Материал: Частная вирусология 1

81

Парентеральное

введение

Внастоящее время ОПВ используют с 1,5-годовалого возраста, а до этого возраста (с 3 месяцев) применяют ИПВ.

В1958-1959 гг. отечественные ученые М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев (рисунок 68) разработали первую пероральную живую культуральную вакцину из трех серотипов штаммов Сэбина.

А Б Рисунок 68 – А – Михаил Петрович Чумаков (1909 – 1993 гг.); Б –

Анатолий Александрович Смородинцев (1901 – 1986 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

За цикл работ по полиомиелиту в 1963 г. М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев были удостоены Ленинской премии. Живая полиомиелитная вакцина экспортировалась более чем в 60 стран мира.

Оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ) используют для массовой иммунизации детей, она создает стойкий общий и местный иммунитет. У живой полиомиелитной вакцины имеется серьезный недостаток - возникновение случаев вакциноассоциированного полиомиелита (ВАП) у привитых детей и у лиц, контактировавших с привитыми детьми и инфицированных вирусами, выделяемыми привитыми. Показано, что у иммунокомпетентных лиц отсутствует длительное носительство полиовируса после вакцинации, в то время как у лиц с иммунодефицитами вакцинный штамм может выделяться в течение 7-10 лет. Для профилактики ВАП используют вакцину ИПВ.

Вакцинация детей против полиомиелита в Российской Федерации проводится в соответствии с Национальным календарем прививок.

82

Полный курс вакцинации против полиомиелита состоит из 3 прививок и проводится детям в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация состоит также из 3 прививок и проводится в 18 и 20 месяцев и в 14 лет. Применяется следующая схема прививок: для первой и второй вакцинации (в 3 и 4,5 месяца) используют инактивированную вакцину (ИПВ). Третью вакцинацию (в 6 месяцев) и последующие ревакцинации (в 18, 20 месяцев и 14 лет) проводятся оральной живой полиомиелитной вакциной (ОПВ). ИПВ содержит все три типа вируса (1, 2 и 3) в инактивированном состоянии. ОПВ также содержит все три типа вируса в живом состоянии. До 2016 г. использовалась вакцина полиомиелитная пероральная, содержащая вирусы 1, 2 и 3 типов. С 2016 г. по рекомендации ВОЗ компонент типа 2 из живых оральных полиовакцин был изъят. Практически все страны одновременно перешли на применения вместо тривалентных оральных полиомиелитных вакцин (тОПВ) бивалентной вакцины (бОПВ), содержащей вакцинные штаммы вируса полиомиелита 1 и 3 типов.

Вакцина полиомиелитная пероральная двухвалентная живая аттенуированная 1, 3 типов (Бивак полио) производится в Российской Федерации (рисунок 69).

Рисунок 69 – Вакцина полиомиелитная живая. Заимствовано из Интернетресурсов.

Используемые в России инактивированные вакцины являются импортными. В последние годы широко используются комбинированные препараты, сочетающие в себе АКДС и противополиомиелитную вакцину. В настоящее время для профилактики полиомиелита в Российской Федерации разрешены к применению инактивированные полиомиелитные вакцины как в виде моновакцин (Полиорикс, Имовакс

83

Полио), так и виде поливакцин (Тетраксим, Пентаксим, Инфанрикс Гекса, Тетракок). Примеры вакцин против полиомиелита представлены на рисунке 70.

Рисунок 70 –Вакцины Имовакс Полио и Пентаксим для профилактики полиомиелита. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Вакцина Имовакс Полио представляет собой инактивированную вакцину для профилактики полиомиелита, обусловленного вирусом 1, 2 и 3 типа. Выпускается в шприцах или ампулах по 1 дозе. Вводится подкожно или внутримышечно. Вакцинация трехкратная с интервалом в 1 месяц, ревакцинация – через 1 год и затем каждые 5-10 лет.

Вакцина Пентаксим предназначена для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции. Она содержит инактивированный вирус полиомиелита. Вакцина вводится внутримышечно в среднюю треть передне-латеральной поверхности бедра (рисунок 71).

Рисунок 71 – Введение вакцины в передне-латеральную поверхность бедра. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

84

Вакцинация состоит из трех введений вакцины в 3, 4,5 и 6 месяцев. Ревакцинация – однократно в 18 месяцев.

Вакцина Тетракок представляет собой вакцину для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Содержит инактивированную полиомиелитную вакцину. Вводится подкожно или внутримышечно. Первичная вакцинация состоит из трех инъекций с интервалом в 1 месяц. Ревакцинация – через 1 год после третьей инъекции.

Использование полиомиелитных вакцин привело в одних странах к полному исчезновению случаев полиомиелита, в других странах - к резкому снижению заболеваемости. В России случаи полиомиелита не регистрировались с 1 июля 2002 г. до 2011 г., когда стали отмечаться завозные случаи полиомиелита.

Неспецифическая профилактика сводится к санитарно-

гигиеническим мероприятиям: обеспечение населения доброкачественными водой, пищевыми продуктами, соблюдение личной гигиены; выявление больных и подозрительных на заболевание лиц с последующей их изоляцией и лечением.

1.5.1.2. Вирусы Коксаки

Вирусы Коксаки являются РНК-содержащими вирусами семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Вирусы Коксаки включены в состав видов Enterovirus A (субтип Coxsackie A virus), Enterovirus B (субтип Coxsackie B virus) и Enterovirus C (субтип Coxsackie A virus). Вирусы Коксаки распределяются на группы А и В и объединяют 29 серотипов:

Human coxsackievirus A1-A22, A24 и Human coxsackievirus B1-B6.

Вирусы названы по имени городка Коксаки в штате Нью-Йорк, США, где они были впервые выделены в 1948-1949 гг. Г. Даллдорфом (рисунок 72) из фекалий больных с симптомами заболевания, напоминающего полиомиелит.

85

Рисунок 72 - Гилберт Даллдорф (Gilbert Dalldorf, 1900 – 1979 гг.). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Структура вирусов Коксаки является типичной для энтеровирусов: мелкие плюс-РНК-содержащие просто организованные вирусы сферической формы диаметром 20-30 нм. Суперкапсид отсутствует. Электронная фотография вирусов Коксаки представлена на рисунке 73.

Рисунок 73 – Морфология вируса Коксаки. Заимствовано из Интернетресурсов.

Эпидемиология. Вирусы Коксаки распространены повсеместно. Рост заболеваемости отмечают в летне-осеннее время. Источник инфекции – инфицированный человек (больной человек или бессимптомный вирусоноситель). Основной механизм передачи - фекально-оральный, но возможен и воздушно-капельный механизм передачи возбудителя. При широком распространении инфекции и