Материал: Бюгельные протезы (клинико-лабораторные этапы изготовления)

Клинические этапы:	Лабораторные этапы:
1. Обследование пациента: а) постановка диагноза; б) составление плана лечения.
2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.
3. Получение оттисков.
4. Отливка моделей.
5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
6. Определение ЦО.
7. Изучение моделей в параллелометре.
8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
9. Подготовка модели к дублированию.
10. Дублирование гипсовой модели.
11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.
12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
13. Моделирование каркаса бюгельного протеза.
14. Установка литниковой системы.
15. Формовка в опоку.
16. Литье каркаса.
17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.
18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.
19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.
20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.
21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.
22. Замена воска на пластмассу.
23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.
24. Припасовка и наложение бюгельного протеза.
25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

Обследование пациента

При изготовлении бюгельных протезов необходимо тщательно исследовать зубочелюстную систему: выяснить этиологию дефектов, характер морфологических изменений, степень функциональных и эстетических нарушений, а также установить прогноз ортопедического лечения.

При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы:

Количество, форму (выраженность экватора, размеры ретенционной зоны, условия для размещения окклюзионной накладки) и расположение оставшихся зубов.

Локализацию дефекта в зубном ряду.

Функциональное состояние периодонта опорных зубов и зубов-антагонистов.

Функциональное соотношение антагонирующих групп зубов.

Функциональное соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти.

Вид прикуса.

Функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (толщина, степень податливости слизистой оболочки, порог болевой чувствительности).

Форму и размер беззубых участков альвеолярных отростков.

Виды функционального соотношения зубных рядов:

На противоположной челюсти имеется непрерывный зубной ряд.

На противоположной челюсти имеются дефекты одинакового класса:

а) симметричные;
б) несимметричные;
в) перекрестно расположенные.

На противоположной челюсти имеются дефекты различных классов:

а) сочетание I и IV классов;
б) сочетание II и IV классов.

На противоположной челюсти отсутствуют все зубы.

Функциональное соотношение зубных рядов может быть равным и неравным (с преобладанием силы опорных зубов, с преобладанием силы антагонирующих зубов).

Классификация альвеолярных отростков по высоте:

Очень высокие -- более 1,5 см.

Высокие -- 1-1,5 см.

Средние -- 0,5-1 см.

Низкие -- 0,5 см.

Очень низкие -- менее 0,5 см.

Классификация альвеолярных отростков по форме:

Полуовальные.

Трапециевидные.

Куполообразные.

Клиновидные.

Гребневидные.

Плоские.

Низкие клиновидные, гребневидные и плоские альвеолярные отростки неблагоприятны для стабилизации протезов, передачи вертикальной нагрузки и расположения лингвальных дуг.

Если конструкция бюгельного протеза определяется в зависимости от дефекта зубного ряда, то способ распределения нагрузки на опорные ткани (количество опорных зубов, вид кламмеров и способ их соединения с седлами протеза) определяется в зависимости от функционального состояния зубных рядов.

План лечения должен включать следующие мероприятия:

Выбор конструкции бюгельного протеза и способа его изготовления.

Установление количества опорных пунктов и места их расположения.

Выбор кламмеров и способа их соединения с седлами протеза.

Подготовку опорных зубов, зубных рядов, окклюзионных поверхностей и слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Выбор способа получения оттиска.

Выбор способа коррекции окклюзии и стабилизации протеза.

Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию

зубной бюгельный протез

Подготовка зубных рядов включает следующее:

Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов.

Восстановление высоты прикуса.

Замещение небольших дефектов зубных рядов несъемными протезами.

Подготовка опорных зубов включает:

Создание места для окклюзионных лапок.

Изменение контуров опорных зубов.

Иммобилизацию недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов.

Цели подготовки места для окклюзионных накладок:

Создание необходимого пространства между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов для изготовления накладки достаточной толщины и прочности.

Создание правильного наклона опорных поверхностей для накладок.

Обеспечение необходимой площади опоры.

Опорная площадка окклюзионной накладки должна находиться под прямым углом к продольной оси зуба. Опорная поверхность окклюзионных накладок должна располагаться под углом 70 к продольной оси зуба (рис. 1).

Рис. 1. Расположение опорной поверхности окклюзионной накладки

по отношению к продольной оси зуба:

1 -- под углом 90 (возможен наклон зуба кзади); 2 -- под углом 45 (возможен наклон зуба кпереди, соскальзывание накладки кзади); 3 -- под углом 70 (оптимальное расположение накладки)

Получение оттисков

Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности.

При дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой, можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками.

При дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски индивидуальными ложками для получения точного отпечатка беззубой области, особенно дистального участка. Высота и длина ложки должны подходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии «А». Для получения анатомических и функциональных оттисков используют силиконовые слепочные материалы: А-силиконы и С-силиконы различных фирм производителей: Honigum Mono, Silagum Mono, DMG; Lastic Medium, Monopren Transfer, Kettenbach; Contrast medium, Voco и др.; для компрессионных оттисков -- термопластические массы и силиконовые массы повышенной вязкости.

Для изготовления одного бюгельного протеза на огнеупорной модели необходимо получить два рабочих оттиска и один вспомогательный.

В качестве вспомогательных оттискных материалов применяют альгинатные материалы: Alginmax, Major; Ypeen, Spofa; Diguprint, Degussa; Cromopan, Lascot; Hydrogum и др.

Источник: https://studwood.net/2333937/meditsina/byugelnye_protezy_kliniko-laboratornye_etapy_izgotovleniya

Смотрите также: