•Речь: речевой напор, насильственное говорение, признаки инкогерентности.
•Клиника: в рамках sch; идеаторный вариант психомоторного автоматизма Sd КандинскогоКлерамбо.
Замедление ассоциативного процесса
В сознании длительное врем присутствует одно или несколько представлений, в связи с чем затруднено быстрое установление ассоциативных связей. Присутствует элемент собственной психической деятельности. Субъективная оценка: отупение, поглупение, ухудшение памяти Заторможенность мышления (брадифрения)
Речь:замедленная и называется брадифазия (крайняя ст. – олигофазия)
Клиника:
•Депрессивные состояния (эм. регулятор), м.б. в рамках МДП
•Астенические состояния (истощение психических ресурсов)
•Органические заболевания ГМ: эпилепсия, олигофрения.
Моноидеизм – крайняя степень заторможенности мышления.
Клиника:
•Депрессивные состояния (тяжелые, ступорозные формы) – корреляция м/у двигательной и психической сферами
•Истерические депрессии
Остановка мыслей (шперрунг) - Это внезапный, непроизвольный обрыв мыслей, который расценивается как патологическое явление. Больные говорят: «закупорка, блокировка мыслей» В основе – парадоксальный патологический процесс. (Со слов Прокопьева, только при шизофрении)
Клиника:
•Психические автоматизмы
•Мышление насильственное
II НАРУШЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ
«Полет» мыслей(по Каплану) – быстрая, непрерывная вербализация, со сдвигом с одного на другую, тенденция к логическим построениям.
•Богатая образность мыслей – игра ума.
•В рамках: маниакального Sd, у здоровых людей
•Мышление: ускоренное, высокоподвижное
•Речь: ускоренная
Ограничение подвижности ассоциативного процесса:
Обстоятельность– замедленное образование новых ассоциаций за счет длительного доминирования предыдущих ассоциаций. Вследствие патологического торможения. Затруднение или невозможность выделение главного и второстепенного.
Вязкость- «утопание» в деталях невозможность оторваться от деталей.
96
Детализация– увлечение деталями в ущерб единому и целостному содержанию. Мышление – тугоподвижное (ригидное, обстоятельное, вязкое, детализированное) Речь: медленная, детализированная, вязкая.
III НАРУШЕНИЕ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОСТИ
Целенаправленность обеспечивает выполнение кокой либо мыслительной задачи, которая в свою очередь определяется мотивом. Т.о. при нарушении мотива (или мотивационного компонента) происходит нарушение целенаправленности качественные нарушения мышления.
В основе - факторы влияющие на нарушение мотивации:
•Скорость протекания психических процессов (чрезмерная) сверхпродукция ассоциаций.
•Нарушение связности ассоциативных процессов вследствие помраченного сознания (нет восприятия объективной реальности)
•Эмоциональная сфера
С НАРУШЕНИЕМ ГРАММАТ. СТРОЯ
• |
Скачкообразное течение ассоциаций |
• |
Стереотипии |
• |
Бессвязное течение ассоциаций |
• |
Персеверации |
• |
Грамматическая разорванность |
• |
Мимо-ответы |
• |
Неологизмы |
• |
Паралогии |
• |
Парафазии |
• |
Вербигерации |
•Эхопалия
БЕЗ НАРУШЕНИЯ ГРАММАТ. СТРОЯ
• |
Соскальзывания |
• |
Логическая разорванность |
• |
Расплывчатость |
• |
Витиеватость |
• |
Разноплановость |
• |
Резонерство |
----- С НАРУШЕНИЕМ ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ
СКАЧКООБРАЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ АССОЦИАЦИЙ–чрезмерное ускорение ассоциативного процесса (переход количества в качество c потерей смысла).
Fugaidearum – скорость ассоциаций достигает такой выраженности, что пропуски между отдельными ассоциациями не могут быть заполнены какими либо дополнениями.
Слабость, поверхностность мышления при «скачке идей» выражается в нарушении выбора необходимого материала для последовательного течения мыслительного процесса при наличии быстрой смены цели мышления.
Основным расстройством - при скачке идей является, по Липману, ослабление внимания, выражающееся в его отвлекаемости. Это ведет к нарушению связи представлений (Вернике, Крепелин), к неумению "удерживать главную ассоциацию" (Вернике), к нарушению целенаправленности мышления (Крепелин,А.А.Перельман).
97
Невозможно по речи больного составить последовательный рассказ, например: (А.А.Перельман "Очерки расстройства мышления") - на вопрос о здоровье маниакальный больной отвечает: "Я много раз бывал в амбулаториях... я верю врачам... у вас красивый галстук... я тоже носил белые воротнички... мне нужно переменить сорочку... как часто у вас в больнице стирают белье?... у меня тоже есть очки... видит глаз, да зуб неймет... мне нужно полечить зубы, пошлите к зубному врачу". Т
ип мышления – АПРОЗЕКТИЧЕСКАЯ(маниакальная) бессвязность. Речь – апрозектическая (бессвязная) Дополнительный специфический признак – маниакальный аффект.
Виды «скачки идей»:
1.Мысленная скачка идей:
•а) богатая образами (живость и большое количество представлений, обилие острот, отвлекаемость, повышенная потребность общения с окружающими). Характерна для маниакального состояния;
•б) бедная образами (течение мыслей вихревое, но представлений возникает мало. Ассоциации больше по созвучию. Нарушение соотношения между речевым "натиском" и бедностью образов. Характерна для маниакальных состояний при МДП и шизофрении);
2."Немая скачка идей" - "вихревой наплыв мыслей" по Перельману, близка к ментизму. Наплыв мыслей при затрудненной речевой формулировке их, "вихревая заторможенность мышления", согласно формулировке К.Шредера. Этот вихревой наплыв мыслей носит субъективно тягостный, насильственный характер. Встречается при маниакальном ступоре, МДП и начальных стадиях шизофрении.
3.Вихревая спутанность - высшая степень скачки идей со сверхпродукцией представлений и невозможностью отклонить ни одно из них (на высоте маниакального возбуждения в состоянии "маниакального неистовства"). Пример (А.А.Перельман "О.Р.М."): "лошадь... крестьянин... дайте приют двум детям ... полк... армия... здесь... люэс... нужны ванны... пишите... делайте дело... умения крепитания суставов... посмотрите... воспаление легких... уедем в америку... увидим атлантиду...
дайте папиросу... две... покажи... карман... обыск... слова... оратор... Александр... значит бесстрашный... моя дочка Муся... и др.".
БЕССВЯЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ АССОЦИАЦИЙ (ИНКОГЕРЕНЦИЯ) Возникает у больных с аментивным помрачением сознания вследствие распада целостного восприятия окружающей действительности (дезинтеграция) с нарушением понятийной оценки событий т.к. в самом понятии должны присутствовать связи. При аменции – макс. выражена астения нет Е для образования связей.
Тип мышления: инкогерентный. Спутанность (как бы этапы собственно инкогеренции):
1.Астеническая
2.Адинамическая
3.Аментивная
Астенический этапвозникает на начальных этапах развития аменции. Характерно:
98
•Нерезко выраженная бессвязность, иногда возможны короткие предложения, внутри которых, прослеживается грамматическая связь, но за счет нарастания (ухудшения) состояния, эта связность будет все меньше и меньше
•Обязательно должна быть истощаемость на первые вопросы возможны правильные ответы, затем повторение вопроса, укорочение фразы, уменьшение смысла внутри фразы.
•Нарастает эмоциональная лабильность раздражительность, слезы
Вадинамическом этапе> грубо нарушается последовательность, связность изложения, грамматический строй нарушен.
Аментивный этап. Полная инкогеренция: речевая бессвязность - бессмысленное повторение слов, звуков + их «нанизывание» = вербигерация.
DDs с апрозектической бессвязностью (сопровождается маниакальными симптомами) При инкогеренции – речь по темпу замедлена с длительными остановками (тенденция к истощаемости) до вербигераций.
------ БЕЗ НАРУШЕНИЯ ГРАММАТИЧЕСКОГО СТРОЯ
СОСКАЛЬЗЫВАНИЯ – постепенное отклонение ассоциативного процесса от основной цели (задачи, линии разговора) без нарушений логических связей между отдельными отрезками общей мысли + сохранение грамматического строя. Переходы мыслей одного содержания к другим происходит неожиданно, внешне не мотивированно по ложной неадекватной ассоциации (часто абстрактной) и несоответствующей конечной цели мышления.
Останков называл эти переходы – атактические замыкания. Больного иногда можно вернуть в русло разговора, но продуктивность мышления снижается.
По Каплану и Седу – тангенциальность – неспособность к целенаправленным ассоциациям, невозможность дойти от начала до желаемой цели.
РАСПЛЫВЧАТОСТЬ(аморфность) – это нарушение последовательности вследствие неясно представляемой конечной цели. Частенько цель отсутствует и непонятно «о чем хочет сказать больной». Грамматический строй не нарушен в отдельных отрезках мысли, но характерно не четкое использование понятий, в связи с чем речь становится труднопонимаемой даже в контексте. «Замыкание» в самом начале, на уровне понятия. Рассматривается как вариант соскальзываний.
При активной коррекции извне – необходимо фиксировать отдельные отрезки мыслей и тормозить больного. Можно добиться понимания смысла передаваемого на уровне отдельных отрезках мыслей.
Более грубое нарушение чем соскальзывание.
РАЗНОПЛАНОВОСТЬ– постоянная немотивированная смена оснований для построения ассоциаций, соскальзывания, в виду чего мысли лишаются основного стержня; в ней (мысль) объединяется порой не сочетаемые (взаимоисключающие) понятия, а суждения о каком либо явлении или факте, одновременно складываются на разных уровнях. Иногда выглядит параллельным мышлением.
Разорванность – различают два вида:
99
1.ЛОГИЧЕСКАЯ РАЗОРВАННОСТЬ– это течение ассоциаций с отсутствием логических связей между отдельными компонентами при формальном сохранении грамматического стиля речи. Речь представляется связной, но лишенной смысла.
2.ГРАММАТИЧЕСКАЯ РАЗОРВАННОСТЬ– это полная утрата логических связей между мыслями и их отдельными компонентами и грубые нарушения грамматического строя речи (речь не облечена в предложения) нарушается понимание смысла высказываемого.
Соединяются в произвольном порядке разнородные элементы мышления, не связанные общим смыслом Нередко происходит разрыв мыслей (с последующим соединением)- неологизмы.
Иногда «замыкания « происходят как бы внутри слова ВЕРБИГЕРАЦИИ(словесная окрошка)
Все вышеперечисленное характеризует АТАКТИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ, син. – атимическое, ассоциативная атаксия, интрапсихическая атаксия – включает в себя атактическое мышление + + эм. нивелировка + грубые волевые нарушения
АТАКТИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ– нарушение взаимодействия мышления, эмоций, воли (интерес к цели мышления). В целом, характеризуется относительной грамматической связностью высказываний и нарушением понимания внутреннего смысла отдельных его частей и конечной цели. Грамматическая разорванность появляется на крайних этапах развития. Речь – разорванная.
Признаки атактического мышления:
Единство с другими нарушениями психической деятельности (эмоциональная и волевая сфера) интрапсихическая атаксия.
Непонимание смысла высказываний в контексте
Сохранность логико-грамматической структуры (кроме грамматической разорванности)
Присутствие неологизмов, паралогий, дислогий и т.д.
Постоянство проявления (в разной степени выраженности), т.е. возможна (-) и (+) динамика под влияние ПФТ (трифтазин, атипичные нейролептики). Однако полностью не могут исчезнуть.
- чем более грубое нарушение – трифтазин + мажептил
- чем менее грубое нарушение – трифтазин + галоперидол
Относительная сохранность мнестико-интеллектуальных функций с возможностью сложных аналитических операций.
ШИЗОФАЗИЯ(во многих руководствах она отождествлялась с разорванностью) По Случевскому – это форма нарушения мышления для которой характерно сочетание неуместно используемых слов, не имеющих между собой полной грамматической согласованности и логической последовательности, при общей понятности содержания высказываний в контексте.
Т.о. при шизофазии речь аграмматичная, недоступна пониманию в отдельных частях, но понятна по основной направленности, т.е. по конечной цели мышления.
Характерные признаки:
Преобладание нарушений мышления при относительной сохранности эмоциональноволевой сферы
Аграмматизм речи, незаконченность фраз, неправильные сочетания, персеверации.
100