Кольпит - воспаление слизистой оболочки влагалища. Относятся к самым частым гинекологическим заболеваниям у женщин репродуктивного возраста.
Клиника. Основными симптомами являются обильные выделения различного характера, боль, зуд во влагалище. Больные жалуются на невозможность половой жизни, усиления боли и зуда во время мочеиспускания. В хронической стадии эти явления стихают. В острой стадии заболевания слизистая оболочка влагалища отёкшая, гиперемированная, при прикосновении кровоточит, покрытая налётом. В хронической стадии боль становится незначительной, гиперемия слизистой оболочки менее интенсивна.
Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию.
Лечение. Комплексное и включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний). Антибиотики в соответствии с чувствительностью микроорганизмов, местное лечение.
Цервицит - воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.
Клиника. Клиническими симптомами острого неспецифического цервицита являются обильные выделения, зуд, реже - боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяются гиперемия, отек, кровоизлияния в области слизистой оболочки влагалища и шейки матки, иногда могут наблюдаться участки изъязвления или слущивания поверхностных слоев эпителия до базального слоя. В хронической стадии выделения могут быть незначительными. При хроническом цервиците шейка матки отечная, с очаговой гиперемией. При осмотре в зеркалах обнаруживают гиперемию вокруг наружного зева и выделения из канала шейки матки. При длительном течении заболевания шейка матки гипертрофируется.
Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, кольпоскопия, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию, цитологическое исследование, рН-метрия влагалищного отделяемого.
Лечение. Комплексное и включать не только этиотропное лечение, но и ликвидацию предрасполагающих факторов (нейроэндокринных, обменных и других функциональных нарушений), лечение сопутствующих заболеваний. Терапия экзо- и эндоцервицитов включает в себя применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противовирусных, противохламидиозных и других средств в зависимости от данных исследования.
Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс распространяется на весь функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки или имеет очаговый характер.
Клиника. Симптомы эндометрита появляются через несколько дней после инфицирования. Острый эндометрит продолжается около 7-10 дней, если пациентка своевременно обратилась к врачу, то заболевание проходит полностью.
Основные симптомы острого эндометрита:
повышение температуры
общая слабость
боль внизу живота
жидкие гноевидные выделения (возможно с примесью крови)
повышение СОЭ
при влагалищном исследовании определяют незначительное увеличение размеров матки, болезненность, мягкую консистенцию.
Анализ крови показывает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, при пальпации определяется увеличенная, болезненная матка. Без соответствующей терапии возможен переход заболевания в хроническую форму.
Основные симптомы хронической формы:
боли внизу живота, носящие ноющий характер
серозно-гнойные выделения
нарушение менструального цикла
Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию, ультразвуковое исследование.
Лечение. Обязательная госпитализация в гинекологический стационар. Самолечение может привести к тяжелой форме заболевания, являющейся причиной бесплодия. Лечение эндометрита (особенно острого) заключается в применении следующих видов терапии:
антибактериальная с учетом чувствительности возбудителя
пробиотики
десенсибилизирующая
инфузионная
жаропонижающая
общеукрепляющая
иммуномодуляторы
витаминотерапия
обезболивающие
местное лечение
Для лечения хронического эндометрита необходим комплексный подход, который повысил бы неспецифическую резистентность организма. К вышеперечисленному лечению добавляется физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Они помогают повысить активность рецепторов эндометрия, улучшить гемодинамику малого таза, стимулировать пониженную функцию яичников.
Сальпингоофорит (аднексит) - воспалительное заболевание маточных труб и яичников, имеющие сходный патогенез и клинику. Воспалительный процесс начинается обычно на слизистой оболочке маточной трубы, затем переходит на ее мышечную и серозную оболочки. Потом из абдоминального конца трубы патологическое содержимое изливается на окружающую тазовую брюшину и эпителиальный покров яичника. Затем инфекция проникает в фолликул или в желтое тело и далее развивается непосредственно в яичнике. Труба и яичник спаиваются между собой, образуя единый конгломерат, а затем и воспалительное тубоовариальное образование, причем в дальнейшем развиваются многочисленные спайки, ограничивающие проходимость труб. Среди заболеваний женской половой системы случается чаще всего.
Клиника. Клинически выделяют: острый и хронический аднексит.
При остром аднексите отмечается повышение температуры, значительное нарушение общего состояния, сильная боль в низу живота, дизурические явления. В первые дни болезни живот чувствителен при пальпации, может отмечаться защитное напряжение мышц. Боль усиливается при гинекологическом обследовании. Контуры придатков матки неотчетливы, увеличены, подвижность их ограничена. В крови выражен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ, отмечаются другие неспецифические признаки воспаления (диспротеинемия, С-реактивный белок и пр.). При хроническом процессе больные предъявляют жалобы на тупые, ноющие боли в низу живота, усиливающиеся перед менструацией, после охлаждения и при возникновении интеркуррентных заболеваний. У большинства пациенток отмечается нарушение менструальной функции (поли-, гипо-, альгоменорея), что связано с нарушением функции яичников (гипофункция, ановуляция и др.). Очень часто хроническое воспаление в трубах и яичниках приводит к бесплодию.
Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию, ультразвуковое исследование.
Лечение. Обязательная госпитализация в гинекологический стационар. Самолечение может привести к тяжелой форме заболевания, являющейся причиной бесплодия.
Лечение аднексита (особенно острого) заключается в применении следующих видов терапии:
антибактериальная с учетом чувствительности возбудителя
пробиотики
десенсибилизирующая
инфузионная
жаропонижающая
общеукрепляющая
иммуномодуляторы
витаминотерапия
обезболивающие
местное лечение
В лечении хронической стадии аднексита к вышеперечисленному лечению добавляется физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
Начало формы
Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. После внедрения инфекции в параметрии образуется диффузный воспалительный инфильтрат, который способен нагнаиваться, рассасываться либо приобретать хроническое течение. Инфильтрат обычно располагается в определенных областях: от переднего отдела шейки по латеральным краям мочевого пузыря к передней брюшной стенке, от переднебоковых отделов шейки — к пупартовой связке и боковым отделам живота, от заднебоковых отделов шейки — к стенкам таза, от заднего отдела шейки — к прямой кишке.
Клиника. Одним из первых симптомов заболевания является стойкое повышение температуры (при нагноении она может приобретать интермиттирующий характер). Первоначально общее состояние пациентки практически не изменено, затем появляются и нарастают признаки интоксикации — головная боль, слабость, вялость, адинамия. Появляются жалобы на тупую боль в низу живота, чувство давления на прямую кишку, могут присоединяться дизурические явления и затруднения акта дефекации. В крови больных обычно отмечается только стойкое повышение СОЭ. При развитии нагноения инфильтрата возникают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, диспротеинемия и пр. При бимануальном исследовании определяется укорочение и сглаживание заднего или боковых сводов влагалища, более выраженное со стороны поражения (либо равномерно — при тотальном инфильтрате). Матка полностью не контурируется, поскольку включена в воспалительный инфильтрат частично или целиком. Затем сбоку от матки определяется инфильтрат, сначала мягковатой, позже — плотной консистенции. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Пальпация живота в начале заболевания безболезненна или малоболезненна, при возникновении нагноения живот становиться чувствительным при пальпации.
Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию, ультразвуковое исследование
Лечение. Обязательная госпитализация в гинекологический стационар. Лечение заключается в применении следующих видов терапии:
антибактериальная с учетом чувствительности возбудителя
пробиотики
десенсибилизирующая
инфузионная
жаропонижающая
общеукрепляющая
иммуномодуляторы
витаминотерапия
обезболивающие
местное лечение
При нагноении вскрывают гнойник через задний свод влагалища либо со стороны передней брюшной стенки (внебрюшинно). Спустя 4—6 месяцев показано санаторно-курортное лечение.
Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза - развивается вторично при поражении матки, маточных труб и яичников. Преимущественный путь проникновения микроорганизмов в полость брюшины — через маточные трубы. Кроме того, инфекция может поступать лимфогенным и гематогенным путями, а также контактным (например, при аппендиците).
Клиника. Типична для острого воспаления: фебрильная температура, сильная боль в низу живота, его вздутие, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, при гнойном пельвиоперитоните отмечается положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена, может быть задержка стула и газов, язык сухой, отмечаются тошнота и рвота. В крови СОЭ резко ускорена, выражен высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Состояние пациентки тяжелое, однако при правильном и полноценном лечении наступает значительное улучшение в течение 1—2 суток. При гинекологическом исследовании в первые дни заболевания отмечается только ригидность и болезненность заднего свода, где затем появляется выпячивание вследствие скопления экссудата.
Диагностика. Анамнез, жалобы больной, клиническая картина, осмотр, бактериоскопический и бактериологический методы, ПЦР на урогенитальную инфекцию, ультразвуковое исследование. Важное значение имеют пункция заднего свода, бактериологическое исследование пунктата.
Лечение. Обязательная госпитализация в гинекологический стационар. Больной назначают строгий постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра действия. Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в объеме, соответствующем тяжести состояния пациентки. При образовании дуглас-абсцесса показано опорожнение путем пункции или кольпотомии с последующим введением в полость антибиотиков. Если улучшение не наступает в течение суток – оперативное лечение. Объём оперативного вмешательства зависит от стадии, формы и тяжести заболевания, возраста пациентки.
ПЕРИТОНИТ
Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся развитием тяжелой интоксикации организма. Перитонит является вторичным процессом, осложняющим течение основного заболевания. При диффузном перитоните, по распространенности по брюшине, различают: местный перитонит, когда поражается часть или одна анатомическая область полости; распространенный перитонит, когда процесс захватывает несколько областей, разлитый (общий), с поражением всей брюшины. По этиологии перитонит разделяют на бактериальный (инфекционный), развивающийся при воспалительных заболеваниях внутренних органов или прободениях полых органов, а также при травмах; и асептический перитонит, когда воспалительный процесс брюшины вызывают или раздражающие химические вещества, или биологические жидкости - желчь, моча, кровь. Экссудат может быть: серозным, геморрагическим, фибринозным, гнойным, гнилостным.
Клиника. Симптомы разлитого перитонита у гинекологических больных выражены достаточно отчетливо. При наличии острого или хронического гнойного очага в брюшной полости отмечается появление или усиление болей в животе, сопровождающихся рвотой и учащением пульса. Боли усиливаются при движении, кашле, перемене положения тела. В тяжелых случаях присоединяются цианоз, похолодание конечностей, иногда наблюдается ознобы, коллапс. При осмотре больных отмечается бледность или даже сероватый оттенок кожных покровов, живот перестает участвовать в акте дыхания, язык сухой, обложен налетом. Пульс становится более частым и слабым. Пальпация болезненна практически во всех отделах живота, причем в верхних отделах он более чувствителен, чем в нижних. Живот всегда напряжен. Напряжение мышц передней брюшной стенки определяется даже при поверхностной пальпации. Глубокая пальпация невозможна.
Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя) положительны, как правило, в начале заболевания. Однако по мере его прогрессирования и увеличения интоксикации эти симптомы становятся менее четкими, а в некоторых, хотя и редких случаях могут и вообще не определяться. В токсической стадии местные проявления сглаживаются, в то время как нарастают общие симптомы интоксикации и особенно парез кишечника. Так, доктора многократно наблюдали больных с перфорацией гнойных образований придатков и разлитым перитонитом, у которых симптомы раздражения брюшины были отрицательными, хотя во время операции в свободной брюшной полости определялось до 1-1,5 л жидкого гноя.