Материал: ответики на экз

•Циклоиды Шизоиды Эпилептоиды (Конституциональные предрасположения (конституциональные психопатии ) к соответствующим психозам Параноики)

•Истерические характеры

•Неустойчивые

•Антисоциальные

•Конституционально глупые

•Астеники

Аномальный склад личности, возникающий не вследствие внешних (болезненных, психогенных и т. д.) воздействий, а под влиянием иных (наследственность, конституция и др.) причин, может послужить почвой для развития психического заболевания

Однако такая психическая конституция не предопределяет возникновение психоза. Более того, в некоторых случаях эндогенные заболевания манифестируют у лиц без соответствующего предрасположения

Классификация О.В.Кербикова

При дифференциации расстройств личности в качестве критерия используется способ их формирования

Выделяются две группы психопатий

•Конституциональные («ядерные»)

•Нажитые

«Ядерные» психопатии - врожденные (в том числе генетически обусловленные) или сформировавшиеся в результате неблагоприятных воздействий во внутриутробном периоде аномалии личности.

Группа нажитых (приобретенных, реактивных) психопатий объединяет патологию характера, формирующуюся в детстве.

В генезе личностных аномалий в этих случаях большое место занимают неблагоприятные социальнопсихологические факторы (плохие условия жизни в детстве, сиротство, отсутствие материнской ласки либо, напротив, гиперопека, асоциальные установки микросоциального окружения, наркомания, алкоголизм родителей), которым не противостоят корригирующие воспитательные влияния.

По мере окончательного формирования патохарактерологической структуры различия между клиническими проявлениями ядерных и краевых психопатий постепенно нивелируются .

Учение И.П.Павлова о высшей нервной деятельности как нейрофизиологическая концепция, послужившая основой систематики расстройств личности. Проводя корреляции между типами высшей нервной деятельности и особенностями психического склада человека, И. П. Павлов рассматривал психопатии в качестве крайних вариаций нормальных типов высшей нервной деятельности, но они отличаются наименьшей устойчивостью и приспособленностью, хрупкостью и ломкостью.

По преобладанию возбудительного или тормозного процесса классификационными единицами являются

76

•Возбудимые группы психопатий т. е. вспыльчивые, раздражительные, взрывчатые, личности относятся к представителям крайних вариантов безудержного типа

•Тормозимые группы психопатий - (астенические, психастенические, шизоидные) относятся к слабым типам высшей нервной деятельности с недостаточностью процессов как возбуждения, так и торможения и склонностью к преобладанию внешнего торможения

Типы личностных расстройств в МКБ-10

•Параноидное расстройство личности

•Шизоидное расстройство личности

•Диссоциальное расстройство личности

•Эмоционально неустойчивое расстройство личности

•Импульсивный тип

•Пограничный тип

•Истерическое расстройство личности

•Ананкастическое (обсессивно-компульсивное) расстройство личности

•Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

•Зависимое расстройство личности Классификация психопатий по степени выраженности Умеренная психопатия (степень I)

•Компенсаторные механизмы достаточно выражены

•Возможны продолжительные компенсации

•Срывы обычно ситуативно обусловлены, их глубина и продолжительность пропорциональны психической травме

77

•Декомпенсации проявляются: заострением психопатических черт нарушениями поведения, не достигающих крайних степеней

•Социальная адаптация неустойчива, снижена или ограничена -- неустойчивая адаптация - легко возникают срывы - сниженная адаптация – учеба или работа ниже способностей - ограниченная адаптации - резко сужен круг интересов или жестко определена область, где возможна продуктивная деятельность и где иногда достигаются выдающиеся результаты. В других областях - полная несостоятельность

Выраженная психопатия (степень II)

•Компенсаторные механизмы нестойки

•Компенсации непродолжительны

•Декомпенсации возникают от незначительных поводов

•Тяжелые декомпенсации и серьезные нарушения поведения чаще после психических травм или в трудных ситуациях

•Социальная адаптация неполная и нестойкая

•Способности остаются нереализованными

Тяжелая психопатия (степень III)

•Компенсаторные механизмы слабые, парциальные, охватывают часть психопатических особенностей , достигаю при этом выраженной гиперкомпенсации, что сами выступают как психопатические черты

•Компенсации неполные и непродолжительные

•Декомпенсации возникают от незначительных причин и без видимого повода

•На высоте декомпенсаций картина может достигать психотического уровня (тяжелые дисфории, депрессии, сумеречные состояния и др.).

•Постоянная и значительная социальная дезадаптация

•Неспособность к поддержанию межличностных (в т.ч.семейных) отношений

•Самооценка характера неправильная или отличается парциальностью-подмечаются лишь некоторые черты, особенно проявления патологической гиперкомпенсации

•Критика к своему поведению снижена, на высоте декомпенсаций утрачивается

Типы личностных расстройств

Параноидное расстройство личности

Личностное расстройство характеризуют:

1.чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

2.тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

3.подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

4.воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;

5.возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;

78

6.тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;

7.охваченность несущественными "законспирированными" толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

Параноидное расстройство личности тесно смыкается с группой шизоидов как экспансивного, так и сенситивного полюса

Это личности особого склада, своенравные, неоткровенные, лишенные чувства юмора, капризные, раздражительные, с односторонними, но стойкими аффектами, берущими верх над логикой и рассудком. Для них характерны повышенная активность, нередко сочетающаяся с приподнятым настроением, чрезмерная аккуратность, добросовестность и нетерпимость к несправедливости. Они ригидны, склонны к «застреванию», фиксации на определенных представлениях и идеях, чему в значительной степени способствует большая эмоциональная напряженность значимых для них переживаний.

Их отличают узость кругозора, односторонность и ограниченность интересов. Они не ставят перед собой больших задач, зато объективно малозначимые проблемы могут заслонить для них весь мир. Суждения их незрелы, чересчур прямолинейны, крайне конкретны, примитивны и не всегда последовательны. Для них характерна для них с юношеских лет склонность к резонерству и изъянам мышления в виде обилия односторонних и логически неправильных (паралогических) умозаключений

Характерно повышенное самомнение, обостренное чувство собственного достоинства, сочетающееся со «сверхчувствительностью» к неудачам, к негативной оценке со стороны окружающих. Особый смысл и значение для такой личности приобретает все, что так или иначе связано с его собственной личностью, затрагивает его интересы. К явлениям вне сферы «притяжения» своего «Я» они глубоко безразличны, попросту исключая их из области активного внимания

Эгодистонность в отношении собственной телесной сферы. Эти личности не только безразличны к ряду событий внешней жизни, но и к проблемам своего соматического состояния. Нередко изъян телесного самосознания обнаруживается гиполибо даже анозогнозическими реакциями с неадекватным, иногда аутодеструктивным поведением (пренебрежение врачебными рекомендациями, отказ от приема лекарств, опасные для жизни упражнения и физические нагрузки).

Постоянное противопоставление себя окружающим, восприятие мира как явления противоположного и даже враждебного. Из личностных ферт свойственны «сверхбдительность» (постоянный поиск угрозы извне, готовность к ответу на любой тревожный сигнал) и недоверие к людям. На первом плане опасения посягательств на их права, их собственность. Недоверчивость к намерениям других легко переходит в подозрительность. Возникают мысли о несправедливом отношении к ним окружающих, без должного уважения, с ущемлением их авторитета, завистью, желанием унизить, оскорбить

Неправильное, одностороннее толкование слов и действий окружающих приводит к необоснованным и большей частью лишенным даже малейшего повода подозрениям. Любой пустяк, не имеющий к ним прямого отношения, может трактоваться как проявление недобрых намерений, отрицательного (или даже враждебного) отношения окружающих (чаще родственников и сослуживцев) . Во многих случаях, начиная с раннего подросткового возраста, на всем протяжении

79

жизни описанные проявления остаются стойкими и мало изменяются по интенсивности Параноидное расстройство личности

Самым типичным, по П. Б. Ганнушкину, свойством таких лиц является склонность к образованию сверхценных идей, во власти которых они потом и оказываются. Сверхценные идеи подчиняют себе всю личность, определяют поведение индивидуума. В зависимости от тематики сверхценных идей различают: Ревнивцев, Изобретателей, Кверулянтов, Фанатиков.

Выделяют 2 полярных варианта параноидного расстройства личности : Экспансивный, Сенситивный.

Экспансивные параноидное личностное расстройство — патологические ревнивцы, сутяги, лица, склонные к конфликтам, правдоискательству и реформаторству. С детских лет они лживы, мстительны, часто клевещут и жалуются, замечают недостатки у других, но не признают их у себя, они всегда довольны собой, неудачи их не смущают. Борьба с противниками и утверждение своей значимости заполняют их жизнь. Это стенические и даже экзальтированные личности с ускоренным темпом психической деятельности и постоянно повышенным фоном настроения. Они энергичны, подвижны, подчас суетливы, не знают, что такое усталость, не испытывают потребности в отдыхе

К экспансивным параноическим личностям относится и группа фанатиков

Фанатики — люди, с исключительной страстностью посвящающие одному делу, одной идее все свои интересы, деятельность, время, в конечном итоге — всю свою жизнь. Сила их одержимости такова, что они способны увлекать, хотя бы временно, и других людей своей идеей. Речь идет о слепой вере (например, религиозный фанатизм), не требующей логического обоснования. Фанатики далеки от истинного альтруизма, лишены непосредственной любви к ближнему, бездушны, а нередко и жестоки.

Вялые— это склонные к фантазированию, чудаковатые, отвернувшиеся от действительности люди. Одержимость какой-либо идеей у них очень близка к аутистическим увлечениям (коллекционирование, вегетарианство) и реализуется лишь в личной жизни. Они не борются за распространение своих идей, не ищут сторонников и последователей.

Сенситивный тип параноидного расстройства личности -сочетание контрастных личностных черт: астенических, сенситивных (сознание собственной неполноценности, ранимость, ложная стыдливость) и стенических (честолюбие, повышенное чувство собственного достоинства), не менее свойственна недостаточная способность к психической, аффективной разрядке, ведущая к застойности аффекта . Это глубокие и длительные сенситивные реакции, возникающие в связи с теми или иными этическими конфликтами.

К сенситивным переживаниям приводят конфликты совести или чувство неполноценности, имеющие определенные и типичные исходные точки. Это могут быть сексуальные комплексы (например, онанизм, тщательно скрываемая и подавляемая любовь старых дев), различные.. служебные неудачи, семейные обиды. Их отличает обостренное чувство унизительной для них несостоятельности по отношению к стандартам (профессиональным, житейским и др.), которые они сами для себя установили.

Шизоидное расстройство личности

•мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;

80