Материал: Частная вирусология 1
186
Иммунитет. После переболевания формируется стойкий, напряженный иммунитет за счет антигемагглютининов, вируснейтрализующих и комплементсвязывающих антител. Антигемагглютинины и вируснейтрализующие антитела сохраняются на протяжении всей жизни, а комплементсвязывающие антитела циркулируют в организме в течение нескольких лет после болезни, поэтому их обнаружение рассматривается как показатель недавно перенесенного заболевания. Высокие титры вируснейтрализующих антител и антигемагглютининов являются показателем невосприимчивости макроорганизма к краснухе (рисунок
153).
ИнфицироНачало вание сыпи
Рисунок 153 – Иммунный ответ на типичную краснушную инфекцию (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция, 2007 г.).
Лабораторная диагностика. Лабораторная диагностика краснухи основана на использовании следующих методов:
-выделение вируса из смывов со слизистой оболочки носа и зева, крови, мочи, реже - испражнений, а также из внутренних органов погибших детей;
-обнаружение антител (IgМ и IgG) в парных сыворотках крови и в цереброспинальной жидкости при врожденной краснухе и прогрессирующем краснушном панэнцефалите;
-ПЦР.
Выделение вируса осуществляют путем заражения чувствительных клеток, например, клеток легкого эмбриона человека (рисунок 154).
187
Рисунок 154 – Результаты выявления вируса краснухи в культуре клеток иммунофлюоресцентным и иммуноколориметрическим методами (Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике кори и краснухи. Вторая редакция, 2007 г.).
Идентификацию вируса осуществляют в РН, РТГА, РИФ и ИФА. Однако вирусологический метод является трудоемким, поэтому его использование ограничено.
Для обнаружения антител применяют РН, РСК, РТГА, ИФА. Диагностическое значение имеет четырехкратное и более увеличение титров антител в динамике заболевания (таблица 4).
Таблица 4 – Диагностическое значение титров антител при краснухе
Состояние |
Наличие антител |
|
|
IgM |
IgG |
Иммунитет к краснухе отсутствует |
- |
- |
Иммунитет к краснухе имеется |
- |
+ |
Ранний период острой краснухи |
+ |
- |
Краснуха в период разгара и реконвалесценции |
+ |
+ |
Основными методами диагностики краснухи являются ИФА и ПЦР.
Особое значение имеет обнаружение антител у беременных женщин. Обнаружение у новорожденных высоких уровней антител к вирусу и специфических IgМ в первом полугодии жизни свидетельствует о перенесенной внутриутробной инфекции.
188
Для лабораторного подтверждения краснухи у женщин в настоящее время используют:
-выявление IgM антител к вирусу краснухи;
-сероконверсия IgG или 4-кратное и более увеличение титров IgG антител к вирусу краснухи;
-выявление генома вируса краснухи;
-выделение вируса краснухи в культуре клеток (не применяется для рутинной диагностики).
Лечение. Препараты для специфического лечения краснухи не разработаны.
Профилактика краснухи осуществляется в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2952-11 (Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита).
Вакцинация против краснухи проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. №125 “Об утверждении календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”. В соответствии с ним вакцинация детей против краснухи проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинации - в 6 лет. В 13 лет проводится ревакцинация девочек, не болевших краснухой. Кроме того, вакцинации подлежат женщины в возрасте от 18 до 25 лет, не болевшие краснухой, не привитые против краснухи или привитые однократно.
В Российской Федерации для специфической профилактики краснухи применяются как ассоциированные вакцины (трехкомпонентные), так и моновакцины. К числу трехкомпонентных ассоциированных вакцин для профилактики краснухи относятся паротитно-коревая-краснушная вакцина MMR-II (США) и вакцина против краснухи, паротита и кори “Приорикс” (Бельгия). Образцы этих вакцин представлены на рисунке 155.
Рисунок 155 – Ассоциированные вакцины против краснухи, кори, паротита. Заимствовано из Интернет-ресурсов.
189
К числу моновакцин относятся “Эрвевакс” (Бельгия), “Рудивакс” (Франция), вакцина против краснухи культуральная живая аттенуированная (Хорватия) и вакцина против краснухи живая (Россия). Образцы моновакцин представлены на рисунке 156.
Рисунок 156 – Моновакцины против краснухи. Заимствовано из Интернет-ресурсов.
Ассоциированные препараты назначают детям при плановой вакцинации, а моновакцины применяют для селективной вакцинации. Многие зарубежные препараты против краснухи зарегистрированы в России и разрешены к применению. Иммунитет у привитых сохраняется в течение 20 лет.
При проведении вакцинации у серонегативных женщин репродуктивного возраста врач обязан принять все меры предосторожности, чтобы не провести вакцинацию беременной женщине, а также должен предупредить женщину о необходимости предохраняться от беременности в течение 3 месяцев после вакцинации, так как вакцинный штамм может проникать трансплацентарно и вызывать поражения у плода. Вместе с тем наступление беременности в период вакцинации не является показанием к ее прерыванию.
Беременные, особенно в ранний период беременности, должны избегать контакта с больным краснухой, несмотря на перенесенную в детстве инфекцию или проведенную вакцинацию, так как дикий штамм вируса может преодолевать приобретенный иммунитет. Беременным женщинам, общавшимся с источником инфекции, для профилактики вводят человеческий иммуноглобулин, но он не предупреждает развития вирусемии. Положительный эффект отмечают лишь при своевременном введении больших доз препарата.
Заболевание краснухой в I триместре беременности является прямым показанием к рассмотрению вопроса о прерывании беременности.
190
Вопросы для контроля усвоения материала
1.Таксономическое положение вируса краснухи.
2.Структура и репродукция вируса краснухи.
3.Эпидемиология и патогенез краснухи.
4.Причины и проявления синдрома врожденной краснухи.
5.Клиника и диагностика краснухи.
6.Принципы профилактики и лечения краснухи.
Тренировочные тесты
1.Вирус краснухи относится к семейству:
1.1.Retroviridae
1.2.Reoviridae
1.3.Picornaviridae
1.4.Flaviviridae
1.5.Togaviridae
2.Геном вируса краснухи представлен:
2.1.линейной ДНК
2.2.сегментированной минус-РНК
2.3.однонитевая плюс-РНК
2.4.несегментированной минус-РНК
2.5.фрагментированная ДНК
3.Для вируса краснухи характерно:
3.1.наличие суперкапсида
3.2.отсутствие суперкапсида
3.3.наличие ДНК
3.4.трехслойный капсид
3.5.репродукция в ядре клетки
4.Для вируса краснухи характерно:
4.1.репродукция в цитоплазме клеток
4.2.наличие суперкапсида
4.3.наличие ДНК
4.4.присутствие однонитевой плюс-РНК
4.5.наличие сегментированной плюс-РНК
5.Для вируса краснухи характерно: