антибактериальная с учетом чувствительности возбудителя
пробиотики
десенсибилизирующая
жаропонижающая
общеукрепляющая
иммуномодуляторы
витаминотерапия
обезболивающие
местное лечение
Аменорея – это нарушение менструальной функции, которое сопровождается отсутствием менструаций в течение 6 месяцев и больше у женщин 16-45 лет.
Принципы обследования при аменореи:
жалобы;
анамнез (перенесенные заболевания, физические перегрузки, стрессы);
общий осмотр (тип телосложения, степень развития подкожно-жировой клетчатки, степень развития вторичных половых признаков);
гинекологический осмотр;
УЗИ органов малого таза;
гормональные исследования (ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрогены, прогестерон, пролактин, ТТГ)
генетическое исследование с определением кариотипа и полового хроматина;
рентгенография черепа и турецкого седла, КТ, ЯМР;
гистероскопия с биопсией эндометрия;
лапароскопия с биопсией гонад
по показаниям привлекают смежных специалистов - невропатологов, психиатров, терапевтов и др.
Различают:
- физиологическую аменорею (в период до полового созревания; во время беременности; во время лактации; в постменопаузе).
- патологическую аменорею(первичную и вторичную).
Первичная аменорея – отсутствие менструации в возрасте старше 16 лет.
В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют аменорею:
Гипоталамо-гипофизарного генеза:
1)Адипозо-генитальная дистрофия (синдром Бабинского-Фрелиха) -
повреждение паравентрикулярных и вентромедиальных ядер гипоталамуса,
характеризуется задержкой роста, полового развития и гипоталамическим ожирением.
2)Гипофизарный нанизм (карликовость) —недостаточная продукция всех тропных гормонов гипофиза с преимущественным дефицитом соматотропного гормона.
3)Гипофизарный евнухоидизм - дефицит гонадотропных гормонов при сохранности остальных тропных функций гипофиза.
4)Гипофизарный гигантизм – гиперпродукция соматотропного гормона (СТГ) в результате наличие аденомы.
5)Синдром Каллмана – сочетание первичной аменореи с аносмией. Характерна задержка созревания скелета, отсутствие вторичных половых признаков, гипоплазия внутренних половых органов, первичное бесплодие.
6)Конституциональная форма первичной аменореи при которой пубертатный возраст сдвинут во времени на более поздние сроки.
Яичникового генеза:
1)Дисгенезия гонад – отсутствие функционально активной, гормонпродуцирующей ткани яичников.
Диагностические критерии:
первичная аменорея;
отсутствие или резкое недоразвитие вторичных половых признаков, генитальный инфантилизм;
УЗИ признаки дисгенетических гонад (гонады в виде соединительнотканных тяжей длиной 1,5 см, шириной 0,3-,0,5 см);
высокий уровень гонадотропинов;
кариотип с аномальным набором половых хромосом;
отрицательная проба с гестагенами, но положительная с эстрогенами и гестагенами.
Клинические формы:
типичная форма дисгенезии гонад (синдром Шершевского – Тернера) – кариотип 45Х
стертая форма дисгенезии гонад – мозаичный характер 45Х/46ХХ
чистая форма дисгенезии гонад (синдром Свайера) – кариотип 46ХХ или 46ХY.
Лечение. При наличии в кариотипе Yхромосомы необходимо оперативное удаление гонад. Заместительная гормональная терапия.
2)Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса) - наследственная форма ложного мужского гермафродитизма с неполноценными тестикулами, отсутствием матки и влагалища при мужском наборе хромосом 46 ХУ. Лечение: хирургическое — удаление тестикул, споследующей циклической гормонотерапией.
Маточная форма аменореи:
1)Ложная аменорея - атрезия гимена или атрезии влагалища (наличия перегородки во влагалище протяженностью менее 2 см) - характерны циклические боли внизу живота, связанные с нарушением оттока менструальной крови, формированием гематокольпоса, скоплением крови в матке и маточных трубах. Лечение хирургическое (рассечение гимена или поперечной перегородки).
2)Синдром Рокитанского-Кюстнера-Майера (аплазия матки) — порок развития внутренних половых органов (отсутствие матки и влагалища, при нормальном развитии гонад), обусловленный нарушением органогенеза внутренних половых органов во время внутриутробного развития. Фенотип — женский. Половое развитие нормальное, вторичные половые признаки формируются правильно и своевременно.
Профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов следует осуществлять начиная с периода новорожденности. Необходимым условием профилактики является соблюдение правил личной гигиены. У девочек необходимо выявлять и своевременно лечить воспаление наружных половых органов. При наличии у них воспаления, длительно текущего и не поддающегося противовоспалительному лечению, проводятся дополнительные обследования, лабораторные исследования с целью выявления скрытых инфекций, исключения инфекций, передающихся половым путем. Важно установить причины позднего наступления менструаций, нарушений менструального цикла. У женщин профилактика воспалительных заболеваний внутренних половых органов заключается в тщательном соблюдении личной гигиены и культуры половых отношений, а также в своевременном выявлении и лечении воспалительных заболеваний других органов и систем женского организма (тонзиллит, холецистит, аппендицит и др.). В раннем послеродовом периоде необходимо осуществлять восстановление анатомической целости тканей при разрыве промежности и шейки матки, в противном случае нарушаются барьерные механизмы защиты внутренних половых органов от проникновения инфекции. С целью сохранения барьерной функции шейки матки важно проводить своевременное лечение заболеваний шейки матки. Одним из важных звеньев профилактики воспалительных заболеваний у женщин является своевременное выявление специфической инфекции, заболеваний, передающихся половым путем. При обращении к врачу у женщин берутся мазки для выявления болезнетворных микробов из мочеиспускательного канала, канала шейки матки и из прямой кишки. После проведенного лечения, благодаря развитым защитным приспособительным механизмам женского организма явления воспалительного процесса быстро стихают, улучшается общее самочувствие, нормализуется температура тела и показатели крови, исчезают боли и другие симптомы. Однако все это не дает основания считать женщину выздоровевшей. Реакции иммунитета и показатели неспецифической защиты в течение длительного времени могут быть снижены. Поэтому обострение воспалительного процесса может возникать под влиянием гриппа, острого респираторного заболевания, охлаждения, перегревания и так далее, которые ослабляют и без того ослабленные иммунные реакции организма. Чтобы этого не произошло, женщина должна оставаться под наблюдением врача женской консультации или поликлиники и продолжать лечение до полной ликвидации воспалительных явлений. Этим больным необходимо проводить профилактическое лечение в весенне-осенний период. Обязательным условием лечения женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов является обследование полового партнера у уролога или дерматовенеролога и лечение у партнера выявленных воспалительных заболеваний.
Аменорея
Гипоменструальный синдром - появляется при снижении функций яичников. Характерно снижение длительности менструаций и небольшое количество выделений.
Гиперменструальный синдром (аномальные маточные кровотечения)
Дисфункциональные маточные кровотечения - возникают в результате функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, бывают овуляторные (двухфазные) и ановуляторные(однофазные).
Альгодисменорея - болезненные менструации: альгоменорея - боль только в гениталиях; дисменорея - боли в гениталиях сопровождаются головными болями, тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии, общим недомоганием.
Генитальный герпес - заболевание половых органов, которое вызывается вирусами простого герпеса (Herpes simplex virus) и характеризуется поражением наружных половых органов, промежности и ануса. Реже встречаются вагинальный и цервикальный герпес – когда поражаются влагалище и шейка матки. Основной путь передачи генитального герпеса – половой.
Клиника. У женщин генитальный герпес проявляется высыпаниями на наружных половых органах, больших и малых половых губах, ягодицах, внутренней стороне бедер, которые сопровождаются болезненностью и зудом. Следующий этап развития болезни – появление на месте высыпания пузырьков с жидкостью, которые изъязвляются на 2-3 сутки заболевания и заживают только на 7-8 сутки от начала проявления симптомов герпеса. При высыпаниях на внутренних половых органах, болезнь может протекать бессимптомно. Как сопутствующие симптомы генитального герпеса, могут проявляться, но не обязательно, увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов, появление головных болей, повышение температуры, боли в мышцах, общее недомогание, боли в нижних отделах живота, возможен герпетический цистит: частые и болезненные мочеиспускания.
Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериологический и серологический метод, ПЦР.
Лечение. Современная медицина считает, что абсолютно вылечить как обычный герпес, так и генитальный не возможно. Но можно перевести заболевание из острой формы в дремлющую стадию и предотвратить проявление рецидивов болезни. Лечение заключается в применении следующих видов терапии:
противовирусная терапия в сочетании с иммунокоррекцией и применением интерферона, учитывая данные иммунологического обследования и изучения интерферонового статуса
лечение противогерпетической вакциной в сочетании с иммуномодуляторами и использование противовирусных препаратов по мере необходимости
применение адаптогенов, повторные курсы противогерпетической вакцины, противовирусные препараты при необходимости
местное лечение
Нужно отметить, что при диагностике сексуально-трансмиссионных заболеваний обследуются оба половых партнера. Во время лечения (лечатся также оба половых партнера) не принимается алкоголь, исключается половая жизнь.
После курса лечения проводится диспансерное наблюдение в течение 3-х месяцев. Контроль излечиваемости инфекции проводится трижды после окончания лечения. При необходимости – курс лечения повторяется. Для предотвращения возможных последствий болезни и для тестирования заболевания, желательно раз в год проходить обследование.
Профилактика сексуально-трансмиссионных заболеваний. Дстаточно простая и недорогостоящая. Главное во время сексуального контакта использовать презервативы, которые защищают от нежелательных болезней. Недавно проводимые исследования показали, что люди, использующие при каждом пловом акте презервативы, в два разе меньше подвержены заболеванию урогенитальными инфекциями, чем люди, пренебрегающие этой защитой.
Вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев после периода нормального или нарушенного менструального цикла.
Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза:
1)Психогенная аменорея, развивающаяся вследствие эмоционально-психических травм (острых и хронических). Лечение - нормализации режима труда и отдыха, устранении нервно-психических перегрузок, стрессов, седативные препараты, транквилизаторы.
«Ложная беременность», наблюдаемая у женщин с выраженным неврозом вследствие непреодолимого желания иметь ребенка.
2)Аменорея на фоне потери массы тела - соблюдение косметической диеты; хронологическое совпадение потери массы тела и наступлением аменореи. Лечение: нормализация питания, психотерапия, гормонотерапия.
3)Синдром Симмондса - возникает в результате деструкции, некроза аденогипофиза вследствие развития опухоли, туберкулезного, сифилитического или другого инфекционного процесса. Характеризуется снижением основного обмена, резким истощением, атрофией половых органов, анемией, явлениями гипотиреоза и гипокортицизм.
4)Синдром Шихана (послеродовой гипопитуитаризм) - развивается в результате гибели ткани аденогипофиза при массивной кровопотере при родах, приводящей к резкому снижением гонадотропной функции, агалактии или гипогалактии, выпадению волос, гипотиреозу, астенизации, гипокортицизму.
5)Синдром Киари-Фроммеля (сочетание аменореи с галактореей ), -возникает при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода, в результатеприема больших доз транквилизаторов;
Гиперпролактинемия - в результате увеличения уровня пролактина снижается синтез ЛГ и гонадотропинов, что приводит к нарушению роста и созревания фолликулов и уменьшению образования эстрогенов.
Диагностика гиперпролактинемии
рентгенография черепа и турецкого седла.
компьютерная томография головного мозга.
определение уровня пролактина в крови (при неопухолевом генезе — не более 3000 мЕД/л, при опухолях — более 4000 мЕД/л).
функциональныепробы. Лечение - при аденомах гипофиза — хирургическое или лучевое лечение; при исключении аденомы гипофиза - гормонотерапия (парлодел, достинекс).
Вторичная аменорея яичникового генеза
1)Синдром резистентных яичников – характеризуется вторичной аменореей, макро и микроскопически неизмененными яичниками, повышенным уровнем гонадотропинов у женщин в возрасте 35 лет. Связывают с дефектом рецепторного аппарата фолликулов. Рекомендуется заместительная гормональная терапия.
2)Синдром «истощения» яичников - характеризуется вторичной аменореей с вегето-сосудистыми нарушениями, отсутствием фолликулов, уменьшением размеров матки и яичников у женщин до 38 лет. Рекомендуется заместительная нальная терапия.
3)Синдром гиперторможения яичников (ятрогенная патология) - характеризуется отсутствием менструации после длительного приема препаратов (оральных контрацептивов), тормозящих гонадотропную функцию гипофиза.
Маточная форма вторичной аменореи
Синдром Ашермана – наличие внутриматочные синехий (спаек) вследствие частых внутриматочных вмешательств, эндометритов. Лечение - разрушение синехий под контролем гистероскопии.
Гипоменструальный синдром - наблюдается в периоды становления и угасания менструальной функции — пубертатном и менопаузальном. Проявляется незначительными, короткими, редкими менструациями. Гипоменструальный синдром возникает в основном в результате тех же причин, что и аменорея, но они могут быть менее выраженными. Методы диагностики те же, что и при аменорее. Лечение направлено на терапию основного заболевания и нормализацию нарушений, которые вызывали изменения в менструальном цикле.
Гиперменструальный синдром (аномальные маточные кровотечения) – маточное кровотечение, не отвечающее параметрам нормальной менструации женщины репродуктивного возраста. Возникают на фоне органической патологии (полипы, аденомиоз, лейомиома, рак эндометря) и гормональной дисфункции (дисфункциональные маточные кровотечения).
Дисфункциональные маточные кровотечения делятся на овуляторные и ановуляторные.
Ановуляторные эстрогенные кровотечения прорыва возникают при:
атрезии фолликула ( длительном воздействии низких доз эстрогенов)
персистенции фолликула, приводящей к абсолютной гиперэстрогении.