Материал: физические методы исследования в клинике внутренних болезней., Ф.Ф.Тетенев

2. Перкуссия легких

быть ниже уровня VII шейного позвонка на 1–2 см. Перкуторные удары здесь наносят сильнее, так как толщина мышечного слоя в данном месте значительная (рис. 2.3).

а

Рис. 2.2. Перкуторное определение высоты верхушки легкого над ключицей спереди справа: а – начало перкуссии; б – отметка границы притупления пер куторного звука; в – измерение высоты верхушки. Аналогично исследование проводится слева

Поля Кренига – зона легочного перкуторного звука над верхушками. Палец-плессиметр ставят поперек трапециевидной мышцы ее переднего краявцентре. Перкутируя, плессиметрпередвигаюткнаружи, затемкнутри до тупого звука. Точки ставят по внутреннему краю пальца-плессиметра. Расстояние между точками составляет ширину полей Кренига (рис. 2.4).

71

Физические методы исследования в клинике внутренних болезней

Размер ширины полей варьирует от 3 до 8 см, чаще 5–6 см. Следует обратить внимание на симметричность левой и правой половины.

Рис. 2.3. Перкуторное определение верхушки легкого сзади:

а– начало перкуссии, палец-плессиметр располагается у верхнего угла лопатки параллельно ости лопатки;

б– отметка границы притупления перкуторного звука

Нижняя граница легких.

Перкуссию проводят по всем линиям сверху вниз. Палец-плессиметр ставят параллельно ребрам. Границу нижнего края легкого отмечают по стороне плессиметра, обращенной к ясному звуку (рис. 2.5, табл. 2.1).

Примечание. По окологрудинной и срединно-ключичной линиям слева нижнюю границу легких не определяют, так как здесь располагается сердце. При нормальном расположении сердца, когда его левая граница находится кнутри от срединно-ключичной линии, определение нижней границы легкого затруднено, поскольку легочный перкуторный звук в этой зоне переходит в тимпанический, что обусловлено влиянием газового пузыря желудка и петель толстой кишки, содержащих газ.

72

2. Перкуссия легких

аб

вг

Рис. 2.4. Определение ширины поля Кренига слева:

а– начало перкуссии, палец-плессиметр располагается

вцентре перешейка поля Кренига; б – отметка границы притупления перкуторного звука медиально;

в– отметка границы притупления перкуторного звука латерально; г – измерение ширины поля Кренига

73

Физические методы исследования в клинике внутренних болезней

Рис. 2.5. Определение нижней границы легкого

Подвижность нижнего края легких

Различают активную и пассивную подвижность легких. Пассивная подвижность легких связана с изменением положения тела. В клиностатическом положении нижняя граница легкого смещается ниже на 1–2 см, что объясняется действием сил гравитации. Практическое значение определения пассивной подвижности нижнего легочного края утрачено, однакообизмененииположениянижнейграницылегкихприизмененииположения тела нужно знать, так как при определении активной подвижности легких врач сталкивается с этим феноменом. Особенно это касается метода определения активной подвижности легкого в клиностатическом положении больного, общее состояние которого не позволяет произвести специальное инструментальное исследование. Высокая информативность исследования дает основание относиться серьезно к изучению двух методов определения подвижности нижнего края легких.

Первый метод определения подвижности нижнего края легких.

Этот метод используют при исследовании пациентов, которые могут выполнять дыхательные маневры, и применяют и в клиностатическом, и ортостатическом положении пациента (рис. 2.6).

74

2. Перкуссия легких

Рис. 2.6. Определение подвижности нижнего края легкого: а – отметка положения нижнего края легкого на высоте глубокого вдоха; б – отметка положения нижнего края легкого на высоте глубокого выдоха. Перкуссия в этом случае велась снизу вверх от тупого звука до его прояснения

1-й момент: определяют нижнюю границу легкого по средней аксиллярной линии и отмечают точкой.

2-й момент: исследователь просит пациента сделать глубокий вдох

изадержать дыхание. При этом перкуторно определяют новое место тупого звука, отмечают точку по краю плессиметра, обращенного к ясному звуку. Здесь необходимо предложить пациенту сделать выдох и дышать спокойно.

3-й момент: исследователь просит пациента сделать глубокий выдох

изадержать дыхание. Теперь перкуссию ведут вверх до появления легочного звука. Отметку делают по стороне плессиметра, обращенного к тупому звуку. Снова предлагают пациенту вдохнуть и дышать спокойно. Измерение нужно сделать между точками, полученными на глубоком вдохе и глубоком выдохе. Выделение подвижности легких отдельно на вдохе и выдохе не имеет особого значения. На вдохе подвижность обычно больше. С целью закрепления навыков исследования подвижность легочного края можно определять по всем линиям.

Второйметодопределенияподвижностинижнегокраялегких. Этот метод имеет большое практическое значение, поскольку его можно при-

75