Материал: ответики на экз

Конкретность и бытовой характер высказываний

Многоречивость до речевого напора

Преобладание ассоциаций по смежности

Непостоянство проявлений (обратимый характер)

Нередко возникает на фоне мнестико-интеллектуальной недостаточности

В структуре речи преобладают парафизии подмена одного слова другим, нередко более сложным и непригодным для данного контекста.

Шизофазия сопровождается боле адекватным эмоциональным реагированием, соответствующим тематике высказываний.

Rs: Шизофазия менее специфична чем атактическое мышление, может встречаться при других заболеваниях, не только при Sch, например при органических болезнях ГМ. Шизофазическое мышление - шизофазическая речь.

Виды шизофазий:

Ш. как форма атактического мышления

Ш. как самостоятельная форма ассоциативного расстройства

Ш. как отдельная форма shc, в realtime не выделяется, но некоторые авторы отмечают шизофазический тип дефекта.

ДРУГИЕ ФОРМЫ АССОЦИАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

НЕОЛОГИЗМЫ– новые словообразования, не связанные с имеющимся языком. Основаны на символическом замещении понятий. Могут быть разделены:

•Пассивные (несистематизированные) – бессмысленные звукосочетания (конгломераты обломков слов). Больные не могут объяснить смысл своих высказываний (смысл не вытекает из контекста).

•Активные – возникают в следствие искажения мыслительной переработки словесного материала.

Символическое замещение (сгущение,) понятий. Они могут быть объяснены по Каплану – конденсация – сгущение (агглютинация, слияние) понятий. ― Я чувствую себя шоколадно‖ (на самом деле больного лечили электрошоком, и он чувствует себя хорошо (ладно): шок - о - ладно). Неологизмы являются структурной единицей атактического мышления. Речь: манерная, вычурная, глоссолалии (непонятная речь, «другой язык»)

ПАРАФАЗИИ– это грубое искажение слов, замена близкими по смыслу и звучанию, приводящие к потере их первоначального смысла. Смысл их иногда можно понять в контексте. Пример: «коротконогие мысли», «сомневание пенсионерное».

Многие авторы отождествляют парафазии с неологизмами и считают их специфичными для шизофрении. Т.е. при sch парафазии могут быть одни или в сочетании с неологизмами. Если в изолированном виде – соответствуют шизофазическому мышлению. Парафазии – структурная единица шизофазии. Речь: шизофазическая, а также манерная до глоссолалий .

Афатические парафазии – при афатических расстройствах (чаще при моторной афазии), также при сенсорной афазии (вербальные парафазии – замена отдельных элементов речи близкими по созвучию). Моторная афазия – нарушение структуры слова. При тяжелых афатических расстройствах: литеральные парафазии – перестановка, пропуски слогов (при сохранении слова).

101

ЭХОЛАЛИЯ– автоматическое повторение вопроса или любых слов, произносимых в присутствии больного. Впервые описал Вернике 1900г.

1.Истинная эхолалия. Пик 1902г.

2.Митигированная (облегченная) – повторение слов с незначительной трансформацией.

Эхопалии высокоспецифичны для кататонического Sd (особенно истинные) в рамках атактического мышления. Речь: эхопалическая.

СТЕРЕОТИПИИ– это постоянное повторение одних и тех же слов, фраз, часто бессмысленных, в т.ч. неологизмов, парафазий.

1.Кататонический Sd (кататонические речевые стереотипии), часто сочететаются с эхолалиями.

2.Состояние тревожной вербитерапии – постоянное повторение отдел. слов в состоянии о. ажитированной депрессии (аффективный генез).

3.Органические заболевания – стереотипии часто сочетаются с персеверациями.

Болезнь Пика (стоячие обороты речи Штенберг Э. Я.), особенно при высокой локализации.

ПЕРСЕВЕРАЦИИ– это длительное доминирование одной какой-то мысли или представление на фоне резко выраженного затруднения ассоциативного процесса (также встречаются в письме). Некоторые авторы рассматривают как вариант стереотипий. Высокоспецифичны для орган. з-ния ГМ. Мышление: персеверативное. Высокоспецифичны для органических заболеваний

МИМО-ОТВЕТЫ(иррелевантные ассоциации) – ответ не соответствует вопросу:

•вариант грубой разноплановости атактическое мышление sch;

•при слабоумии, за счет того, что вопрос не понимается;

•при расстроенном сознании – вопрос не доходит.

Речь: мимоговорение

ПАРАЛОГИИ– неправильные, ложные ассоциации, суждения, с НЕ НАМЕРЕННЫМИ ошибками в выводах и умозаключениях в следствие нарушения законов логики («кривая» логика). При этом часто объединяются несопоставимые факты и явления.

Мышление: паралогичное.

Высокоспецифично для Sd интрапсихической атаксии:

•атактическое мышление;

•нарушение эмоций;

•нарушение воли.

Амбивалентность – это одномоментное сосуществование одинаковых или противоположных мыслей, а также взаимоисключающего отношения к предмету или явлению (люблю и ненавижу; доброе и злое). Мышление: амбивалентное. Если амбивалентность в отношениях, деятельности – то называется амбитендентностью. Амбивалентность, противоречивость и паралогичность высокоспецифичны для атактического мышления.

ВИТИЕВАТОСТЬ– это пространные рассуждения с излишними доказательствами, цитатами, научными или псевдонаучными терминами с сохранением грамматического строя и внешней

102

логичности речи. Речь при этом громоздкая, с множеством деталей, псевдонаучная, вычурная, может носить разноперсный характер. Доступна пониманию.

РЕЗОНЕРСТВО– это пустое рассуждательство, часто по незначительному поводу, факту. «Бесплодное мудрствование». Цель мышления как бы отодвигается на задний план («предмет рассуждения вдали»). На ПЕРВЫЙ план – рассуждательство, оперирование ассоциациями. Доступна пониманию, но лишена конкретного смысла. Характеризуется чрезмерной потребностью в речевом самовыражении, как правило сопровождается аффективной неадекватностью.

В основе: недостаточная критичность мышления.

Высокоспецифично для атактического мышления:

•- при sch – сочетается с другими р-вами мышления;

•- при эпилепсии - сочетается с детализированием, тугоподвижностью, вязкостью, обстоятельностью + фон интеллектуальной недостаточности (здесь резонерство носит компенсаторный характер);

•- при психопатиях – пример: шизоидная психопатия.

Часто встречается синдром монолога – непрерывная речь обращена к собеседнику, но обусловлена не потребностью в общении, а внутренним состоянием больного (потребность говорить). Грамматический строй речи часто не нарушен. Если в структуре монолога улавливаются отчетливые атактические замыкания, то это свидетельствует о признаках атактического мышления.

Символическое мышление– оперирование образами и понятиями, которые имеют иносказательное значение, часто непонятное для других, но имеющих для больного определенный смысл. Замещение общепринятых понятий определенными символами. В отличие от общепринятой символики (например: астрологическое знание), здесь содержание символов вычурно, нелепо и часто для самих больных затруднена интерпретация. При попытках объяснить, больные делают это паралогично, в чем проявляются глубокие аутические механизмы + атактическое мышление.

Аутизм(аутистическое мышление = ирреальное мышление) – это «отщепление» от действительности, фиксация на внутренних переживаниях (на внутренних аффективных комплексах при sch). Введен Блейером в 1911г. Характеризуется уходом в себя, отгороженностью, потерей эмоционального контакта с окружающим. Мышление подчинено аффективным потребностям.

Проявления по Блейеру:

уход от действительности с преобладанием «внутренней» жизни;

«освобождение» субъективных желаний, в т.ч. противоположных от общепринятых установок (совесть, цензура);

непродуктивность мышления

подчинение мышления субъективным аффективным потребностям (элементы аффект. мышления имеются в реальной жизни);

отсутствие логики, как руководящего начала, т.к. именно логика репродуцирует реальные отношения;

выход на первый план подавленных влечений, особенно эротических комплексов и подавленной сексуальности;

оперирование символами;

103

игнорирование временных отношений (жизнь в другой эпохе);

интеллектуальных нарушений при аутизме не бывает. «Инструмент» интеллекта не нарушен, но умение пользоваться им страдает (глубоко дефектные больные (sch) играют в шахматы и выигрывают). Пользоваться могут только тем, что было до болезни.

Аутизм характерен:

•Шизофрения

•больные с истерией – жизнь подчинена аффективным потребностям – может быть временным компенсаторным явлением, по типу «ухода в болезнь»;

•у детей – элементы аутистического мышления как на определенных этапах физиологического развития (за счет аффективной заряженности);

•в сновидениях;

•временные явления «аутизма» у здоровых людей.

В1943г. – Канчер описал детский аутизм, как патологическое состояние.

Признаки:

1.нарушение способности устанавливать отношения с людьми с начала жизни;

2.крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорирование раздражителей пока они не становятся болезненными;

3.недостаточность принятия позы готовности при взятии за руки;

4.недостаточность коммуникативного пользования речью;

5.прекрасная механическая память;

6.эхолалии;

7.буквальность в употреблении слов;

8.извращенное употребление личных местоимений;

9.нарушение пищеварения на 1-м году жизни;

10.ранний страх определенных громких звуков и резких движений;

11.страх изменений в окружающей обстановке (феномен тождества стремление поддерживать неизменной окружающую обстановку с бурной реакцией на ее изменение);

12. .монотонное повторение звуков, движений;

13.однообразие спонтанной активности;

14.монотонные механические игры с неигровыми предметами;

15.хорошее физическое здоровье;

16.впечатление хорошего интеллекта благодаря успешности в отдельных навыках, хорошей механической памяти и «умного» выражения лица;

17.серьезные выражения лица, напряжение в присутствии посторонних;

18.синдром Колана – отсутствие звукоизобразительных и звукоподобных образных слов;

19.синдром мимической атаксии – постоянное сонно-задумчивое выражение лица.

Специфические нарушения при sch:

•аутизм (аутич. мышление);

•интрапсихичская атаксия (атактическое мышление + изменение эмоциональной и волевой

Аффективное мышление – это суждения и умозаключения, основанные не столько на логических предпосылках и реальных обстоятельствах, сколько на преобладающих в данный момент эмоциях и желаниях. Не всегда – патология. При определенных обстоятельствах, любой здоровый человек, находящийся в ситуации выраженного эмоционального реагирования временно утрачивает (частично) логику и на первый план выступают аффекты. Поэтому решения могут быть неадекватные. Патологическое аффективное мышление приводит к выраженной дезорганизации мышления, иногда напоминает атаксию. Также способствует аффективному бредообразованию. (Аффект управляет логикой).

Типы:

•Кататимное(кататимия) – влияние эмоциональных факторов на течение ассоциативных процессов, которые соответствуют аффект. зараженным комплексам. В данном случае – кратковременность аффективных влияний на мышление. Характерно для психогенных психозов, неврозов.

•Голотимное(голотимическое) – определяется НЕ сиюминутным аффектом, а длительно существующим устойчивым, клинически выраженным патолог. аффект. состоянием в форме:

o патологически повышенного настроения (мания);

o патологически пониженного настроения (депрессия).

Это наиболее отчетливо проявлено в МДП (нозология исследуется аффект. р-вами). Мышление характеризуется односторонней направленностью, формирует определенный круг представлений.

При депрессивной фазе – пессимистический окрас мышления. Лежит в основе голотимического бредообразования. Пример: депрессивный бред (содержание целиком вытекает из аффекта); идеи виновности (конгруэнтны аффекту), греховности, ущербы, самообвинения.

При маниакальном аффекте голотимический бред – идеи переоценки собственной личности, бред величия ( без нелепостей) только в рамках переоценки ( называют – бред сверхоценки).

Инфантильное мышление– является нормой для детского возраста. Патологическое – если проявляется у взрослых. Характеризуется поверхностностью, незрелостью, «детскостью» суждений, скоропалительностью выводов. Конкретностью мышления. Особенность: оно не проводит различий между субъективными представлениями и объективными явлениями действительности (не учитывает реальность при удовлетворении желаний, потребностей).

Встречается:

•Органические заболевания ГМ (не всегда коррелирует с интеллектуальной недостаточностью). Инфантильное мышление может не мешать выполнению какой-либо высокоспецифичной деятельности.

•При sch. Особенно выражено у тех больных, у которых sch процесс начался в детском , подростковом, юношеском возрасте. Проявляется в определенных «детских» привязанностях (длительное время с оттенком боязни остаться одному). Сверхценная привязанность к родителям. Непрактичность, неприспособленность к реальной жизни.

105