Влагалищное исследование затруднено из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Можно пропальпировать резко болезненное опухолевидное образование в области придатков матки.
Лечение - оперативное, в экстренном порядке во избежание разрыва гнойника, развития перитонита или образования свищей.
Планирование семьи - существенный элемент первичной медицинской помощи, предусматривающий проведение этой работы не только акушерами-гинекологами, но и медицинскими работниками всех специальностей, работниками просвещения разных уровней и др.
«Планирование семьи» – в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующий решению одновременно нескольких задач:
избежать наступления нежелательной беременности;
иметь только желанных детей;
регулировать интервалы между беременностями;
контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей;
устанавливать число детей в семье.
Практическому решению этих задач служат санитарное просвещение и консультирование по вопросам планирования семьи и брака, медико-генетическое консультирование и так далее. Немаловажная роль принадлежит методам контрацепции, применение которых позволяет регулировать рождаемость, главным образом путем предупреждения нежелательной беременности, что позволяет снизить нежелательных беременностей, абортов и заболеваний, передающихся половым путем, материнскую смертность от искусственных абортов на 25—50%.
Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим образом:
I. Традиционные методы контрацепции:
барьерные или механические
спермициды или химические
ритмические или биологические
прерванное половое сношение
II. Современные методы контрацепции:
внутриматочная
гормональная
добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) – особый вид регулирования рождаемости, характеризующаяся необратимостью процесса стерилизации
онтрацептивные средства должны отвечать изложенным ниже требованиям:
обладать высокой контрацептивной эффективностью
не оказывать патологического воздействия на организм женщины и полового партнера
не иметь тератогенного действия на последующее потомство
быть очень простыми в употреблении
обладать обратимостью действия (т. е. обеспечивать временную стерильность)
являться доступными и недорогими, а также эстетичными и конфиденциальными.
Контрацептивную эффективность (надежность) средства принято определять с помощью индекса Перля (коэффициент беременности, R), который рассчитывают по формуле:
R = количество зачатий * 1200/12месяцев
Данный показатель отражает количество беременностей, наступивших в течение года среди 100 женщин, использующих конкретное контрацептивное средство: чем ниже индекс Перля, тем выше контрацептивная эффективность средства. Необходимо сказать, что данный индекс – это эмпирически рассчитываемый показатель, и в зависимости от условий испытания того или иного противозачаточного средства он может несколько отличаться друг от друга у разных исследователей. Большое влияние на числовой показатель индекса Перля оказывает состояние культуры, демографической ситуации, знание правил контрацепции у наблюдаемой группы населения.
Разобраться в преимуществах и недостатках, выбрать наиболее приемлемые контрацептивы позволяет «консультирование» - важнейший раздел работы по планированию семьи. Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных реакций. Не существует также и универсального метода для конкретной пациентки, так как на протяжении репродуктивного периода большинству женщин приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров, наличия гинекологических и соматических заболеваний.
Таким образом, выбор метода контрацепции является сложной задачей, решение которой должно осуществляться совместно гинекологом и пациенткой (а зачастую и партнером), с учетом таких основных факторов, как:
Контрацептивная эффективность
Приемлемость
Безопасность
Контрацептивные свойства метода (в частности, лечебные)
Возможность развития побочных реакций
Степень риска в случае наступления нежелательной беременности
Восстановление фертильности
Планирование будущих беременностей.
Различают следующие типы барьерных контрацептивов:
Мужской - презерватив (Innotex, Durex, Contex, Vizit и др).
Женский - диафрагма (Ortho), шеечный колпачок (Femcap,Prentif и др.), женский презерватив (Reality).
Механизм контрацептивного действия основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел репродуктивной системы благодаря созданию механического препятствия (барьера). Барьерные методы контрацепции предохраняют не только от наступления беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путём.
Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр.
Преимущества:
Быстрый эффект.
Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.
Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).
Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.
Низкая стоимость.
Способствуют вовлечению мужчины в планирование семьи.
Единственный метод планирования семьи, обеспечивающий защиту от заболеваний, передающихся половым путем (только латексные и виниловые).
Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).
Могут способствовать профилактике рака шейки защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний. К ним относятся вирус простого герпеса, вирус папилломы и хламидии.
Недостатки:
Невысокая контрацептивная эффективность (Индекс Перля 3-14), в 10-20 раз менее эффективны современных гормональных средств.
Требуется использование во время каждого полового акта
Могут снижать сексуальные ощущения
Необходимость иметь достаточный запас презервативов
Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества
Диафрагма изготовлена из латексной резины, имеющая форму купола диаметром 50-105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки.
Преимущества:
Быстрый эффект.
Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
Отсутствие необходимости вводить диафрагму непосредственно перед половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта).
Отсутствие побочных эффектов.
Недостатки:
Невысокая контрацептивная эффективность (Индекс Перля 6-20).
Необходимость использования во время каждого полового акта. Перед каждым следующим – следует вводить новую дозу спермицида.
Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки диафрагмы.
Возможно возникновение инфекции мочевыводящих путей при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки).
Не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта.
При каждом применении диафрагмы необходимо использовать спермицид.
Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость материала, из которого сделана диафрагма и спермицида;
Наличие хронической инфекции мочевыводящих путей;
Анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);
Боль в промежности между половыми актами;
Первые 12 недель после родов;
Менструация или маточное кровотечение в межменструальный период.
Шеечный колпачок изготовлен из резины, имеет разные размеры. Преимущества:
Возможно введение за 6 часов до полового акта.
Возможность многократного использования;
Отсутствие системного воздействия на организм женщины;
Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
Недостатки:
Невысокая контрацептивная эффективность (Индекс Перля 9-20).
Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка.
Неудобство введения во влагалище.
необходимость мотивации к использованию метода;
колпачок не предупреждает заражения инфекциями, передающимися половым путем.
Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость материала, из которого сделан колпачок и спермицида;
Анатомические изменения влагалища (сужение, аномалии развития);
Боль в промежности между половыми актам;
Первые 12 недель после родов;
Менструация или межменструальное маточное кровотечение.
Женский презерватив. В последние годы стали производиться, поступать в продажу и использоваться презервативы для женщин. Такие презервативы имеют также другое название - фемидоны. Фемидон длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Женский презерватив вводится во влагалище до полового акта.
Преимущества:
женщина в меньшей степени зависит от партнера;
значительно уменьшается вероятность заражения партнеров ИППП
Недостатки:
Невысокая контрацептивная эффективность (Индекс Перля 5-25);
Барьерные методы могут применяться изолированно, однако более целесообразно использовать их рекомендуют в комплексе со спермицидами для усиления контрацептивного действия.