Материал: ответики на экз

•инфекционный

•послеоперационный

•сосудистый, старческий

•эпилептический

•травматический

•психофармакологический

•другие

Делириозный синдром встречается преимущественно при «реакциях экзогенного типа» (острые симптоматические, острые интоксикационные, острые экзогенно-органические психозы при нейроинфекциях, ЧМТ, абсцессах), при острых сосудистых, эпилептических психозах и эпизодически при атрофических психозах (в форме недифференцированных состояний «спутанности сознания»).

11. Онейроид. Структура синдрома. Критерии. Классификации. Динамика развития онейроида. Этиология

Онейроидный синдром – это грѐзоподобноиллюзорное помрачение сознания, носящее характер сновидных переживаний с наплывом непроизвольно возникающих, драматически развѐртывающихся, изменчивых по содержанию бредовых фантазий и псевдогаллюцинаций, которые проецируются во внутренний мир представлений и часто сопровождаются нарушением самосознания (вплоть до исчезновения «Я»).

Отличительными особенностями онейроида являются «сенсореализация сознания» (преимущественно зрительная) и «сенсомоторная диссоциация»

•Под «сенсореализацией сознания» понимается визуализация продукции фантастического воображения, которое из внутреннего, идеаторного, субъективного мира переносится в сферу чувственного (чаще зрительного) восприятия.

•«Сенсомоторная диссоциация» проявляется несоответствием внешнего поведения содержанию переживаемых больным визуализированных бредовых фантазий.

Г. Ф. Попандопулос (1969, 1975гг.) считал характерными для онейроида особенностями:

•отрешение от окружающего мира с проекцией образных фантазий «во внутренний мир пространства представлений»

•преимущественно зрительную «сенсореализацию» сознания

•сенсомоторную диссоциацию

•глубокое нарушение самосознания с утратой ощущения непрерывности себя, своей прежней личности

•нарушение чувственной дифференциации между явлениями объективного мира и субъективной сферы

•отсутствие амнезии

При онейроиде человек становится непосредственным участником своих сценоподобных галлюцинаторных переживаний

ОБЩАЯ СТРУКТУРА РАЗВЁРНУТОГО ИСТИННОГО ОНЕЙРОИДНОГО СИНДРОМА

Ведущие симптомы:

51

Алло- и аутопсихическая дезориентировка с нарушением самосознания в форме видоизменения, перевоплощения, растворения, исчезновения своего «Я».

Сенсореализация сознания с грандиозным, сказочным, фантастическим бредом, слуховыми и зрительными псевдогаллюцинациями.

Сенсомоторная диссоциация с эпизодами кататонического ступора и/или растеряннопатетического возбуждения, не соответствующими содержанию сознания.

Иллюзии, истинные галлюцинации (чаще зрительные).

Обязательные симптомы:

Субъективно-идеаторое участие в иллюзорно-грѐзоподобных переживаниях.

Кататонические симптомы (чаще при эндогенном онейроиде).

Выраженные полярные аффективные расстройства.

Выраженные нейровегетативные, вегетовисцеральные симптомы.

Факультативные симптомы:

Конградная амнезия (полная или частичная) событий реальной действительности и окружающей обстановки с сохранением воспоминаний о болезненных переживаниях.

Отсутствие амнезии (при ориентированном онейроиде, «сновидных эпизодах»).

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ОНЕЙРОИДНОГО СИНДРОМА По Т.Ф.Попандопулосу:

•Инициальный этап (с сомато- и нейровегетативными расстройствами и аффективными нарушениями).

•Этап бредового восприятия с бредовым аффектом и возбуждением (клиника острого параноида)

•Этап аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации

•Этап фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации (с парафренизацией симптоматики и появлением отдельных кататонических симптомов).

•Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации

•Этап истинного грѐзоподобного онейроида с алло- и аутопсихической дезориентировкой, отрешѐнностью от окружающего, грубым нарушением самосознания, грѐзоподобным бредом

•Этап аментивноподобного помрачения сознания с фрагментарными онейроидными переживаниями

Онейроидный синдром наиболее характерен для эндогенных психозов: шизофрения с приступообразно-прогредиентным и приступообразным (рекуррентным) течение, фебрильная кататония, шизоаффективные психозы.

Также, возможно развитие онейроида при экзогенно-органических психозах:

•острые экзогенно-органические психозы при эпидемическом, ревматическом энцефалите, в остром периоде черепно-мозговой травмы (с экзогенным типом реакции);

•острые алкогольные психозы (атипичные); подострые симптоматические психозы (промежуточные, переходные, транзиторные синдромы);

•сосудистые психозы;

•острые (транзиторные) эпилептические психозы с пароксизмальным течение (в структуре сумеречного расстройства сознания);

52

•поздние посттравматические психозы с сумеречным состоянием сознания и онейроидными эпизодами;

•некоторые формы старческих психозов.

12.Аменция. Этиология. Структура синдрома. Критерии диагностики.

Аменция (a + греч. mēns – ум, рассудок - глубокое, непароксизмальное помрачение сознания с инкогеренцией, тотальной дезинтеграцией всей психической деятельности, на фоне выраженной психической и физической астении с истощаемостью.

Сопровождается тотальной конградной амнезией.

ОБЩАЯ СТРУКТУРА РАЗВЁРНУТОГО АМЕНТИВНОГО СИНДРОМА

Ведущие симптомы:

Тотальная дезинтеграция всей психической деятельности: тотальная дезориентировка с дезинтеграцией самосознания, грубое нарушение активного внимания с его отвлекаемостью и истощаемостью.

Бессвязность мышления (инкогеренция, астеническая спутанность, адинамическая атаксия, аментивная спутанность).

Хаотическое, нецеленаправленное возбуждение в пределах постели с характером яктации (аментивное возбуждение), сменяемое аментивным ступором.

Обязательные симптомы:

o Выраженная физическая и психическая астения.

oВыраженная аффективная неустойчивость (растерянность, недоумение, тревога, страх, периоды экзальтации, слезливости, благодушия).

o Выраженные нейро- и соматовегетативные расстройства. o Тяжѐлое общесоматическое состояние.

o Полная (тотальная) конградная амнезия.

Факультативные симптомы:

Отдельные нестойкие, изменчивые кататонические симптомы.

Эпизодические истинные слуховые и зрительные галлюцинации и иллюзии.

Фрагменты чувственного (образного) бреда.

Депрессивные эпизоды.

«Ночной делирий».

Эпизоды оглушѐнности в дневное время.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ АМЕНТИВНОГО СИНДРОМА

Первый этап – начальный, или этап предвестников (астеническая спутанность), протекает без выраженной дезориентировки, с нарастающими астеническими расстройствами с истощаемостью, раздражительной слабостью, гиперестезией, повышенной утомляемостью, отвлекаемостью.

•Вегетативные расстройства выражены незначительно. Продолжительность данного этапа обычно не превышает не-скольких дней.

•Амнезия отсутствует.

53

Второй этап характеризуется вышеописанными ведущими, обязательными и факультативными симптомами развѐрнутого аментивного синдрома в форме аментивной спутанности (инкогеренции).

Третий этап – обратное развитие симптомов и литический выход из аменции. Улучшается общесоматическое состояние, восстанавливается сон, появляется аппетит.

В этот период обнаруживается полная конградная амнезия второго и, частично, первого этапов. Характерна выраженная психическая и физическая астения.

13.Расстройства внимания, воли, влечений, произвольной деятельности.

Внимание – психическая функция, обеспечивающая выделение в сознании одних объектов (сосредоточение на чем-либо) при одновременном отвлечении от других раздражителей. Внимание существует только при наличии ясного сознания. Выделяют два типа (компонента) внимания:

1)активное (избирательное) внимание – обусловлено целенаправленной волевой и интеллектуальной деятельностью;

2)пассивное внимание – обусловлено внешними свойствами объектов и явлений, привлечение внимания происходит без волевого участия, непроизвольно.

Нарушения внимания проявляются его ослаблением или усилением.

Ослабление внимания (hypoprosexia) проявляется ухудшением активного внимания и преобладанием пассивного компонента. Возникает рассеянность, ухудшается способность концентрации внимания на чем-либо.

Раздражительная слабость внимания – изменчивость активного внимания под влиянием внешних и внутренних стимулов. При этом внимание часто сосредоточено на какой-то группе представлений (например, навязчивых мыслях).

Снижение внимания – ухудшение активного внимания вследствие умственного напряжения. О патологии говорят в том случае, если утомление внимания наступает под влиянием непродолжительной умственной работы, в связи с чем больной не в состоянии писать, осознавать смысл прочитанного, испытывает ощущение сонливости.

Апрозексия – полная потеря способности направлять и фиксировать внимание.

Усиление внимания (hyperprosexia) сопровождается усилением пассивного компонента внимания. При маниакальных и гипоманиакальных состояниях усиление пассивного внимания сочетается с повышенной отвлекаемостью активного внимания. Крайней степенью отвлекаемости внимания является гиперметаморфоз (сверхотвлекаемость внимания), когда каждая мелочь привлекает внимание больного, больные выглядят растерянными, реагируют мимикой на самые незначительные раздражители, не способны описать то, что происходит вокруг.

Воля -основной регулирующий механизм поведения

•Сознательное планирование деятельности

•Преодоление препятствия

•Удовлетворение потребности (влечения) в форме, способствующей большей адаптации

54

У человека всегда одновременно существует несколько актуальных , конкурирующих потребностей. Выбор важнейшей из них на основании эмоциональной оценки осуществляет ВОЛЯ

Расстройства воли и влечений

•Количественные изменения влечений

•Качественные изменения (извращения) влечений

Количественные нарушения влечений

•Гипербулия

•Гипобулия

•Абулия

Количественные нарушения влечений

Гипербулия — общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека, характерное проявление маниакального синдрома:

•Увеличение аппетита

•Гиперсексуальность .

Гипобулия — общее снижение воли и влечений, проявление депрессивного синдрома

•Подавлены все основные влечения, включая и физиологические

•Уменьшение аппетит

•Снижение сексуального влечения

•Нет потребности в общении

•Подавление инстинкта самосохранения - суицидальное поведение

Абулия - стойкое негативное расстройство, от легкой лености, безынициативности, неспособности преодолевать препятствия до грубой пассивности

Нет подавления физиологических влечений

•Расстройство ограничивается резким снижением воли

55