Материал: физические методы исследования в клинике внутренних болезней., Ф.Ф.Тетенев

Физические методы исследования в клинике внутренних болезней

ж

з

Рис. 2.9 (продолжение). Сравнительная перкуссия над задними отделами легких: ж – 4-я точка слева; з – 4-я точка справа

Заключение: перкуторный звук легочный, над задними отделами легких в симметричных участках одинаковый. При исследовании задних отделов легких, особенно если проводится поверхностная перкуссия, можно использовать больше точек: у верхнего угла лопатки, посредине внутреннего края лопатки, у нижнего края лопатки.

Гамма звучности – это распределение легочного звука по громкости, продолжительности и высоте над задними и передними отделами легких. Качество звука зависит от содержания воздуха, толщины слоя легочной паренхимы, толщины грудной стенки и, очевидно, напряжения легочной паренхимы. Перкуссию проводят на одной стороне, порядок точек для перкуссии обратный таковому, описанному ранее в сравнительной пер-

86

2. Перкуссия легких

куссии. Для исследования гаммы звучности легких на другой стороне порядок выбора точек тот же.

а

б

в

Рис. 2.10. Гамма звучности легких над задними отделами легких справа: а – 1-я; б – 2-я; в – 3-я точка

87

Физические методы исследования в клинике внутренних болезней

г

Рис. 2.10 (продолжение). Гамма звучности легких над задними отделами легких справа: г – 4-я точка

Над задними отделами легких (рис. 2.10).

1-я точка – под лопатками; наиболее ясный, низкий и продолжительный звук, далее звук становится тише, короче и выше.

2-я точка – между лопатками.

3-я точка – над лопатками.

4-я точка – на лопатках, тихий и высокий звук.

а

Рис. 2.11. Гамма звучности легких над передними отделами легких слева: а – 1-я точка

Над передними отделами легких.

1-я точка – самый ясный звук во II или III межреберье, далее звук становится короче, тише и выше.

2-я точка – в 1 межреберье.

88

2. Перкуссия легких

б

в

г

Рис. 2.11 (продолжение). Гамма звучности легких над передними отделами легких слева: б – 2-я; в – 3-я; г – 4-я точка

89

Физические методы исследования в клинике внутренних болезней

д

Рис. 2.11 (продолжение). Гамма звучности легких над передними отделами легких слева: д – 5-я точка

3-я точка – над верхушками.

Наиболее тихий звук (4-я точка) – в моренгеймовских ямках (рис. 2.11). Определение гаммы звучности в современной медицине не имеет самостоятельного диагностического значения и может быть лишь дополнением к сравнительной перкуссии. Тем не менее очень важно понимать, что легочный звук над различными участками легких разный. Не зная этого, нормальный легочный звук исследователь может принять за патологический. Без знания гаммы звучности бессмысленно запоминать сравнительную перкуссию так же, как без понимания сущности теоретического обоснования метода бессмысленно его применение на практике.

2.8. ВИДЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НАД ЛЕГКИМИ

Ясный легочный перкуторный звук может изменяться в сторону притупления до абсолютной тупости и в сторону тимпанического звука. Однако весьма часто перкуторный звук над легкими подвергается сложным изменениям, когда сочетаются притупление и тимпанит.

2.8.1.Изменения перкуторного звука над легкими

всторону притупления

Причиной такого изменения перкуторного звука могут быть три состояния в системе легкие – грудная клетка:

90