Эрисман Ф.Ф. – врач-педиатр, окулист (Швейцария), в России занялся гигиеной, гигиенической диагностикой. Работал в Московском университете

Хлопин В.Г. – ученик, последователь Эрисмана. Работал в области гигиены окружающей среды. Развивал экспериментальное направление.

Углов В.А. – гигиена труда. Военная медицинская академия.

Кротков Ф.Г. – академик, основатель радиационной гигиены в СССР; институт радиационной гигиены, руководство по радиационной гигиене.

Семашко Н.Л. – изучал социально-гигиенические болезни. В 1922 году в Московском университете организовал первую кафедру социальной гигиены.

Покровский А.А. – нутрициолог (гигиена питания). Руководство по изучению питания населения. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи.

Петровский К.С. – нутритиология. Руководство по гигиене питания. Второй медицинский московский институт

Пашутин В.В., академик – президент ВМА. Энергообмен. Учебник по общей патологии.

Кошелев Н.Ф. – вопрос парентерального питания.

Логаткин М.Н. – низкоэнергетическое питание, голодание.

Калмыков П.Е. – вопросы теплообмена, питания и гигиены одежды.

В течение 40 лет кафедру общей гигиены в МГМИ возглавлял Могилевчик З.К. – коммунальная гигиена; член-корреспондент, академик наук.

Меришинский М.Ф. – биологическая роль водорастворимых витаминов, обмен жиров и липидов, клиническая биохимия (в соавторстве с Черкасовой)

2. Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов при рентгеновских обследования.

В профилактике внешнего облучения следует проводить мероприятия, в основу которых положены следующие принципы защиты:

1.Защита количеством. Мощность источника или активность препарата должна быть минимально-необходимыми для выполнения определенной задачи.

2.3ащита расстоянием. Доза облучения уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния и поэтому необходимо пользоваться дистанционным оборудованием и инструментарием, манипуляторами, телеустановками.

3.Защита временем. Доза облучения пропорциональна времени контакта с источником и поэтому персонал должен контактировать с ИИИ минимально-необходимое время.

4.3ащнта экраном. Доза излучения ослабляется при прохождении через какое-либо материальное препятствие (экран). Ослабляющая способность у материалов различна. Например, если у воды она будет принята за единицу, то у алюминия она составит 2,7; у кирпича 1,4-1,6; у бетона 1,7-2,2; у свинца 11,4 и т. д., т. е. пропорционально атомному весу вещества. Слой вещества, ослабляющий мощность излучения в 2 раза, называется слоем половинного ослабления.

3. Гигиенические требования к размещению и планировке дошкольных образовательных учреждений.

Размеры земельных участков следует принимать из расчета на одно место: в детских яслях-садах до 95 мест ~ 40 м², на 140-320 мест - 35 м², на 560-660 мест - 30 м².

На земельных участках детских дошкольных учреждении сле­дует предусматривать групповые площадки, общую физкультурную площадку, огород-ягодник, хозяйственную площадку и зеленые насаждения. Площадь озеленения участка должна составлять не менее 50%.

Площадь групповых площадок определяется из расчета 5 м² на 1 ребенка в I и II группах раннего возраста; 7,5 м² в I младшей группе; 7,2 м² - в дошкольных. Групповые площадки следует ог­раждать кустарником. Каждая группа должна иметь на площадке теневой навес, площадью 40 м², для защиты от солнца и осадков. Групповые площадки для детей дошкольного возраста соединяются кольцевой дорожкой шириной 1,5 м.

Физкультурную площадку следует предусматривать площадью 150 м² на 50-75 и 250 м² на 100 и более детей в дошкольных груп­пах.

Допускается организовывать на участке плавательный бассейн площадью 21 м², глубиной не более 0,25 м.

Для огорода-ягодника при каждой групповой площадке выде­ляют по 15 м² (допускается для дошкольных групп общий).

Хозяйственная площадка должна быть изолирована от осталь­ных, располагаться вблизи пищеблока.

Групповая ячейка для детей ясельного возраста включает: при­емную (15 м²); игральную (50 м²); спальню (50 м²); туалет (12 м²); буфетную (3 м²). В групповую ячейку для детей дошколь­ного возраста входят: раздевальная (16 м²); групповая (50-62,5 м²); спальня (50 м²); туалет (12 м²); буфетная (3 м²).

Комната для музыкальных занятий площадью 75-100 м².

В зданиях детских дошкольных учреждений, а также в составе комплексов детских яслей-садов допускается проектирование пла­вательного бассейна с ванной 3 х 7 и переменной глубиной от 0,6 до 0,8 м.

В состав медицинских помещений входят медицинская комната (6-10 м²) и комната для заболевших детей (6-8 м²).

В крупных детских учреждениях устраивают две комнаты. В детских учреждениях на 140-280 мест с круглосуточным пребы­ванием детей предусматривают изолятор, состоящий из приемной (4-6 м²), 2-4 палат (по 9 м²), туалета (2-4 м²).

Пищеблок состоит из производственных помещений (кухня с моечной, заготовочной, раздаточной площадью 24, 32, 46, 64 м² в зависимости от мощности) и складских помещений (кладовые для хранения овощей 4-6 м² и сухих продуктов - 7-8 м²).

4. Задача.

БИЛЕТ №3

1. Закономерности роста и развития детей и подростков. Социально-гигиеническое значение изменений темпов подвозрастной динамики роста и развития (акселерация, ретардация, децелерацая).

Закономерности развития детей:

неравномерность темпа роста и развития организма в целом. Интенс рост – половое созревание.

Неравномерность развития отдельных органов и систем – гетерохронность: головной мозг за 1-й год  в разы, лимф система начинает развиваться в 10 лет и т.д.

Обусловленность роста и развития полом ребенка (половой диморфизм)

Биологическая надежность органов и систем. Природой заложен определенный физиологический запас в плане противостояния изменению условий внешней среды; дублирование (парные органы)

Детерминация (обусловленность)процессов роста и развития факторами наследственности и окружающей среды. Некоторые процессы обусловлены генетически, некоторые – факторами окружающей среды (вес, мышечная сила и т.д.)

Акселерация – характерное явление, заключающееся в  показателей развития детей по сравнению с предыдущими поколениями. С 1994 г. – замедление акселерации

Ретардация – активный процесс торможения возраста полового созревания

Децелерация – сформировавшийся регресс с постарением возраста полового созревания

Оценка биологического возраста (3 варианта: соответствует паспортному; опережает его; отстает от него)

Критерии для определения биологического возраста:

Длина тела (рост) (М  );

Погодовые прибавки длины тела (в см)

Число постоянных зубов;

Развитие вторичных половых признаков;

«костный возраст» (оссификация костей кисти) – самый объективный в любом возрасте, но не всегда используется из-за лучевой нагрузки.

В разные возрастные периоды одни показатели являются ведущими, другие – вспомогательными.

2. Физиологические нормы питания. Принципы построения пищевого рациона режима питания для различных групп населения.

Нормы питания. Питание является одним из факторов, в значительной степени определяющих состояние здоровья. Рациональное питание должно соответствовать энергетическим затратам организма (количественная сторона питания), восполнять его потребность в пищевых веществах – белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах (качественная сторона питания). При этом пищевые вещества должны поступать в определенных, наиболее благоприятных соотношениях (сбалансированность питания). Рациональное питание обеспечивается использованием разнообразного выбора пищевых продуктов, их правильной кулинарной обработкой, а также выполнением санитарных правил при их получении, хранении и обработке. Обязательным условием рационального питания является соблюдение режима питания, т.е. правильное распределение пищи между отдельными приемами и прием ее в установленное время с соблюдением определенных интервалов. Объем пищи должен создавать ощущение насыщаемости

Простейшим методом определения достаточности питания является наблюдение за динамикой массы тела. Установить соответствие питания потребностям организма по всем компонентам можно на основании лабораторного анализа рациона, когда определяется содержание в нем белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Другим методом оценки питания является определение качественного состава и энергетической ценности рациона с использованием таблиц химического состава продуктов. Для подсчета количественного состава рациона необходимо иметь перечень и количество продуктов, входящих в суточный рацион (меню-раскладка). Этот метод несколько уступает по точности первому, но является наиболее доступным.

При оценке питания следует руководствоваться «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения», разработанными институтом питания РАМН и утвержденными Министерством здравоохранения в 1991 году.

Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения являются государственным нормативным документом и служат критерием для оценки фактического питания различных контингентов населения.

3. Гигиена труда на радиолокационных станциях, профилактика военно-профессиональных заболеваний.

Гигиеническая характеристика условии труда военнослужащих на радиолокационных станциях.

На личный состав действует электромагнитное поле в результате работы радиолокационных станций. ЭМ поле увеличивает t в организме и тканях, богатых водой, ЖКТ, органы зрения, паренх органы. 10 мВт/см2 – термическое воздействие; менее 10 мВт/см2 – различные изменения в организме человека: функциональное нарушение НС, ССС, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, общая слабость, сонливость, увеличение потливости, трофические изменения: ломкость ногтей, выпадение волос, ухудшение сперматогенеза.

Но внутри радиолокационных станций отсутствует ЭМ поле, оно образуется снаружи от антенны. При технической неисправности возникает внутри станций

Мягкое рентгеновское излучение

Шум и вибрация

Вредные химические примеси

Неблагоприятная t воздуха

Микроклимат t внутри кабины изменяется

Недостаточная освещенность

Нагрузка на ЦНС и органы зрения из всех защитных материалов с мед точки зрения лучше использовать материалы, поглощающие ЭМ излучение: парафин, смолы, пленки ферритовые; материалы, отражающие – Ме проволоки. Для индивидуальной защиты – комбинезон из х/б ткани, в которую вплетена проволока, защитные очки (поверхность покрыта Ме), сапоги.

Методы измерения:

инструмент – спец приборы, позволяющие определить ЭМ излучение на рабочих местах

расчетный метод

В задачу мед службы входит

выявление лиц, служащих на станции

проведение осмотров при принятии лиц на работу

проведение периодических осмотров

4. Задача.

БИЛЕТ № 4

1. Гигиеническое регламентирование факторов окружающей среды как одно из средств предупреждения заболеваний населения (пдк, пду, обув). Принципы гигиенического регламентирования.

Гигиенический норматив (ГН) – установленное исследователями максимальное или минимальное количественное или качественное значение того или иного фактора среды обитания с позиции безопасности или безвредности его для человека.

Исходя из определения ГН, не должен вызывать аллергического действия, токсических реакций после воздействия на организм, также – не должны проявляться последействия через определенное время после его воздействия. Не должны оказывать неблагоприятное воздействие на физическое развитие и психическое состояние человека, не должны снижать самочувствие, работоспособность. Главное условие: обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Нормативные акты: Санитарные правила – регламентируют труд, быт, отдых, сохранение и укрепление здоровья.

Гигиенические нормативы – регламентируют гигиенические и эпидемические критерии безопасности и безвредности факторов ОС.

Санитарные нормы – оптимальные и предельно допустимые уровни комплексного влияния факторов ОС.

СанПИН – объединяет все правила.

Принципы нормирования:

1) Безвредность: берут во внимание воздействие на человека, а не на другие объекты

2) Опережение: осуществление профилактических мероприятий до того, как будут применять химические вещества по разработанным нормативам

3) Пороговое воздействие: основополагающий принцип. Это величины минимального уровня фактора, которые способны вызвать в организме экспериментальных животных статистически значимые изменения, которые выходят за физиологические понятия. Принцип связан с другим принципом - с зависимостью эффекта от дозы и концентрации, а также времени воздействия. Например, бензол при острых отравлениях поражает нервную систему, а в небольших, постепенно поступающих дозах – на кроветворение.

4) Моделирование вредного действия химических веществ в эксперименте: опыты на добровольцах или животных устанавливают пороговые концентрации, затем, в случае с животными, полученное значение снижают, так как обычно они менее чувствительны. Эксперимент – острый, подострый, хронический. Изучают половую, видовую чувствительность к факторам ОС.

5) Разделение объектов санитарной защиты: при нормировании используют различные критерии вредности. Изучают влияния химических веществ на органолептические свойства воды, наличие сапрофитной микрофлоры. Принимают во внимание лимитирующий показатель вредности по минимальному порогу концентрации. Хлориды в воде – органолептический лимитирующий – до 350мг/л.

2. Гигиенические основы режима дня детей различных возрастных групп. Профилактика утомления.

Рациональный режим дня – это чередование различных видов деятельности и отдыха детей в течение суток с учетом их анатомо-физиологических особенностей, фактического развития и состояния здоровья.

Различные виды деятельности

Отдых: активный – максимальная двигательная активность, пассивный - сон

Рациональное питание.

Деятельность:

Связанная с большими энергозатратами (физич.)

Связанная с малыми затратами Е (умств.)

Итогом деятельности является утомление.

Утомление – это физиологический процесс, который характеризуется временным  физиологических функций организма, уровень которых восстанавливается после правильно организованного отдыха.

Утомление – защитная реакция от дальнейшего переутомления, с другой стороны – стимулятор отдельных процессов

Переутомление – патологический процесс, свидетельствует о глубоком угнетении функций организма. Требует медикаментозного лечения.

Профилактика

Правильная организация труда и отдыха, соблюдение режима дня.

Соответствие учебной нагрузки возрастным и индивидуальным особенностям.

Соблюдение гигиенических требований к режиму и условиям обучения.

Медицинский контроль за подростком

3. Значение лечебного питания в комплексной термин больных. Особенность организации питания в больницах. Обязанности дежурного врача по контролю за питанием.

Лечебное питание (диетотерапия) – это применение с лечебной целью специально составленных пищевых рационов, диет режимов питания для больных с острыми или с обострениями хронических заболеваний людей. При построении данного вида питания используют основные принципы:

1. обеспечение больного человека в пищевых веществах и энергии. Потребности могут меняться

2. учет б/х и физиологических законов, определяющих усвоение пищи у больного.

3. учет местного и общего действия пищи: механического, химического, температурного

Отличия лечебного питания от рационального могут быть очень резко выражены, поэтому его назначают на короткое время.

Больным с хроническими заболеваниями вне обострения назначается диетическое питание. Оно по основным требованиям совпадает с рациональным, мягче лечебного и может назначаться на длительное время, иногда даже пожизненно.

4. Задача

БИЛЕТ № 5

1. Погода, климат, их гигиеническое значение. Метеотропные заболевания. Меры профилактики метеопатологических реакций.

Погода и климат. Их гигиеническая оценка. Понятие об акклиматизации.

Погода – это совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы за относительно короткий отрезок времени (часы, сутки, неделя). Климат – многолетний, закономерно повторяющийся режим погоды, характерный для данной местности.

Медицинская классификация типов погоды:

1. устойчивая индифферентная

2. неустойчивая с переходом индифферентной в спастический тип

3. спастическая

4. неустойчивая спастического типа с элементами гипоксического типа

5. гипоксическая

6. неустойчивая гипоксического типа с элементами погоды спастического типа

7. переход погоды спастического типа в устойчивую индифферентную

Медицинская классификация климата:

• Щадящий – теплый климат, характеризующийся малыми амплитудами колебаний температуры и других метеорологических факторов. Предъявляет минимальные требования к приспособленным механизмам.

• Раздражающий климат имеет значительные суточные и сезонные колебания метеорологических показателей (высокогорный климат, холодный климат севера, жаркий климат степей и пустынь).

Вопрос погоды и здоровья является одним из важных направлений в медико-биологических исследованиях. Ре­зультатами этих исследований являются рекомендации к уста­новлению медицинских прогнозов с целью предотвращения обостре­ний хронических заболеваний, т. е. профилактики заболеваний. Это также позволяет активно влиять на самочувствие и работоспособ­ность практически здоровых людей при акклиматизации в необыч­ных климатогеографических условиях. К метеорологическим факторам относятся интенсивность солнечной радиации, электрическое состояние атмосферы, температура, влажность, давление воздуха, скорость и направление ветра. Погоду определяет комплекс метеорологических факторов. Много­летний режим погоды определяет климат данного района. Климат складывается в результате многообразного воздействия различных климатообразующих факторов: географической широты и долготы, циркуляции атмосферы, рельефа местности и характера подстилаю­щей поверхности.