3. Воздушная среда больных помещений, химическое и бактериальное загрязнение. Критерии качества воздушной среды. Методы санации.

Микрофлора воздуха закрытых помещение. Ее эпидемиологическое значение. Мероприятия по оздоровлению воздушной среды. Распространение инфекций через воздух происходит 2мя способами: воздушно-капельным (при разговоре, чихании, кашле) и пылевым (при вдыхании пыли, содержащей патогенную флору). Большое эпидемиологическое значение имеет воздушно-капельный способ передачи инфекции, т.к патогенные микроорганизмы дольше сохраняются во влажной среде. Распространяются до нескольких метром от источника и являются очень вирулентными. Для предупреждения воздушных инфекций необходима своевременная изоляция больных, достаточная аэрация в помещении, заключительная дезинфекция, борьба с пылью, защита дыхательных путей. Пребывание людей в помещении повышает степень загрязнения бактериальной флорой. Однако содержание бактерий в единице объема не является эпидемиологическим показателем: все присутствующие в помещении могут быть здоровыми и быть источником сапрофитной флоры, но не выделять патогенной, что лишает возможности регламентировать свойства воздуха по бактериальной загрязненности. Этот показатель является лишь общесанитарным ориентировочным показателем.

4. Задача.

БИЛЕТ № 11

1. Гигиеническая характеристика городской среды. Урбанизация и здоровье населения современных крупных городов.

НТР во второй половине XX века ознаменовалась появлением урбанизации. Это процесс концентрации в городах промышленности, науки, культуры, миграция населения из сел в города, рост числа городов и численности населения в них. На относительно ограниченных территориях городов концент­рируются общественные богатства, население и деятельность лю­дей. Сокращается число поселений, но растут их размеры. Возни­кают городские агломерации, которым способствует развитие эко­номики.

Урбанизация имеет положительные и отрицательные моменты. Положительные: сосредоточение научного, промышленного, культурного потенциала, что способствует прогрессу. Отрицательные: рост населения приводит к повышению концентрации промышленности и ведет к ухудшению состояния ОС. Имеет место усиление уровня шума, формируется неблагоприятный микроклимат, возникают искусственные магнитные поля, ускоряется темп жизни, повышаются психогенные нагрузки.

Наиболее сложной оказывается гигиеническая и эко­логическая ситуация внутри самих городов, где наряду с высо­ким, часто запредельным, уровнем физического, химического и биологического загрязнения городской среды, существует ряд специфических городских факторов, негативно влияющих на здо­ровье горожан, таких как повышенный уровень нервных перегру­зок, транспортная усталость, скученность населения и целый ряд других факторов.

Снижение их неблагоприятного действия на организм челове­ка может быть обеспечено за счет использования системы соот­ветствующих профилактических мероприятий.

Шум – 50% населения крупных городов подвергается его воздействию. Шум создает техника, промышленные предприятия, бытовой автотранспорт. Шум действует через ВНС, ЦНС, действует на ССС, ЖКТ.

Магнитные поля – их источником могут быть радиостанции, радиолокационные станции, бытовая техника. В результате воздействия страдает НС, ССС, в крови отмечается снижение уровня лейко- и ретикулоцитов.

Самолеты загрязняют воздух 3,4 – бензпиреном, повышается онкозаболеваемость.

Ухудшаются микроклиматические параметры. Солнечная радиации частично рассеивается, поглощается молекулами газа, воды, взвешенными твердыми частицами. На открытой местности солнечные лучи отражаются от горизонтальных поверхностей; в городах – от различных поверхностей. Теплотрассы выделяют 15-20% тепла, что сказывается на температуре воздуха. Из-за высокой температуры в городе низкая относительная влажность, но там очень часто возникают туманы. В Лос-Анджелесе и Токио он держится 100 дней в году.

Обострились проблемы, связанные с недостатком воды. Растет уличный травматизм, появился термин травматические эпидемии, от которых гибнет людей в 4-5 раз больше, чем от инфекционных заболеваний.

Обостряется хронический бронхит, бронхиальная астма во время поступления максимальных концентраций химических веществ.

2. Природный химический состав атмосферного воздуха, его гигиеническое значение.

У поверхности Земли в атмосферном воздухе содержится, %: кислорода — 20,93; азота — 78,1; углекислого газа — 0,03 — 0,04; инертных газов — от 10~³ до 10~⁶%.

Кислород (О₂) необходим для окислительных процессов и находится в крови, в основном, в связанном состоянии — в виде оксигемоглобина, который переносится эритроцитами к клеткам организма.

Переход кислорода из альвеолярного воздуха в кровь происхо­дит благодаря разности парциального давления в альвеолярном воздухе и венозной крови. В силу этой же причины осуществляется поступление кислорода из артериальной крови в межтканевую жидкость и далее — в клетки.

В природе кислород расходуется, в основном, на окисление органических веществ, содержащихся в воздухе, воде, почве, и на процессы горения

Углекислый газ, или диоксид углерода, в при­роде находится в свободном и связанном состоянии. До 70 % угле­кислого газа растворено в воде морей и океанов, в состав некото­рых минеральных соединений (известняков и доломитов) входит около 22 % общего количества диоксида углерода. Остальное ко­личество приходится на животный и растительный мир.

Диоксид углерода является физиологическим возбудителем дыхательного центра. Его парциальное давление в крови обеспе­чивается регулированием кислотно-щелочного равновесия. В орга­низме он находится в связанном состоянии в виде двууглекислых солей натрия в плазме и эритроцитах крови. При вдыхании боль­ших концентраций диоксида углерода нарушаются окислительно- восстановительные процессы. Чем больше диоксида углерода во вдыхаемом воздухе, тем меньше его может выделить организм. Накопление диоксида углерода в крови и тканях ведет к развитию тканевой аноксии. При увеличении содержания диоксида углеро­да во вдыхаемом воздухе до 3 — 4 % отмечаются симптомы инток­сикации, при 8 % возникает тяжелое отравление и наступает смерть. По содержанию диоксида углерода судят о чистоте воздуха в жи­лых и общественных зданиях. Значительное накопление этого со­единения в воздухе закрытых помещений указывает на санитар­ное неблагополучие помещения (скученность людей, плохая вен­тиляция). Предельно-допустимая концентрация (ПДК) диоксида углерода в воздухе лечебных учреждений равна 0,07 %, в воздухе жилых и общественных зданий — 0,1 %. Последняя величина при­нята в качестве расчетной при определении эффективности вен­тиляции жилых и общественных зданий.

Азот. Наряду с кислородом и углекислым газом в состав атмо­сферного воздуха входит азот, который по количественному со­держанию является наиболее существенной частью атмосферного воздуха.

Азот принадлежит к инертным газам, он не поддерживает ды­хание и горение. В атмосфере азота жизнь невозможна. Азот является разбавителем кислорода, выполняя в связи с этим жизненно важную функцию, так как дыхание чистым кислоро­дом приводит к необратимым изменениям в организме. При изу­чении действия на организм различных концентраций азота от­мечено, что его повышенное содержание во вдыхаемом воздухе способствует наступлению гипоксии и асфиксии вследствие сни­жения парциального давления кислорода. При увеличении содер­жания азота до 93 % наступает смерть.

Наиболее выраженные неблагоприятные свойства азот прояв­ляет в условиях повышенного давления, что связано с его нарко­тическим действием. Известна также роль азота в происхождении кессонной болезни.

Инертные газы.

4. Задача.

БИЛЕТ №12

1. Влияние природного химического состава воды на здоровье населения. Заболевания, связанные с употреблением воды, содержащей химические примеси.

Фтор — при содержании более 1,5 мг/л вызывает флюороз, менее 0,7 мг/л — кариес зубов. Исходя из этого, в качестве нормы рекомендован диапазон от 0,7 до 1,5 мг/л. Поражение зубов при флюорозе протекает в несколько стадий: симметричные миловидные пятна на эмали зубов; пигментация (пятнистость эмали); тигроидные резцы (поперечная исчерченность эмали зубов); безбо­лезненное разрушение зубов; системный флюороз зубов и скеле­та, с развитием уродств скелета у детей и кретинизма.

Молибден — повышенное содержание в воде приводит к повы­шению активности ксантиноксидазы, SH- групп и щелочной фосфатазы, увеличению мочевой кислоты в крови и моче и патоморфологическим изменениям внутренних органов, обозначаемых как «молибденовая подагра» (Армении, Московской и Томской областях и др.)

Стронций склонен к материальной и функциональной кумуля­ции. Повсеместно распространенный элемент, концентрация его в подземных водах может составлять десятки мг/л.

Установлено, что значи­тельная его часть откладывается в костной ткани, выведение осу­ществляется в основном через кишечник. Поступление в организм приводит к угнетению синтеза протромбина в печени, снижению активности холинэстеразы, активации остеогенеза. Включение Sr в костную ткань снижает включение в костную ткань Са и приво­дит к развитию «стронциевого рахита».

Йод при недостаточном поступлении в организм приводит к возникновению заболевания эндемическим зобом. Чаще всего за­болевание наблюдается в горной местности, где население ис­пользует для питьевых целей и в с/х метеорологическую воду (дождевую, накапливаемую в резервуарах, образующуюся при та­янии снега и ледников), имеющую низкий уровень минерализа­ции, в том числе и низкое содержание йода или его полное отсут­ствие. Основная причина развития заболевания — низкое содер­жание йода в продуктах питания (суточная потребность до 120 мг).

Водно-нитратная метгемоглобинемия (связанная с повышенным содержанием в воде нитратов) отмечается не только у детей (искусственном вскармливании, при использовании колодезной воды для разве­дения детских питательных смесей), но и у взрослых. Содержание нитратов (NO₃) в воде из года в год растет за счет органических загрязнений поверхностных и подземных водоисточников, а также нерационального исполь­зования азотсодержащих минеральных удобрений. Этому может спо­собствовать и неправильное использование сточных вод. Использование этой воды для питьевых целей, в том числе в пионерских лагерях, привело к заболеваниям метгемоглобинемией.

2. Медико-санитарное обслуживание промышленных рабочих. Значение медосмотров в профилактике профзаболеваний. Роль врача лечебного профиля в профилактике профессиональной природы.

Задачи врача на производстве: участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости.

Каждому цеху прикреп­ляется врач-терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за ним цехе.

В обязанности цеховых врачей входит:

1. Оказание квалифицированной лечебной помощи работаю­щим (в необходимых случаях с привлечением других специали­стов или использованием стационара).

2. Организация и проведение предварительных осмотров при поступлении на работу, а также периодических медицинских ос­мотров (совместно с СЭС и администрацией предприятия).

3. Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие (совместно с СЭС и администрацией предприятия) в разработке мероприятий по их профилактике и снижению.

4. Санитарно-просветительная работа.

Для проведения профилактической работы цеховому врачу-те­рапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам: хирургам, гинекологам, окулистам, дерматологам — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в неделю и т.д.

Работа врачей на производстве может быть эффективной толь­ко при знании условий труда рабочих и служащих и профессио­нальной патологии.

Цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатыва­ет мероприятия по снижению заболеваемости на производстве. Врачи-специалисты также осуществляют профилактику забо­леваемости (дерматологи, офтальмологи, фтизиатр и др.).

3. Принципы защиты при работе с источниками ионизирующих излучений. Особенности работы с открытыми и закрытыми источниками.

Профилактика облучения при работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения. Закрытые - источники излучения, устройство которых исключает загрязнение окружающей среды РВ при предвидимых условиях их применения, но при нарушении рекомендуемой технологии или аварии они все же могут попадать в окружающую среду. К закрытым источникам ИИ относят: гамма-установки, рентгеновские аппараты, ампулы с РВ, металлические патроны с РВ, вплавленные в металл РВ. Объекты, работающие только с закрытыми ИИ, могут размещаться внутри жилых кварталов без установления санитарно-защитных зон при условии наличия необходимых защитных ограждений. При работе с закрытыми источниками наибольшую опасность представляет внешнее облучение, т. е. облучение организма от находящихся вне его ИИИ. Здесь опасны ИИ с большой длиной пробега, т. е. с высокой проникающей способностью (рентгеновское, гамма-излучение). В профилактике внешнего облучения следует проводить мероприятия, в основу которых положены следующие принципы защиты:1. Защита количеством. Мощность источника или активность препарата должна быть минимально-необходимыми для выполнения определенной задачи. 2. 3ащита расстоянием. Доза облучения уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния и поэтому необходимо пользоваться дистанционным оборудованием и инструментарием, манипуляторами, телеустановками. З. Защита временем. Доза облучения пропорциональна времени контакта с источником и поэтому персонал должен контактировать с ИИИ минимально-необходимое время.4.3ащнта экраном. Доза излучения ослабляется при прохождении через какое-либо материальное препятствие (экран). Ослабляющая способность у материалов различна. Слой вещества, ослабляющий мощность излучения в 2 раза, называется слоем половинного ослабления. Врачам важно знать, что для защиты от альфа- и бета- излучения нельзя применять экраны из тяжелых металлов (свинца, железа и др.), т. к., они не только не защищают, но, напротив, облучают человека за счет образования вторичного (тормозного) излучения. В этом случае надежным экраном служит лист бумаги (от альфа-излучения) и лист стекла или алюминия (от бета-излучения). Объекты же, на которых работают с открытыми источниками, должны размещаться в населенном пункте с соблюдением санитарно-защитных зон, размер которых зависит от годового потребления радионуклидов, которые определяют категорию объекта (I-III).

Профилактика облучения при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения. Открытые - источники излучения, при использовании которых возможно попадание РВ во внешнюю среду и ее загрязнение. К открытым источникам ИИ относят РВ в порошкообразном, растворенном или газообразном состоянии, применяемые после разгерметизации упаковки. Планировка помещений, где ведутся работы с открытыми источниками, должна быть трехзональной, обеспечивающей отделение "грязной" зоны (работа с радионуклидами) от "чистой" (операторская). Между этими зонами находится промежуточная, где размещается оборудование. Вход и выход из грязной зоны происходит через санпропускник, где сменяется спецодежда, находятся средства защиты и дозиметрическая аппаратура. Помещения должны связываться общим коридором и не быть проходными. Профилактика облучения при работе с открытыми источниками заключаются в строгом соблюдении правил личной гигиены и применении СИЗ, чтобы исключить попадание РВ внутрь организма и избежать внутреннего облучения. Для этого запрещается принимать пищу и курить в "грязной" зоне, работать надо в резиновых перчатках, спецодежде, респираторе, т.е. в средствах индивидуальной защиты (СИЗ) и тщательно мыть руки с мылом после окончания работы и проходить дозиметрический контроль.

Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных ве­ществ и неблагоприятных факторов производства.

Медицинские осмотры разделяются на предварительные и пе­риодические.

Предварительные медицинские осмотры проводятся при по­ступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в услови­ях данного производства. В предварительных медицинских осмот­рах участвуют все врачи-специалисты (терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог, хирург).

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия про­фессиональных вредностей (врач-терапевт). Учас­тие врачей-специалистов опре­деляется врачом-терапевтом.

В профилактической работе цехового врача большое значение имеет санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и медработники среднего звена. Со­держанием санитарно-просветительной работы на предприятии является пропаганда знаний: по вопросам, прежде всего, тех за­болеваний, которые распространены на данном предприятии; по борьбе с профессиональными болезнями; в области личной и об­щественной гигиены.