Материал: Частная вирусология 1

77

Одним из характерных симптомов перенесенного заболевания является деформация стопы - конская стопа (pes eqinus). Изображение человека с характерными признаками перенесенного полиомиелита (“конская стопа”) было обнаружено на фреске одной из египетских пирамид, на которой изображен жрец храма богини Астарты Рума (15801350 гг. до н. э.). Следовательно, это заболевание встречалось еще в глубокой древности (рисунок 64).

Рисунок 64 - Конская стопа при полиомиелите. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

При развитии параличей функции пораженных мышц восстанавливаются не полностью и нарушение сохраняется пожизненно. Чаще всего патологический процесс ограничивается ”малой болезнью”, при которой нервная система не поражается.

Лабораторная диагностика. Материалом для вирусологического исследования служат фекалии больного, носоглоточный смыв, спинномозговая жидкость, кровь. Фекалии отбираются дважды с интервалом 24-48 часов. Сыворотку крови отбирают также дважды с интервалом 2-3 недели. Исследуемым материалом заражают культуру клеток (Hep-2 или RD). О репродукции вирусов судят по цитопатическому действию (мелкозернистая деструкция клеток). При отсутствии повреждающего эффекта результат считается отрицательным.

После появления признаков цитопатического действия (обычно через 5-7 дней после заражения) проводят типирование вируса в РН со стандартными диагностическими сыворотками на культуре клеток (в культуру клеток вносят смесь вируса с противополиомиелитными сыворотками). При идентичности вируса и сыворотки ЦПД не возникает.

78

Важное значение имеет внутривидовая дифференциация вирусов, которая позволяет отличить “дикие” патогенные штаммы от вакцинных штаммов, выделяющихся от людей, иммунизированных живой полиомиелитной вакциной. Различия между “дикими” и вакцинными штаммами выявляют с помощью ИФА, РН, а также в ПЦР.

Определение антигена вируса полиомиелита в фекалиях и ликворе производят с помощью ИФА.

Выявление антител к вирусу полиомиелита в крови и ликворе проводят с помощью РН и РСК.

Серологическая диагностика основана на использовании сывороток больных с применением эталонных штаммов вируса в качестве диагностикума. Исследуют парные сыворотки крови от больного: первую пробу отбирают в день госпитализации, вторую - через 2-3 недели. Сыворотки исследуют в реакции нейтрализации с эталонными штаммами полиовирусов 1, 2 и 3 типов. Диагностическим признаком считают 4- кратное и более нарастание титра вируснейтрализующих антител к одному из типов полиовируса во второй пробе сыворотки. Содержание сывороточных иммуноглобулинов классов IgG, IgA, IgM определяют методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.

Лечение. Специфические средства лечения отсутствуют. Используется патогенетическое лечение.

Во время эпидемии полиомиелита в середине ХХ века в Европе при развитии паралича дыхательной мускулатуры использовали специальные приспособления для принудительного дыхания - “железные легкие” (рисунок 65).

а б Рисунок 65 – Железные легкие (а) и зал железных легких (б) для лечения

больных полиомиелитом. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

79

Иммунитет. После рождения ребенка в течение 3-5 недель сохраняется пассивный естественный иммунитет. После перенесенной болезни остается пожизненный типоспецифический иммунитет. Иммунитет определяется, в основном, наличием вируснейтрализующих антител, среди которых важная роль принадлежит местным секреторным антителам слизистой оболочки глотки и кишечника (местный иммунитет). Эффективный местный иммунитет играет важнейшую роль в прерывании передачи “диких” вирусов и способствует вытеснению их из циркуляции.

Специфическая профилактика. Эпидемии полиомиелита охватывали в 1940-1950-х г. тысячи и десятки тысяч человек, из которых 10% умирали и примерно 40% становились инвалидами. Поэтому основной мерой профилактики полиомиелита является иммунизация. Массовое применение вакцины против полиомиелита привело к резкому снижению заболеваемости. Для профилактики полиомиелита разработаны инактивированная и живая вакцины.

Первая инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита была разработана американским ученым Д. Солком в 1953 г. Эта вакцина (инактивированная полиомиелитная вакцина - ИПВ) вводится парентерально (рисунок 66).

Рисунок 66 - Джонас Солк (Jonas Solk, 1914 – 1995 гг.) и способ введения инактивированной вакцины. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Инактивированная вакцина содержит вирус полиомиелита, убитый формалином. Парентеральное введение этой вакцины обеспечивает развитие общего гуморального иммунитета, но не формирует местной резистентности слизистых оболочек ЖКТ, поэтому инактивированная вакцина не обеспечивает надежной специфической защиты организма.

80

В 1956 г. американский ученый А. Сэбин получил аттенуированные штаммы вирусов полиомиелита всех трех типов путем селекции мелкобляшечных вирусов. Эти штаммы использовались для производства живой пероральной вакцины или оральной полиомиелитной вакцины – ОПВ (рисунок 67).

а б

Рисунок 67 - Альберт Сэбин (Albert Sebin, 1906 – 1993 гг.) демонстрирует кусочек сахара с нанесенной на него дозой вакцины (а, фото AGE/EAST NEWS) и способ введения живой полиомиелитной вакцины (б). Заимствовано из Интернет-ресурсов.