Различают следующие типы спермицидов:
Аэрозоль (пена) – контрацептин Т, фарматекс.
Вагинальные таблетки и свечи, пленки - контрацептин Т, фарматекс, эротекс.
Крем, гель - контрацептин Т, фарматекс, грамицидиновая паста.
Влагалищные губки.
Механизм контрацептивного действия основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 2 минут). Столь жесткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов спустя несколько секунд после эякуляции проникать в канал шейки матки, а через 90 секунд — достигать маточных труб. Помимо активного вещества в состав спермицидов входит носитель — вещество, обеспечивающее дисперсию и обволакивающий эффект во влагалище, благодаря которым возникает своеобразный барьер вокруг шейки матки.
Преимущества:
Быстрый эффект.
Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
Простота в применении.
Дополнительное увлажнение (смазка) во время полового акта.
Не требуют предварительного медицинского осмотра (консультация врача желательна при выборе любого средства контрацепции, но к обязательной консультации этот метод не относится).
Обладают антибактериальной активностью против многих микроорганизмов, являющимися возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.
Многие спермициды не оказывают какого-либо действия на беременность, т.к. являются препаратами местного действия.
Недостатки:
Невысокая контрацептивная активность (Индекс Перля 3-21).
Необходимость использовать во время каждого полового акта.
Вагинальные таблетки, свечи необходимо ввести за 10-15 минут до полового акта, иначе снижается контрацептивный эффект.
Каждое введение спермицида эффективно только в течение 2-6 часов (влагалищная губка - 24 часа).
Необходимо наличие контрацептива до начала полового акта.
Возможно раздражение слизистой оболочки влагалища или кожи полового члена.
Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость спермицида.
Ритмический метод (биологический) основан на воздержании от половой жизни на протяжении периовуляторного (фертильного) периода или использовании в эти сроки других средств предохранения от беременности. Метод базируется на следующих принципах:
овуляция происходит за 14 - 15 дней до начала очередной менструации (при условии, что женщина не страдает гинекологическими заболеваниями и пребывает в благоприятных, постоянных условиях окружающей среды);
период жизни яйцеклетки составляет 24 - 48 час после овуляции;
жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет – 7-8 дней.
Существует четыре варианта ритмического метода:
Календарный (метод Ogino—Knaus)
Температурный
Цервикальный (метод Биллинга)
Симптотермальный (мультикомпонентный)
I. Календарный метод, или метод Ogino—Knaus, позволяет вычислить фертильный период, исходя из продолжительности менструальных циклов за последние 8 - 12 месяцев. Начало фертильного периода определяют путем вычитания «18» из самого короткого цикла, а конец — вычитанием «11» из самого длинного цикла. Например:
Самый короткий менструальный цикл = 28 дней
Самый длинный = 30 дней
Начало фертильного периода = 28-18 = 10 день цикла
Конец фертильного периода = 30-11 = 19 день цикла
II. Температурный метод основан на определении фертильного периода путем утреннего измерения базальной температуры. Базальную температуру измеряют на протяжении всего менструального цикла, каждое утро, не вставая с постели, в течение 7-10 мин, вводя термометр на 3-4 см в прямую кишку. Полученные данные заносят в график. Следует пользоваться одним и тем же термометром (или электронно-программированным термометром фертильности, или специальным термометром с иной градуировкой). Определение фертильного периода. День предовуляторного спада базальной температуры принимается за 0 день, т. е. день наивысшей фертильности. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки начало фертильного периода приходится на день менструального цикла -6, а конец +3. После трех дней повышенной базальной температуры наступает безопасный период.
III. Цервикальный метод - метод Биллинга основан на изменении характера шеечной слизи в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов. Во время периовуляторного периода слизь становится светлой, прозрачной, тягучей, обильной (под влиянием пика эстрогенов) и напоминает сырой яичный белок. Это сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается после этого еще 4 дня (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).
IV. Мультикомпонентный метод - подразумевает комплексную оценку времени начала и продолжительности фертильного периода (календарным, температурным, шеечным методами).
Преимущества:
Физиологичность, доступность, не требует материальных затрат
Недостатки:
Низкая эффективность (Индекс Перля 3-9)
Необходимость в «опасный» период использования других методов контрацепции
Основан на том, что эякуляция при обычном половом акте происходит вне половых путей женщины. При этом мужчина должен чувствовать наступление момента семяизвержения. При прерванном половом сношении риск забеременеть довольно высок (беременность может наступить по следующим причинам: во-первых, у многих мужчин выделение спермы начинается задолго до финального семяизвержения, этот процесс невозможно почувствовать и, следовательно, невозможно контролировать; Если учесть, что первые порции спермы содержат самое большое количество сперматозоидов, то ненадежность прерванного сношения становится очевидной и понятной; Во-вторых, даже опытным партнерам не всегда удается избежать попадания спермы на половые органы женщины, таким путем семенная жидкость может легко проникнуть во влагалище).
Преимущества:
Доступность, не требует материальных затрат.
Недостатки:
Низкий контрацептивный эффект (Индекс Перля 15-30)
Установлено, что 60% женщин при прерванном половом акте не испытывают оргазма, потому что обычно женщине, в отличие от мужчины, для оргазма необходим в том числе и тонкий психологический настрой, подкреплённый подсознательной уверенностью, что половой акт увенчается оплодотворением.
При длительной практике у женщин возможно развитие застойных явлений в малом тазу, фригидности, дисфункции яичников.
Считают, что у мужчин длительное применение способно обусловить неврастению, ослабление эрекции, преждевременное семяизвержение, импотенцию, гипертрофию предстательной железы.
Высока вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путём.
Поэтому прерванный половой акт не рекомендуется врачами как способ контрацепции.
В настоящее время этим методом предохранения от беременности пользуются более 70 млн женщин во всем мире. История внутриматочной контрацепции восходит к античным временам. Однако первое такое средство предложил в 1909 г. немецкий гинеколог Рихтер: кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Затем предлагалось золотое или серебряное кольцо с внутренним диском (кольцо Отта), но с 1935 г. применение ВМК было запрещено в связи с высоким риском развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Интерес к этому методу контрацепции возродился только в 60-е годы XX века. В 1962 г. Липпс использовал для создания контрацептива гибкую пластмассу в виде сдвоенной латинской буквы "S", позволявшую вводить его без значительного расширения цервикального канала. К устройству прикреплялась нейлоновая нить для извлечения контрацептива из полости матки.
Классификация ВМС:
Инертные (или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (для рентгеноконтрастности), с 1989 г. ВОЗ рекомендовала отказаться от инертных ВМК как малоэффективных и часто вызывающих осложнения.
Медикаментозные, содержащие медь, серебро или гестагены (эти добавки позволяют повысить контрацептивный эффект и снизить частоту побочных эффектов): Multiload - Си 375, -Nova-T, Т-Cu 380А, гормональная внутриматочная система "Мирена".
Механизм контрацептивного действия окончательно не изучен, существует несколько теорий:
теория спермато - и овотоксического действия ионовмеди
теория абортивного действия - ВМС приводят к повышению синтеза простагландинов, усиливающих тонус миометрия
теория ускоренной перистальтики маточных труб —ВМС способствуют усилению перистальтики труб, что обеспечивает преждевременное проникновение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки; в подобной ситуации имплантация становится невозможной вследствие неподготовленности эндометрия и трофобласта
теория асептического воспаления - ВМС вызывают воспалительные изменения в эндометрии (полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация, увеличение количества макрофагов и т. д.), препятствующие имплантации
теория сперматотоксического действия - ВМС усиливают фагоцитоз сперматозоидов макрофагами и тормозят миграцию сперматозоидов
теория энзимных нарушений в эндометрии – ВМС повышают содержание кислой и щелочной фосфотаз в слизистой тела матки, что нарушает процесс имплантации
теория подавления функциональной активности эндометрия – ВМС, содержащие гестагены, приводят к атрофии эндометрия, а также тормозят развитие секреторных преобразований
Показания к применению ВМС:
рожавшие женщины (особенно после рождения последнего ребенка)
женщины, имеющие одного полового партнера (отсутствует риск для возникновения заболеваний, передающихся половым путем)
Противопоказания к применению ВМС:
Абсолютные.
Беременность
Острые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов
Отсутствие родов в анамнезе
Подростковый период
Злокачественные образования тела матки или шейки матки
Относительные.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза с частыми обострениями
Аномалии развития половых органов
Миома матки
Эндометриоз
Инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см)
Деформация шейки матки
Эрозия шейки матки
Подозрение на гиперпластический процесс эндометрия
Нарушения менструального цикла
Истмико-цервикальная недостаточность
Анемия и другие заболевания крови
Тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии;
Частые экспульсии ВМК в анамнезе
Осложнения принято делить на 3 группы:
1-я группа: осложнения, возникшие в момент введения ВМС, - разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагусный рефлекс.
2-я группа: осложнения, возникшие в процессе контрацепции, - болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМС, воспалительные заболевания органов малого таза, наступление беременности.
3-я группа: осложнения, возникшие после извлечения ВМС, - хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.
Преимущества:
Высокая эффективность (индекс Перля 0,2-0,4)
Отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины
Быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС
Отсутствие связи с половым актом
Не влияет на грудное вскармливание
Экономическая выгода: вводится однократно на длительный срок, низкая стоимость (за исключением гормональной системы)
Нет необходимости в регулярном приеме таблеток
Отсутствие необходимости ежедневного контроля за применением, что необходимо при регулярном приеме пероральных контрацептивных средств
Лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы)
Недостатки:
Боли внизу живота, особенно в течение первого года применения ВМС
Обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии
Относительно высокий риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после введения ВМС
Необходимость проверки контрольных нитей ВМС после каждой менструации, так как может произойти экспульсия внутриматочного средства
Свыше 120 млн. женщин во всем мире используют гормональный метод предохранения от нежелательной беременности. Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:
комбинированные эстроген – гестагенные
мини-пили (чистые прогестагены)
инъекционные (пролонгированные)
подкожные имплантанты
трансдермальные
влагалищные
Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) относятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости и содержат в своем составе эстрогенный и гестагенный компоненты. В качестве эстрогенного компонента КОК используется синтетический эстроген этинилэстрадиол, в качестве прогестагенного - различные синтетические прогестагены.
Синтезированные в настоящее время КОК в зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена подразделяются на три основных типа:
монофазные: с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена – Логест, фемоден, ярина, диане-35, новинет и пр.
двухфахные: с переменной дозой эстрагена и прогестина (2 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген) – Антеовин.
трехфазные, с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла (3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген – Триквилар, тризистон, три-регол, три-мерси.
Механизм контрацептивного действия основан на синергизме центрального и периферического механизмов, т. е. на подавлении овуляции в результате ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофи-зарно-яичниковую систему, изменении характера шеечной слизи и изменениях эндометрия, препятствующих имплантации. Степень воздействия на систему гипоталамус—гипофиз—яичники—матка зависит от дозы, состава, длительности применения препарата, а также исходного функционального уровня этой системы. Влияние КОК на репродуктивную систему:
гипоталамус-гипофиз: уровень ЛГ и ФСГ снижается до цифр, соответствующих ранней фолликулиновой фазе менструального цикла; предовуляторные пики отсутствуют;
яичники уменьшаются в размерах уже в первые 6 месяцев приема препаратов, макроструктура их соответствует периоду постменопаузы; гистостроение яичников характеризуется наличием атретических фолликулов и развитием фиброзных изменений стромы; отмечается нарушение ответной реакции яичников на введение экзогенных гонадотропинов;
эндометрий: при монофазной контрацепции в слизистой тела матки происходит быстрая регрессия пролиферативных изменений и преждевременное (10 день цикла) развитие неполноценных секреторных преобразований, отек стромы с децидуальной трансформацией, степень которой варьирует в зависимости от дозы прогестагенного компонента; при длительном приеме КОК нередко развивается атрофия желез эндометрия; многофазные препараты обеспечивают циклические изменения эндометрия, характерные для поздней стадии секреции нормального менструального цикла, более полноценную пролиферацию и развитие спиральных артерий, что обеспечивает низкую частоту нарушений менструального цикла по типу межменструальных кровянистых выделений;
шейка матки: наблюдаются гиперсекреция и изменение физико-химических свойств слизи цервикального канала (повышается ее вязкость и волокнистость), препятствующие пенетрации как сперматозоидов, так и микроорганизмов;
в эпителии влагалища отмечаются преобразования, идентичные таковым в прогестероновую фазу менструального цикла (вследствие этого может повыситься частота кандидоза влагалища).
Изложенные выше изменения репродуктивной системы носят преходящий характер. Восстановление циклической гормональной секреции и, следовательно, овуляции, а также всех параметров до исходного уровня зависит от вида препарата и длительности его применения (после приема трехфазных и современных монофазных препаратов в течение 6—12 месяцев функция репродуктивной системы восстанавливается уже в первые 1—3 месяцев).