Материал: мочекаменной-болезни
Клинические рекомендации ЕАУ
по мочекаменной болезни
C.Türk (председатель),T. Knoll (вице-председатель), A. Petrik, K. Sarica,
A.Skolarikos, M. Straub, C. Seitz
Помощники в составлении рекомендаций: S. Dabestani, T. Drake, N. Grivas, Y. Ruhayel, A.K. Tepeler
Перевод: К.А. Ширанов Научное редактирование: В.И. Руденко, В.В. Дутов
© Европейская ассоциация урологов, 2016
СОДЕРЖАНИЕ
1. ВВЕДЕНИЕ |
6 |
1.1. Цели и задачи |
6 |
1.2 Состав рабочей группы |
6 |
1.3 Доступные публикации |
6 |
1.4.1 История публикаций |
6 |
1.4.2. Резюме по изменениям |
6 |
2. Методы |
6 |
2.1 Поиск данных |
6 |
2.2 Анализ |
7 |
2.3 Будущие цели |
7 |
3. Рекомендации |
7 |
3.1 Распространенность, этиология, риск рецидива |
7 |
3.1.1 Введение |
7 |
3.1.2 Минералогический состав камней |
8 |
3.1.3. Группы риска камнеобразования |
9 |
3.2. Классификация камней |
9 |
3.2.1 Размер камня |
9 |
3.2.2. Локализация камня |
10 |
3.2.3. Рентгенологические характеристики |
10 |
3.3. Диагностика |
10 |
3.3.1. Методы визуализации |
10 |
3.3.2. Лабораторная диагностика |
11 |
3.3.2.1. Основные плановые анализы (у неэкстренных больных) |
12 |
3.3.2.2. Анализ состава камня |
12 |
3.3.3 Диагностика в отдельных группах и при специфических состояниях |
12 |
3.3.3.1 Методы визуализации при беременности |
12 |
3.3.3.2. Дети |
13 |
3.3.3.2.1. Методы визуализации |
13 |
3.3.3.2.2. УЗИ |
13 |
3.3.3.2.3. Обзорная урография |
13 |
3.3.3.2.4. Экскреторная урография |
13 |
3.3.3.2.5.. Спиральная КТ |
13 |
3.3.3.2.6. Магнитно-резонансная урография (МРУ) |
13 |
3.4. Лечение мочекаменной болезни |
14 |
3.4.1. Лечение пациента с камнем почки или мочеточника |
14 |
3.4.1.1. Почечная колика |
14 |
3.4.2. Лечение сепсиса и/или анурии при обструкции почки |
15 |
3.4.1.3 Общие рекомендации и меры предосторожности |
|
при удалении камней |
15 |
3.4.1.3.1 Антибактериальная терапия |
15 |
3.4.1.3.2 Антитромботическая терапия и лечение МКБ |
16 |
3.4.1.3.3. Ожирение |
17 |
3.4.1.3.4. Состав камня |
17 |
2
3.4.1.3.5 «Каменная дорожка» |
18 |
3.4.2 Специфическое лечение камней почки |
18 |
3.4.2.1. Типы лечения |
18 |
3.4.2.1.1 Консервативное лечение (наблюдение) |
18 |
3.4.2.1.2 Фармакологическое лечение |
19 |
3.4.2.1.2.1 Чрескожный хемолиз |
19 |
3.4.2.1.2.2 Пероральный хемолиз |
19 |
3.4.2.1.3 Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) |
19 |
3.4.2.1.3 Противопоказания к ДЛТ |
19 |
3.4.2.1.3.2 Передовой опыт ДЛТ |
19 |
3.4.2.1.4 Эндоурологические методы удаления камней |
21 |
3.4.2.1.4.1. Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) |
21 |
3.4.2.1.4.1.1. Противопоказания |
22 |
3.4.2.1.4.1.2 Передовой опыт |
22 |
3.4.2.1.4.1.3 Осложнения |
23 |
3.4.2.1.4.2. Уретерореноскопия (РИРХ) |
24 |
3.4.2.1.4.3. Открытые и лапароскопические операции |
|
по удалению камней в почке |
24 |
3.4.2.2. Показания к активному удалению камней почек [230] |
24 |
3.4.2.3. Выбор метода активного удаления камней почки |
25 |
3.4.2.3.1. Камни в почечной лоханке или верхних/средних чашках |
25 |
3.4.2.3.2. Камни в нижних чашках |
25 |
3.4.2.3.3 Рекомендации по выбору метода активного удаления |
|
камней почки |
26 |
3.4.3. Специфические методы лечения камней мочеточника |
26 |
3.4.3.1. Виды лечения |
26 |
3.4.3.1.1 Консервативное лечение/наблюдение |
26 |
3.4.3.1.2 Фармакологическое лечение, литокинетическая терапия |
27 |
3.4.3.1.2.1 ЛКТ после ДЛТ |
27 |
3.4.3.1.2.2 ЛКТ после УРС |
28 |
3.4.3.1.2.3 ЛКТ и стенты мочеточника (см. 3.4.3.1.4.1.2) |
28 |
3.4.3.1.2.4 Продолжительность ЛКТ |
28 |
3.4.3.1.3 ДЛТ |
28 |
3.4.3.1.4 Эндоурологические методы |
28 |
3.4.3.1.4.1 Уретероскопия (УРС) |
28 |
3.4.3.1.4.1.1 Противопоказания |
28 |
3.4.3.1.4.1.2 Передовой клинический опыт проведения УРС |
28 |
3.4.3.1.4.1.3 Осложнения |
29 |
3.4.3.1.4.2 Чрескожная антеградная уретероскопия |
30 |
3.4.3.1.5 Лапароскопическое удаление камней мочеточника |
30 |
3.4.3.2. Показания к активному удалению камней мочеточника |
|
[6, 259, 302] |
30 |
3.4.4 Лечение пациентов с резидуальными камнями |
31 |
3.4.4.1 Лечение |
31 |
3.4.5. Лечение МКБ в специфических группах пациентов |
31 |
3.4.5.1 Лечение МКБ и сопутствующих проблем во время беременности |
31 |
3.4.5.2 Лечение МКБ у пациентов с деривацией мочи |
32 |
3.4.5.2.1 Этиология |
32 |
3
3.4.5.2.2 Лечение |
32 |
3.4.5.2.3 Профилактика |
32 |
3.4.5.3. Удаление камней у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем |
33 |
3.4.5.3.1. Этиология, клинические проявления и диагностика |
33 |
3.4.5.3.2. Лечение |
33 |
3.4.5.4 Лечение камней в трансплантированных почках |
33 |
3.4.5.4.1. Этиология |
33 |
3.4.5.4.2. Лечение |
34 |
3.4.6 Лечение детей с МКБ |
34 |
3.4.6.1 Удаление камней |
35 |
3.4.6.1.1 ЛКТ у детей |
35 |
3.4.6.1.2 ДЛТ |
35 |
3.4.6.1.3 Эндоурологические операции |
35 |
3.4.6.1.3.1 Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ) |
35 |
3.4.6.1.3.2. Уретероскопия (УРС) |
36 |
3.4.6.1.3.3 Открытая или лапароскопическая операция |
36 |
3.4.6.1.3.4 Особенности метафилактики |
36 |
4. Наблюдение: метаболическая оценка и метафилактика |
36 |
4.1. Общие аспекты исследования нарушений метаболизма |
36 |
4.1.1. Определение группы риска |
36 |
4.1.2. Сбор мочи |
37 |
4.1.3. Время проведения специфической метаболической оценки |
37 |
4.1.4. Референсные значения лабораторных показателей |
38 |
4.1.5. Индексы риска и дополнительные методы диагностики |
38 |
4.2. Общие аспекты метафилактики |
39 |
4.2.1. Потребление жидкости |
40 |
4.2.2. Питание |
40 |
4.2.3. Образ жизни |
40 |
4.3. Специфическая оценка метаболизма с учетом состава камней и медикаментозная |
|
метафилактика |
41 |
4.3.1. Введение |
41 |
4.4. Камни из оксалата кальция |
42 |
4.4.1. Диагностика |
42 |
4.4.2. Интерпретация результатов и этиология |
42 |
4.4.3. Специфическое лечение |
43 |
4.5. Камни из фосфата кальция |
44 |
4.5.1. Диагностика |
44 |
4.5.2. Интерпретация результатов и этиология |
44 |
4.5.3. Медикаментозное лечение [47, 422, 466, 467, 471, 483] |
44 |
4.5.4 Рекомендации по лечению камней из фосфата кальция |
44 |
4.6. Нарушения и заболевания, связанные с образованием кальциевых камней |
45 |
4.6.1. Гиперпаратиреоз (ГПТ) [484-487] |
45 |
4.6.2 Гранулематозные болезни [487] |
45 |
4.6.3. Первичная гипероксалурия (ПГ) [465] |
45 |
4.6.4. Кишечная гипероксалурия [437, 488] |
46 |
4.6.5. Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) [489, 490] |
46 |
4.6.6. Нефрокальциноз (НК) [419] |
47 |
4
4.6.5.1. Диагностика |
48 |
4.7. Камни из мочевой кислоты и урата аммония |
48 |
4.7.1. Диагностика |
48 |
4.7.2. Интерпретация результатов |
48 |
4.7.3. Специфическое лечение |
48 |
4.8. Струвитные и инфекционные камни |
49 |
4.8.1. Диагностика |
49 |
4.8.2. Специфическое лечение |
49 |
4.8.3 Рекомендации по лечению инфекционных камней |
50 |
4.9. Цистиновые камни |
51 |
4.9.1. Диагностика |
51 |
4.9.2. Специфическое лечение |
52 |
4.9.2.1. Медикаментозное лечение при цистиновых камнях |
52 |
4.9.3 Рекомендации по лечению цистиновых камней |
52 |
4.10. Камни из 2,8-дигидроксиаденина и ксантиновые камни [17] |
53 |
4.10.1. Камни из 2,8-дигидроксиаденина |
53 |
4.10.2. Ксантиновые камни |
53 |
4.10.3. Потребление жидкости и питание |
53 |
4.11. Лекарственные камни [47] |
53 |
4.12 Матриксные камни |
53 |
4.13. Камни неизвестного состава [16]Первым этапом в определении факторов риска |
|
является тщательное ведение сбор анамнеза (табл. 4.12). |
54 |
5. Литература |
54 |
6. Конфликт интересов |
54 |
5