Материал: ответики на экз

•Лень и безынициативность лиц с абулией сочетается с нормальной потребностью в пище, отчетливым сексуальным влечением, которые удовлетворяются самыми простейшими, не всегда социально приемлемыми путями

•При абулии исчезают высшие социальные потребности

Извращения влечений

Парабулии

•Извращение аппетита

•Извращение сексуального влечения

•Стремление к асоциальным поступкам (воровству, алкоголизации, бродяжничеству)

•Стремление к самоповреждениям

o Патологическая страсть к азартным играм

o Пиромания - Стремление совершать поджоги o Клептомания -Патологическое воровство

o Трихотилломания -Влечение к вырыванию у себя волос

oПикацизм (пика)- Стремление поедать несъедобное у детей (как разновидность, копрофагия – поедание экскрементов

o ДипсоманияВлечение к алкоголю

o ДромоманияСтремление к бродяжничеству

o Гомицидомания -Бессмысленное стремление совершить убийство o Суицидомания - Влечение к самоубийству

o Ониомания - Влечение делать покупки (часто ненужные)

o Нервная анорексия - Стремление ограничить себя в еде, похудеть o Булимия - Приступы переедания

o Транссексуализм - Стремление изменить пол

o Трансвестизм - Стремление носить одежду противоположного пола o ПарафилииРасстройства сексуального предпочтения

oфетишизм - Получение сексуального удовлетворения от созерцания предметов интимного гардероба

o эксгибиционизм - Страсть к обнажению

o вуайеризмСтрасть к подглядыванию за обнаженными

o педофилия - Влечение к несовершеннолетним у взрослых

oсадомазохизм - Достижение сексуального удовлетворения путем причинения боли или морального страдания

o гомосексуализм - Влечение к лицам своего же пола

Причины расстройств влечений

•Грубые нарушения интеллекта (олигофрения, тотальное слабоумие)

•Шизофрения

•Расстройства личности

•Нарушения обмена веществ

56

•Эндокринные заболевания (повышение аппетита при диабете, гиперактивность при гипертиреозе, абулия при гипотиреозе, нарушения сексуального поведения при дисбалансе половых гормонов)

Клинические варианты патологических влечений

o Обсессивные

o Компульсивные o Импульсивные

Обсессивное (навязчивое) влечение (критерии)

Сохранен контроль за осуществлением влечения

Отказ от удовлетворения влечения способствует появлению помимо воли постоянных мыслей о неутоленной потребности

Если она не носит явного антисоциального характера, больной осуществляет ее при первой возможности

Обсессивные влечения включены в структуру обсессивно-фобического синдрома

Они бывают проявлением психической зависимости от психотропных средств (алкоголь, табак, гашиш и др.).

Компульсивное влечение (критерии) — более мощное чувство, по силе оно сравнимо с такими жизненными потребностями, как голод, жажда, инстинкт самосохранения.

•Осознание извращенного характера влечения

•Попытка сдерживать осуществление влечения

•При неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта

•Патологическая потребность занимает доминирующее положение

•Быстрое прекращение внутренней борьбы и удовлетворение влечения, даже если это связано с грубыми асоциальными поступками и возможностью последующего наказания

•Компульсивное влечение может быть причиной повторного насилия и серийных убийств

•Компульсивное влечение - стремление к наркотику при абстинентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркоманиями (синдром физической зависимости).

•Компульсивные влечения при расстройствах личности

Импульсивное влечение (критерии)

•Немедленное осуществление влечений

•Отсутствие предшествующей борьбы мотивов

•Отсутствие этапа принятия решения

•Поступки могут обдумываться после их совершения

•В момент действия нередко наблюдается аффективно суженное сознание

•Последующая частичная амнезия

•Среди поступков преобладают нелепые, лишенные смысла

•Впоследствии не могут объяснить цели содеянного

•Импульсивные поступки — нередкое проявление эпилептиформных пароксизмов

•К совершению импульсивных действий также склонны больные с кататоническим синдромом

57

Расстройства произвольной деятельности можно разделить на количественные и качественные. К количественным расстройствам относятся снижение произвольной деятельности, повышение и полное отсутствие способности к волевому напряжения. К качественным расстройствам произвольной деятельности можно отнести симптоматику, составляющую кататонический симптомокомплекс: ката-тонический ступор и кататоническое возбуждение, при которых произвольная деятельность больных приобретает болезненное своеобразие. К количественным нарушениям произвольной деятельности можно отнести:— гипобулию - снижение произвольной деятельности; — абулию - максимальное снижение или отсутствие произвольной деятельности; — гипербулию - усиление произвольной деятельности.

Качественные расстройства произвольной деятельности: Парабулии — извращения произвольной деятельности. Самыми яркими проявлениями парабулий являются кататонические (греч. katateino — напрягать) симптомокомплексы, описанные в 1911 г. Е. Блейлером в качестве добавочных симптомов одной из форм шизофрении.Различают: — кататоническое возбуждение; — кататонический ступор Они отличаются от всех других разновидностей возбуждения и обездвиженности стереотипией, отсутствием мотивации и целенаправленности.

Кататоническое возбуждение характеризуется нецеленаправленным, хаотичным возбуждением, импульсивно возникающим и сопровождающимся стереотипными вычурными и манерными произвольными движениями. При этом также нередко наблюдаются вербигерации , то есть бессмысленные повторения одних и тех же, иногда созвучных слов и фраз, эхолалии - повторения слов и фраз окружающих, эхомимииповторения мимики окружающих и эхопраксии , то есть повторения жестов, движений и поз окружающих.

+Кататонический ступор проявляется застыванием, обездвиженостью, мутизмом, то есть отсутствием речи. Характерны следующие симптомы: — каталепсия, т.е. так называемая восковая гибкость, при которой на фоне повышенного мышечного тонуса больной способен сохранять длительное время приданную ему позу; — поза эмбриона (голова прижата к груди, руки и ноги согнуты и прижаты к туловищу), которую больной стремится принять в положении лежа; — симптом «воздушной подушки», являющийся частью позы эмбриона (у эмбриона, положенного на спину, голова была бы приподнята над подушкой); — симптом капюшона, при котором больные стремятся спрятать голову, натягивая на нее халат, оставляя открытым лишь лицо; — симптом палатки, при котором больные накрываются в постели с головой одеялом; — негативизм активный, характеризующийся сопротивлением больного просьбам окружающих, выполнением наоборот их заданий (например, при просьбе встать, больной ложится); — негативизм пассивный, при котором больной просто не обращает внимания на просьбы и задания окружающих. При кататоническом ступоре выражены вегетативные расстройства, что проявляется в сальности кожных покровов, повышенном слюнотечении, акроцианозе.

14.Кататонический синдром. Структура синдрома. Критерии. Классификация.

Кататонический синдром (от греч. katátonos — напряженный) — психопатологический синдром, основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства в виде состояний возбуждения и обездвиженности (ступора) с мышечным напряжением, которые носят немотивированный характер (не определяются ситуацией или другими психопатологическими синдромами).

Состояния кататонического возбуждения и ступора возникают аутохтонно, могут сменять друг друга достаточно быстро (иногда внезапно) и часто; носят функциональный характер (т.е. по миновании

58

болезненного периода или на фоне лечения контроль над двигательной сферой полностью восстанавливается).

Кататония может быть люцидной («чистой», не сопровождается помрачением сознания) и онейроидной (сопровождается онейроидным помрачением сознания).

Прежде считалось, что кататония наблюдается преимущественно при шизофрении, но в настоящее время рассматривается, как транснозологический синдром, который может возникать при различных заболеваниях (аффективных, расстройствах нейроразвития, шизофрении, и пр.). Есть гипотеза, что кататония — измененный вариант аффекта страха («бей, беги или замри»), подтверждением чему является вовлеченность в патогенез кататонии ГАМК рецепторов.

Кроме состояний возбуждения и ступора для кататонии относительно характерны следующие симптомы:

импульсивные влечения и действия;

мутизм (немотивированный отказ от речи при сохранности речевого аппарата);

негативизм (бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от действий — пассивный негативизм — или выполнение противоположных действий — активный негативизм;

двигательные и речевые стереотипии, вычурность движений и мимики;

подражательные («эхо») симптомы: эхо-праксия (нелепое, немотивированное повторение действий окружающих), эхо-лалия (нелепое, немотивированное повторение чужих слов и фраз).

Кататонический ступор — обездвиженность с повышением мышечного тонуса.

Кататонический ступор может развиваться как достаточно быстро, так и постепенно, в этих случаях сначала появляются замедленность, угловатость движений, долгие застывания на одном месте и пр. (субступор). В дальнейшем выраженность ступора может усиливаться. Выделяют его виды или степени выраженности:

—ступор с восковой гибкостью — повышение мышечного тонуса, из-за чего тело больного может длительное время сохранять неудобное положение, любое изменение позы сохраняется продолжительное время. Выделяют симптом каталепсии, или восковой гибкости, т.е. застывание пациента в преданной ему извне неудобной позе (обычно врач поднимает руку пациента вверх или в сторону), симптом «воздушной подушки» (из-за мышечного напряжения, которое в большей степени затрагивает мышцы сгибателей, пациенты лежат на спине в достаточно характерном положении — голова немного, на несколько сантиметров, приподнята над подушкой, это положение очень трудно удерживать в обычном состоянии, так как оно требует выраженного напряжения мышц, но больные с каталепсией могут сохранять его на протяжении многих часов);

—ступор с негативизмом — мышечное напряжение нарастает, и более явственно проявляются противодействия попыткам окружающих изменить позу больного. Пациенты мутичны (не разговаривают), лежат без движения с закрытыми глазами, руки приведены к груди. Кулаки крепко сжаты. Обычно осмотр подобных пациентов, как и любых пациентов, нуждающихся в исключении неврологической симптоматики, начинается с попытки врача осмотреть зрачки, язык и далее ниже

59

менингеальные рефлексы, тонус конечностей и пр. Однако при этом сразу обращает на себя внимание сопротивление пациентов — при попытке поднять веки они зажмуриваются, при попытке открыть рот — сжимают челюсти, не позволяют разжать их руки, причем видно, что сила мышечного напряжения и противодействия может нарастать при таких попытках врачей;

— ступор с оцепенением — крайне выраженное мышечное напряжение, из-за преобладания тонуса сгибателей пациенты находятся в эмбриональной позе (т.е. с приведенными к животу коленями, прижатыми к груди руками).

Кататонический ступор представляет опасность для жизни пациента, так как в этом состоянии, без еды и питья и при отсутствии лечения, такой пациент может погибнуть. В условиях стационара, несмотря на сопротивление пациентов, им проводится парентеральное и зондовое кормление.

Кататоническое возбуждение — немотивированное, бессмысленное, нецеленаправленное двигательное возбуждение.

Катотоническое возбуждение так же, как и ступор, может развиваться внезапно (в том числе как стремительный переход из состояния ступора. Например, пациент на протяжении месяца находился в состоянии выраженного кататонического ступора в психиатрическом стационаре, но в один момент внезапно вскочил, бросился бежать по коридору через все отделение, и, с силой ударив железную дверь, выбил ее), так и постепенно.

Виды кататонического возбуждения (степени выраженности):

•экстатическое — больные подвижны, много говорят, речь с патетикой, с оттенком экстаза, декламируют стихи и пр.;

•гебефреническое — преобладают дурашливость, нелепые, грубые шутки, неуместные, непристойные действия, немотивированная и необоснованная веселость;

•импульсивное — неожиданные, внезапные действия, часто разрушительного и агрессивного характера;

•немое — двигательное неистовство с агрессией и разрушительными действиями, направленными на себя и окружающих.

15. Понятие о личности. Структура личности. Этапы развития личности.

ЛИЧНОСТЬ

понятие, обозначающее совокупность устойчивых психологических качеств человека, составляющих его индивидуальность

система социально обусловленных психологических свойств и качеств человека, осознающего свое отношение к окружающему, занимающегося определенной деятельностью и обладающего индивидуальнопсихологическими особенностями. Личность выступает как качество человека, а человек есть носитель этого качества

есть формирующаяся в течение жизни совокупность индивидуальных психологических особенностей, которые определяют своеобразное для данного человека отношение к себе, обществу и окружающему миру в целом (Ю.В. Щербатых).

60