Материал: физические методы исследования в клинике внутренних болезней., Ф.Ф.Тетенев

Оглавление

Предисловие ...................................................................................................................................

3

Предисловие ко второму изданию .............................................................................................

5

Предисловие к третьему изданию .............................................................................................

7

1. Методология и методика клинического диагноза ..............................................................

8

1.1. Постановка проблемы .........................................................................................................

8

1.2. Значение теории диагноза ................................................................................................

10

1.3. Методология клинического диагноза ..............................................................................

13

Семиология, симптоматология .............................................................................

13

1.3.1. Клиническое мышление, его специфика ................................................................

14

1.3.2. Стиль клинического мышления ..............................................................................

16

1.3.3. Симптомы, их свойства ..........................................................................................

20

1.3.4. Синдромы, их свойства ..........................................................................................

22

1.3.5. Диагноз, определение, свойства ............................................................................

26

1.3.6. Диагностическая гипотеза, ее свойства .................................................................

31

1.4. Методика построения клинического диагноза ...............................................................

37

1.4.1. Прямой диагноз .......................................................................................................

37

1.4.2. Дифференциальный диагноз ..................................................................................

47

2. Перкуссия легких ...................................................................................................................

58

2.1. Историческая справка .......................................................................................................

58

2.2. Физическое обоснование перкуссии ...............................................................................

63

2.3. Виды перкуссии ................................................................................................................

64

2.4. Правила перкуссии ............................................................................................................

66

2.5. Линии тела, ориентиры ....................................................................................................

68

2.6. Топографическая перкуссия легких ................................................................................

70

Подвижность нижнего края легких .....................................................................

74

Изменения границ легких при патологии ..............................................................

76

2.7. Сравнительная перкуссия легких ....................................................................................

77

2.8. Виды патологического изменения перкуторного звука над легкими ...........................

90

2.8.1. Изменения перкуторного звука над легкими в сторону притупления ...............

90

2.8.2. Изменения перкуторного звука над легкими в сторону тимпанического ..........

93

2.8.3. Сложные изменения перкуторного звука над легкими .......................................

96

3. Аускультация легких ...........................................................................................................

100

3.1. Историческая справка .....................................................................................................

100

3.2. Правила аускультации легких ........................................................................................

102

3.3. Физическое обоснование аускультации ........................................................................

105

3.3.1. Механизм бронхиального дыхания .....................................................................

106

3.3.2. Механизм везикулярного дыхания ......................................................................

109

3.4. Патологическое бронхиальное дыхание ........................................................................

110

3.5. Разновидности везикулярного дыхания .........................................................................

112

3.5.1. Физиологические разновидности везикулярного дыхания ................................

112

3.5.2. Патологические разновидности везикулярного дыхания ..................................

113

3.6. Побочные дыхательные шумы ........................................................................................

115

3.7. Бронхофония и голосовое дрожание ..............................................................................

119

3.8. Практические рекомендации при изучении аускультации легких .............................

120

4. Основные синдромы при заболеваниях легких ..............................................................

127

4.1. Уплотнение легких ..........................................................................................................

128

4.2. Полость в легких .............................................................................................................

129

4.3. Эмфизема легких .............................................................................................................

132

4.4. Бронхообструктивный синдром .....................................................................................

137

Обсуждение результатов исследования .............................................................

143

4.5. Бронхитический синдром ...............................................................................................

144

4.6. Жидкость в плевральной полости (гидроторакс) .........................................................

144

4.7. Газ в плевральной полости (пневмоторакс) ...................................................................

149

5. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца ............................................................................

153

5.1. Осмотр области сердца ....................................................................................................

153

5.2. Пальпация области сердца .............................................................................................

154

Методика исследования ........................................................................................

155

Патологические изменения верхушечного толчка ..............................................

157

Изменения сердца, обусловливающие изменения свойств

верхушечного толчка .............................................................................................

158

5.3. Перкуссия сердца .............................................................................................................

163

Расположение сердца в грудной полости ............................................................

163

Границы относительной тупости сердца ..........................................................

165

Высота стояния правого атриовазального угла ................................................

169

Измерение размеров сердца ..................................................................................

170

Граница абсолютной тупости сердца .................................................................

171

Измерение ширины сосудистого пучка ................................................................

172

5.4. Изменения границ и размеров сердца при патологии ..................................................

173

Изменения границ относительной тупости сердца ..........................................

174

Изменения границ абсолютной тупости сердца ................................................

175

5.5. Основные разновидности патологической конфигурации сердца ..............................

176

6. Аускультация сердца .............................................................................................................

179

6.1. Историческая справка ......................................................................................................

179

6.2. Происхождение тонов сердца. Теория гидравлического удара ...................................

182

Гидравлическая система .......................................................................................

182

Свойства гидравлической системы .....................................................................

182

Источник звучания тонов сердца ........................................................................

183

Фазы деятельности сердца ..................................................................................

185

Компоненты I и II тонов .......................................................................................

189

6.3. Правила аускультации сердца. Свойства нормальных тонов сердца .........................

190

Правила аускультации сердца .............................................................................

190

Разграничение I и II тонов сердца, их свойства ................................................

193

6.4. Физиологические и патологические изменения тонов сердца ...................................

194

Факторы, определяющие силу I и II тонов .........................................................

194

Физиологическое изменение обоих тонов сердца ...............................................

195

Изолированное изменение одного из тонов сердца ............................................

196

Расщепление и раздвоение тонов сердца ...........................................................

198

Ритм галопа ..........................................................................................................

200

Дополнительные тоны, возникающие при работе сердца ................................

201

6.5. Шумы сердца ...................................................................................................................

203

Внутрисердечные шумы .......................................................................................

204

Механизм внутрисердечных шумов .....................................................................

204

Свойства внутрисердечных шумов .....................................................................

206

Функциональные шумы ..........................................................................................

213

Промежуточные функциональные шумы ............................................................

214

Промежуточные систолические шумы.................................................................

214

Промежуточные диастолические шумы .............................................................

215

«Чистые» функциональные шумы сердца ...........................................................

216

Физиологические шумы сердца .............................................................................

217

Внесердечные шумы ...............................................................................................

217

6.6. Практические рекомендации при аускультации сердца ...............................................

219

План аускультативного исследования сердца ...................................................

220

7. Исследование сосудов ...........................................................................................................

223

7.1. Историческая справка .....................................................................................................

223

7.2. Механизм пульсовой волны ...........................................................................................

227

7.3. Осмотр артерий ...............................................................................................................

227

7.4. Пальпация артерий ..........................................................................................................

228

7.4.1. Пальпация лучевых артерий ................................................................................

229

7.4.2. Пальпация других артерий ...................................................................................

233

7.4.3. Патологические виды пульса ...............................................................................

235

7.5. Выслушивание артерий ..................................................................................................

248

Физиологические шумы на артериях ..................................................................

250

Патологические артериальные шумы ................................................................

250

Двойной шум Дюрозье ...........................................................................................

251

7.6. Основные синдромы, выявляемые при пальпации артерий .......................................

252

7.7. Исследование вен (осмотр, пальпация, аускультация) ................................................

253

Вены шеи ................................................................................................................

254

Диагностика повышения венозного давления ....................................................

255

Патологическая пульсация яремных вен .............................................................

257

Выслушивание вен .................................................................................................

259

8. Некоторые синдромы при заболеваниях сердца ............................................................

262

8.1. Недостаточность митрального клапана (insufficientia valvulae mitralis) ....................

263

Этиология ..............................................................................................................

264

Гемодинамика ........................................................................................................

264

Клинические симптомы ........................................................................................

266

8.2. Митральный стеноз (stenosis ostii venosi sinistri) .........................................................

271

Этиология ..............................................................................................................

272

Гемодинамика ........................................................................................................

272