникающие по малейшему поводу аффективные вспышки
Выделяются два типа этого варианта расстройств личности: — импульсивный - пограничный
Импульсивный тип = возбудимая психопатия
•- необыкновенно сильная эмоциональная возбудимость
•- Начальные проявления обнаруживаются в дошкольном возрасте
•- вспыльчивость, раздражительность, жестокость, угрюмость, злопамятность
•- ограничения, запреты и наказания вызывают бурные реакции протеста со злобностью и агрессией
•- это «трудные» дети с излишней подвижностью, необузданными шалостями, капризностью и обидчивостью
•- склонность к мрачному настроению сочетается с периодическими непродолжительными (2—3 дня) дисфориями
•- В общении со сверстниками претендуют на лидерство, пытаются командовать, устанавливать свои порядки, из-за чего нередко возникают конфликты
•- Учеба их чаще всего не интересует
•- Не всегда удерживаются в учебных заведениях, а поступив на работу, вскоре увольняются
•Сформировавшаяся психопатия возбудимого типа сопровождается приступами гнева, ярости, аффективными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением
•В запальчивости (особенно легко возникающей в период алкогольных эксцессов) возбудимые личности способны совершить необдуманные, порой опасные действия
•В жизни это активные, но неспособные к длительной целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие люди, с мстительностью, с вязкостью аффективных реакций
•Среди них нередки лица с расторможенностью влечений, склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам
•Последующая динамика возбудимых психопатий неоднородна
85