Материал: физические методы исследования в клинике внутренних болезней., Ф.Ф.Тетенев
2. Перкуссия легких
и
к
Рис. 2.7 (продолжение). Сравнительная перкуссия над передними отделами легких: и – 5-я точка справа; к – 5-я точка слева (моренгеймовская ямка)
Перед исследованием рекомендуется найти ребра и расположение точек, чтобы при перкуссии все внимание исследователя концентрировалось на оценке качества перкуторного звука, а не на поиске расположения нужных точек.
Формулировка заключения, которое заносится в протокол или историю болезни: над передними отделами легких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный.
Над боковыми отделами легких. Просят пациента положить руки на голову и отвести локти. При этом исследовании особенно важно научиться стоять на месте напротив пациента и хорошо натренировать движение рук (рис. 2.8).
81
Физические методы исследования в клинике внутренних болезней
а
б
в
Рис. 2.8. Сравнительная перкуссия над боковыми отделами легких: а – 1-я точка справа; б – 1-я точка слева; в – 2-я точка справа
82
2. Перкуссия легких
г
Рис. 2.8 (продолжение). Сравнительная перкуссия над боковыми отделами легких: г – 2-я точка слева
1-я точка – высота подмышечной ямки; палец-плессиметр располагается вертикально.
2-яточка – V межреберье, палец-плессиметррасполагаетсявмежребе- рье. По завершении перкуссии палец оставляют на месте. Исследователь просит пациента опустить руки и, подсчитывая ребра, уточняет положение пальца-плессиметра.
В VI и VII межреберьях сравнительную перкуссию не проводят, так как в нормальных условиях в этих точках перкуторный звук различный: справа звук тише и короче из-за близкого расположения печени, слева – звук более громкий и продолжительный из-за близкого расположения газового пузыря желудка и отделов толстой кишки.
Заключение: перкуторный звук легочный, над боковыми отделами легких в симметричных участках одинаковый.
Над задними отделами легких. Исследователь просит пациента сложить руки на груди. При этом лопатки смещаются латерально и увеличивается доступ к исследованию легких (рис. 2.9).
1-я точка – над лопатками; палец-плессиметр располагается параллельно ости лопатки.
2-я точка – между лопатками; палец-плессиметр располагается вертикально у медиального края лопатки.
3-я точка – под лопатками; палец-плессиметр располагается под лопатками чуть ниже и латеральнее нижнего угла лопатки, параллельно ребрам.
4-я точка – на лопатке; палец-плессиметр располагается произвольно.
83
Физические методы исследования в клинике внутренних болезней
а
б
в
Рис. 2.9. Сравнительная перкуссия над задними отделами легких: а – 1-я точка слева; б – 1-я точка справа; в – 2-я точка слева
84
2. Перкуссия легких
г
д
е
Рис. 2.9 (продолжение). Сравнительная перкуссия над задними отделами легких: г – 2-я точка справа; д – 3-я точка слева; е – 3-я точка справа
85