Показания:

• необходимость надежной контрацепции;

• терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм);

• необходимость обратимого контроля рождаемости и/или соответствующего интервала между родами;

• сексуальная активность молодых нерожавших женщин;

• состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления);

• семейный анамнез рака яичников.

Противопоказания:

• наличие множественных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;

• артериальная гипертония (АД сист. >160 мм рт.ст. и АД диаст. > 100 мм рт.ст.);

• тромбофлебит, тромбоэмболические заболевания, нарушение мозгового кровообращения, церебро-васкулярные инсульты, инфаркт миокарда (в анамнезе);

• хирургические операции с длительной иммобилизацией;

• тромбогенные мутации;

• заболевания клапанов сердца с осложнениями;

• мигрень с неврологической симптоматикой;

• тяжелая депрессия, психозы;

• гиперпролактинемия;

• сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, или в сочетании с другими сосудистыми заболеваниями, или длительностью более 20 лет;

• острое заболевание печени (гепатит), цирроз печени в стадии декомпенсации;

• доброкачественные или злокачественные опухоли печени;

• маточные кровотечения неясной этиологии;

• злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез;

• кормление грудью до 6 недель после родов;

• беременность;

• курение (15 сигарет в день и более) в возрасте старше 35 лет.

Преимущества:

• Высокая контрацептивная надежность (индекс Перля 0,1-0,9)

• Хорошая переносимость

• Доступность и простота применения

• Отсутствие связи с половым актом

• Адекватный контроль менструального цикла

• Обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес. после прекращения приема)

• Безопасность для большинства соматически здоровых женщин

• Лечебные и профилактические эффекты

• Снятие «страха нежелательной беременности»;

• Возможность «отсрочки» очередной менструации, например во время экзаменов, соревнований, отдыха и по медицинским показаниям.

Недостатки:

• Необходимость ежедневного приема;

• Возможность ошибок при приеме;

• Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем;

• Снижение эффективности КОК при одновременном приеме других лекарственных препаратов

Аварийная (экстренная) контрацепция

Экстренной, или посткоитальной, контрацепцией принято считать те средства, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности. Цель ЭК - предотвратить нежелательную беременность после незащищенного полового акта на этапах овуляции, процесса оплодотворения и имплантации.

Для обеспечения «аварийной» контрацепции с помощью гормональных препаратов разработана специальная схема (метод Yuzpe), отличающаяся высокой контрацептивной эффективностью: в первые 72 часа после «неприкрытого» полового акта принимают 3 таблетки монофазного КОК; через 12 час прием препарата повторяют в той же дозе. Как правило, через двое суток после использования схемы «аварийной» контрацепции появляются кровянистые выделения из половых путей. Несмотря на высокую контрацептивную надежность «аварийного» метода, следует учитывать, что данная схема предусмотрена лишь для эксклюзивных ситуаций и не может быть применена более 1 раза в течение года.

Чистые гестагены (мини-пили)

«Мини-пили» (МП) содержат только микродозы прогестагенов (300 - 500 мкг), что составляет 15 - 30% дозы прогестагена в комбинированных эстроген - гестагенных препаратах. К ним относятся – Чарозетта, миролют, лактинет, экслютон.

Механизм контрацептивного действия МП складывается из нескольких факторов:

1. «шеечный фактор» — под влиянием МП уменьшается количество шеечной слизи, повышается ее вязкость, что обеспечивает снижение пенетркрующей способности сперматозоидов в периовуляторном периоде;

2. «маточный фактор» — применение МП приводит к изменениям в эндометрии, препятствующим имплантации;

3. «трубный фактор» - МП обусловливают замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе;

4. «центральный фактор» - у 50% пациенток МП подавляют овуляцию (дериваты 19-нортестостерона в сравнении с производными 17а-оксипрогестерона обладают более выраженным ингибирующим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему).

Преимущества:

• Высокая надежность (индекс Перля 0,5-3)

• Использование у сексуально активных подростков, кормящих матерей

• Использование у пациенток с противопоказаниями к назначению эстрогенов

• Меньшее по сравнению с КОК системное влияние на организм

• Отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов

Недостатки:

• Меньшая по сравнению с КОК контрацептивная эффективность

• Высокая частота нарушений менструального цикла - межменструальные кровянистые выделения, укорочение менструального цикла, олигоменорея, менометроррагия.

Инъекционный метод

Инъекционный метод контрацепции (ИК) применяют более 18 миллионов женщин во всем мире. В состав ИК входят прогестагены пролонгированного действия, лишенные эстрогенной и андрогенной активности: депо-медроксипрогестерона ацетат («Депо-Провера»).

Механизм контрацептивного действия:

1. подавление овуляции (ингибирующее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему);

2. изменение физико-химических свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующее пенетрации сперматозоидов;

3. нарушение уровня ферментов, «отвечающих» за процесс оплодотворения;

4. преобразования в эндометрии, препятствующие имплантации.

Преимущества:

• Высокая контрацептивная эффективность(Индекс Перля 0.3-1,4)

• Отсутствие необходимости ежедневного приема препарата

• Длительность действия (до 3 месяцев)

• Небольшое число побочных эффектов

• Отсутствие эстрогензависимых осложнений

• Возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе

Недостатки:

• Отсроченное восстановление фертильности (от 6 месяцев до 2 лет после прекращения действия препарата)

• Частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее)

           Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы.

Подкожные имплантаты

Обеспечивают контрацептивный эффект в результате постоянного длительного выделения небольшого количества гестагенов. рекомендуется женщинам, нуждающимся в длительной (не менее 1 года) обратимой контрацепции, с непереносимостью эстрогенов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы – Норплант, норплант-2, импланон.

Механизм контрацептивного действия:

1. подавление овуляции;

2. изменение характера шеечной слизи, затруднение пенетрации сперматозоидов;

3. атрофию эндометрия, препятствующую имплантации бластоцисты;

4. преждевременный лютеолиз.

Преимущества:

• Высокая эффективность (Индекс Перля 0,08-0,09)

• Длительность контрацепции

• Безопасность (небольшое число побочных эффектов)

• Обратимость

• Отсутствие эстрогензависимых осложнений

• Отсутствие необходимости в ежедневном приеме препарата

Недостатки:

• Частое возникновение кровяных выделений

• Необходимость хирургического вмешательства для введения и удаления капсул.

Влагалищная и трансдермальная рилизинг-системы

Влагалищное кольцо "НоваРинг" относится к эстроген-гестагенной контрацепции с парентеральным поступлением гормонов в организм. "Но-ваРинг" представляет собой гибкое пластиковое кольцо, которое вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 3 недели, а затем удаляют. После 7-дневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо. Находясь во влагалище, "НоваРинг" ежедневно выделяет постоянную небольшую дозу гормонов (15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг гестагена этоногестрела), которые поступают в системный кровоток, что обеспечивает надежную контрацепцию. "НоваРинг" не мешает вести активный образ жизни, заниматься спортом, плавать. Случаев выпадения кольца из влагалища не отмечалось. Каких-либо неприятных ощущений у партнеров во время сексуальных контактов влагалищное кольцо не вызывает.

При использовании трансдермальной контрацептивной системы "Евра" комбинация эстрогена и гестагена поступает в организм с поверхности пластыря через кожу, блокируя овуляцию. Ежедневно всасывается 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норэлгестрамина. В одной упаковке содержится 3 пластыря, каждый из которых поочередно наклеивается на 7 дней в 1-й, 8-й, 15-й дни менструального цикла. Пластыри прикрепляются на кожу ягодиц, живота, плеч. На 22-й день последний пластырь удаляют, а следующую упаковку начинают использовать после недельного перерыва. Пластырь надежно крепится на коже, не мешает вести активный образ жизни, не отклеивается ни при водных процедурах, ни под воздействием солнца.

Преимущества:

• Высокая эффективность (Индекс Перля 0,4-0,9)

• Более плавное поступление гормонов в течение суток обеспечивает хороший контроль цикла

• Вследствие отсутствия первичного прохождения гормонов через печень требуется меньшая их суточная доза, что сводит отрицательные побочные эффекты гормональной контрацепции к минимуму

• Нет необходимости в ежедневном приеме таблетки, что исключает нарушение правильного пользования контрацептивом

Недостатки:

• Отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем

Добровольная хирургическая стерилизация

Добровольной хирургической стерилизации (ДХС) отводится особое место в программе планирования семьи, так как, во-первых, данный метод сопряжен с хирургическим вмешательством и, во-вторых, отличается необратимостью.

Варианты женской стерилизации:

1. Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду) - маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы

2. Механические методы основаны на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств - силиконовых колец, зажимов.

3. Методы с использованием теплоэнергетического воздействия (моно- и биполярная электрохирургия, фульгурация, диатермия) заключаются в коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.

4. Прочие методы - введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры трубы.

Варианты мужской стерилизации:

1. Семявыводящие протоки перевязывают, пересекают и коагулируют через разрезы кожи и мышечного слоя;

2. Вазэктомия с открытым концом семявыводящего протока - отличие этой модификации от предыдущей состоит в пересечении протоков без перевязки и электрокоагуляции их абдоминальных концов (уменьшается опасность развития застойного эпидидимита);

3. Бесскальпельная вазэктомия, для выделения протоков прибегают к пункции с помощью специального препаровального зажима, которым проводят небольшой разрез кожи и стенки семявыводящего протока; данная методика позволяет снизить риск формирования послеоперационных осложнений.

Индекс Перля – 0,04-0,5

Хирургическая стерилизация вызывает необратимые изменения в репродуктивной системе. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативно-пластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает успешные. Именно необратимость ДХС ограничивает спектр ее применения.

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию.

Бесплодный брак — отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.

Различают мужское и женское бесплодие. Оно может быть абсолютным и относительным. Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов).

Бесплодие может быть первичным, когда в анамнезе нет указания на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, и вторичным — когда были предыдущие беременности (даже внематочная, неразвивающаяся), однако подтвержденные либо визуально (наличие плода), либо гистологически, либо по данным ультразвукового исследования (УЗИ), но после этих беременностей в течение 1 года при регулярной половой жизни без предохранения следующая беременность не наступает.

Условия, обеспечивающие наступление беременности

1. Сперматогенез (мужской фактор).

2. Осеменение (коитальный фактор).

3. Овуляция (яичниковый фактор).

4. Взаимодействие цервикальной слизи и спермы (цервикальный фактор).

5. Нормальный рН среды в полости матки, обеспечивающий активное движение сперматозоидов.

6. Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор).

7. Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор).

8. Необходимые условия для слияния клеток внутри фаллопиевой трубы.

Чтобы выявить все факторы, приводящие в итоге к бесплодию, необходимо полное клинико-лабораторное обследование. Поставив диагноз первичного или вторичного бесплодия, необходимо обязательно отметить, какими причинами оно обусловлено. 

Главные причины женского бесплодия:

• воспалительные заболевания половых органов

• повреждения яичников

• нарушения функционирования цервикального канала

• пороки развития половых органов

• проблемы с созреванием яйцеклетки

• повреждение или закупорка маточных труб

• недоразвитие половых органов (инфантилизм и гипоплазия)

• эндометриоз матки, труб и яичников

• заболевание желез внутренней секреции

• неправильные положения половых органов

• экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез и др.)

• неполноценное в количественном и качественном отношении питание

• опухоли половых органов

• иммунологические факторы

• психогенные факторы

• возраст