Материал: физические методы исследования в клинике внутренних болезней., Ф.Ф.Тетенев

7. Исследование сосудов

Рис. 7.3. Схема, объясняющая технологию исследования наполнения и напряжения пульса. При определении наполнения пульса оценивается диаметр артерии.

При определении напряжения пульса оценивается давление, сжимающее сосуд до исчезновения пульса

3. Третий момент исследования заключается в определении напряжения пульса. Оно оценивается по силе, с которой III палец сжимает артерию до ее пережатия и исчезновения пульса в точке, контролируемой II пальцем(см. рис. 7.3, 7.4, 7.5). Аналогичнометодикеопределениянаполнения пульса, исследование ведется при сдавлении артерии до исчезновения пульса и уменьшении силы сдавления до его появления. Заключение о том, что у конкретного лица имеется нормальное напряжение, формируется тоже опытным путем при накоплении впечатлений от исследования нормального пульса по напряжению у здоровых людей, имеющих нормальное артериальное давление.

231

Физические методы исследования в клинике внутренних болезней

4.Форма пульсовой волны включает описание ее качеств, которые можно представить графически в виде анакроты и катакроты. Подъем волны обычно происходит быстрее, чем спад. Волна имеет свою «остроту» вершины и общую продолжительность. Это качество дополнительно включает наполнение пульса. Представление о нормальной форме пульсовой волны складывается опытным путем.

5.Ритм пульса. В нормальных условиях пульс ритмичный, однако есть определенная разница его частоты на вдохе и выдохе, в ортостатическом и клиностаническом положениях. На вдохе пульс становится несколько чаще, на выдохе реже. В ортостатическом положении пульс

уздорового человека чаще, чем в клиностатическом положении. Таким образом, в процессе исследования ритма пульса можно заметить так называемую синусовую, дыхательную аритмию и при переходе в ортостатическое положение из клиностатического и обратно. Особенно отчетливо этот вид физиологической аритмии характерен для молодых людей до

16–18 лет.

6.Частота пульса исследуется с помощью часов с секундной стрелкой. При нормальном ритме количество пульсовых волн сосчитывается за 15 или 30 с и затем делают пересчет на 1 мин.

Пределами нормальной частоты пульса считаются от 60 до 90 пульсовых волн в 1 мин.

Рис. 7.6. Технология исследования эластичности стенки сосуда. IV палец пережимает артерию до исчезновения ощущения пульсовых ударов

IIпальцем. III палец пальпирует стенку артерии

7.Эластичность стенки сосуда. Критерием эластичности стенки лучевой артерии считаетсято, что послепережатия пульса онанепальпируется (рис. 7.6). С помощью пальпации можно определить структуры, имеющиебольшуюплотностьвокружающихихмягкихтканях. Внормальных

232

7. Исследование сосудов

условиях лучевая артерия пальпируется только благодаря плотности потока крови, которая определяется величиной давления. При пережатии артерии поток крови прекращается и мягкость стенки ее приравнивается мягкости окружающих тканей. Тем не менее возможно исключение из принятого правила. При поверхностном расположении артерии она может пальпироваться и мягкость, эластичность ее устанавливается опытным путем.

Формулировка заключения, если при исследовании определяются нормальные свойства пульса: пульс одинаков на обеих руках, удовлет-

ворительного наполнения, напряжения. Форма пульсовой волны правильная. Пульс ритмичный, не учащен, стенка сосуда эластичная.

7.4.2. Пальпация других артерий

При пальпации общей сонной, плечевой, локтевой, височных, бедренных, подколенных, тыльных артерий стопы задачи исследования суживаютсядоориентировочнойоценкипульсаторныхдвиженийпонапряжению, наполнению. Причем возможностей для пережатия артерий в этих случаях нет, и стремиться выполнить это абсолютно не нужно.

Рис. 7.7. Пальпация сонной артерии

Сонная артерия пальпируется слева и справа деликатнейшим образом, отводя кнаружи грудинно-ключично-сосковую мышцу на уровне

233

Физические методы исследования в клинике внутренних болезней

щитовидного хряща (рис. 7.7) пальпируется фактически общая сонная артерия слева и справа. Височные артерии пальпируются сравнительно легко, так как они не прикрыты толстым слоем мягких тканей и располагаются на твердом костном основании (рис. 7.8).

Рис. 7.8. Пальпация височных артерий

Рис. 7.9. Пальпация бедренных артерий

Бедренная артерия обнаруживается в паховой области и сразу выше пупартовой связки. Бедро пациента при этом должно быть выпрямлено и слегка ротировано кнаружи (рис. 7.9).

234

7. Исследование сосудов

Подколенная артерия пальпируется в медиальной части подколенной ямки, но это весьма часто затруднено у лиц с ожирением и при хорошем развитии мускулатуры. Исследование проводится в положении больного на животе.

Тыльная артерия стопы относится к артериям малого калибра, поэтому она чаще других располагается аномально. При нормальном расположении она прощупывается в проксимальной части первого межплюсневого пространства (рис. 7.10).

Рис. 7.10. Пальпация тыльной артерии стопы

Отсутствие ее пульсации не всегда говорит о патологии. В таких случаях необходимо изучать заднюю большеберцовую артерию. Она легко прощупывается за внутренней лодыжкой. Заключение делается с учетом результатов пальпации обеих артерий.

7.4.3. Патологические виды пульса

Из огромного количества различных видов проверку временем выдержали 29 свойств патологического пульса, о которых далее будет идти речь. Для облегчения изучения патологических видов пульса они были разделены на 7 категорий в соответствии со свойствами нормального пульса и способами их изучения.

235