Лимфа относит от клеток, тканей и серозных полостей в венозное русло коллоидные растворы белковых веществ, эмульсии липидов и липопротеидов, воду, гормоны и другие вещества. В организме человека и млекопитающих различают периферическую лимфу (до лимфатических узлов), промежуточную (после лимфатических узлов) и центральную (лимфогрудного протока).
Основные функции лимфатической системы: иммунная, резорбционная, транспортная, барьерно-фильтрационная, гемопоэтическая, обменная, резервуарная.
Иммунная функция связана с лимфоцитами, которые образуются в корковом и мозговом веществе лимфатических узлов. Среди морфологически однородной популяции лимфоцитов иммунологически выделяют Т- и В-лимфоциты. Они обладают разными антигенными свойствами, набором и структурой мембранных рецепторов, что и определяет их функции. Обе группы принадлежат к популяции малых лимфоцитов; они легко проходят через стенку капилляров и посткапиллярных венул. Функции их взаимосвязаны, при формировании гуморального иммунитета происходит их кооперация. В этом процессе участвуют также макрофаги, эозинофилы и тучные клетки.
Резорбционная функция определяется состоянием проницаемости стенок кровеносных капилляров, количеством воды, химическим составом и физико-химическими свойствами растворенных и взвешенных частиц. Всасывание в лимфатическую систему происходит из всех органов и тканей, серозных полостей, кровеносных сосудов, мышц, нервных стволов, надкостницы, сухожилиий и их влагалищ, кожи. При этом в лимфу поступают не только продукты обмена веществ, но и токсины, бактерии и вирусы, что дает сигнал для активации иммунологической защиты.
Транспортная функция. Вода и кристаллоиды, которые диффундировали в лимфатическую систему, вновь уходят из нее благодаря высокой проницаемости лимфатических сосудов. Они транспортируют в кровь коллоидные и корпускулярные вещества. Движение происходит только в центральном направлении. Лимфотоку способствует клапанная система лимфатических сосудов, ритмические сокращения диафрагмы, активные и пассивные движения, пульсация артерий.
Барьерно-фильтрационная функция осуществляется лимфатическими узлами. Они играют роль не столько механического, сколько биологического фильтра. Местом фильтрации являются светлые центры лимфатических фолликулов и ретикулоэндотелиальные клетки синусов. При перфузии в экспериментах на животных культурой гемолитического стрептококка обнаружено в оттекающей лимфе только 1 % микро-
3 5 5
бов; в лимфатических узлах оставалось 99 % микроорганизмов. Барьерная функция проявляется не только фильтрацией, но также фагоцитозом и выработкой антител. Клеточный состав ретикулярной ткани лимфатических узлов представлен различными структурно-функциональными типами клеток. Среди них различают недифференцированные (стволовые) клетки, которые дифференцируются в различных направлениях, образуя фагоцитирующие ретикулярные (макрофаги), фибробластоподобные и плазматические ретикулярные клетки, расположенные в В-зоне узла, и клетки в Т-зоне, обеспечивающие специальную среду для дифференцировки В- и Т-лимфоцитов.
Гемопоэтическая функция. Число лимфоцитов в оттекающей от лимфатического узла лимфе выше, чем в притекающей. Интенсивность кроветворной функции лимфатических узлов определяется по объему лимфоидной ткани, частоте митозов и количеству лимфоцитов, выходящих из узла. Основное количество лимфоцитов образуется в лимфатических узлах и лимфатических фолликулах пищеварительного тракта. Лимфоциты могут продуцироваться в селезенке, тимусе и костном мозге.
Обменная функция. Лимфатическая система принимает активное участие в обмене белков, жиров, витаминов и других веществ. Участие лимфатической системы в процессах пищеварения и обмена веществ обусловлено ассоциацией лимфатической системы с пищеварительным трактом. Особое место в метаболизме и транспорте жира из кишечника принадлежит мезентериальной лимфатической системе. Питание жирной пищей вызывает увеличение всех лимфатических тканей, особенно миндалин, мезентериальных лимфоузлов и групповых лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек). Голодание вызывает обратный процесс. Лимфатическая система принимает участие в обмене витаминов групп А, В, С, D, а также в разрушении эритроцитов при обмене гемоглобина. Она может влиять на свертывающую систему путем образования прокоагулянтных и фибринолитических веществ. Одной из главных функций лимфоцитов является подготовка материала для реутилизации и синтеза нуклеиновых кислот в развивающихся клетках.
Резервуарная функция. Лимфатическая система может депонировать лимфу, участвовать в перераспределении жидкости между кровью и лимфой в нормальных условиях и при воспалительных заболеваниях, являться депо для витаминов.
Лимфа (лат. limpha — чистая вода, влага) представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую желтоватого цвета стерильную белковую жидкость приторного запаха и соленого вкуса. Она состоит из лимфоплазмы и форменных элементов. В организме содержится 1,5—2 л лимфы. Ее отно-
356
сительная плотность 1,010—1,023, рН 8,4—9,2. Состав лимфы отражает состояние жизнедеятельности того или иного органа. По мере продвижения лимфы по лимфатическим сосудам состав ее меняется в зависимости от органа. Лимфа, прошедшая лимфатические узлы, обогащается форменными элементами. Так как лимфа находится в состоянии диффузного равновесия с плазмой крови, то ее состав сравнивают с составом плазмы. Белки лимфы различны по своему составу и количеству входящих в них аминокислот, физико-химическим свойствам и биологическому действию. Роль белков лимфы многообразна: они принимают участие в регуляции водного обмена, защитной деятельности организма, транспорте продуктов обмена, жиров, витаминов и свертывания крови. Обмен их происходит быстро, постоянство концентрации обеспечивается балансом синтеза и распада. Белки лимфы в основном поступают из плазмы крови, но их уровень зависит и от тканевых белков. Основную роль в концентрации белка играют площадь функционирующих кровеносных капилляров и их проницаемость, величина фильтрации воды и интенсивность лимфотока. Белки лимфы образуют комплексы с углеводами. У здорового человека лимфа содержит, кроме растворенных веществ, клеточные элементы, в основном агранулоциты и тромбоциты. Форменные элементы лимфы находятся в определенном соотношении, которое называется лимфограммой. Свертывание лимфы осуществляется при участии тех же механизмов, которые обеспечивают свертывание крови. Образуется лимфа в результате перехода интерстициальной жидкости с растворенными в ней веществами в лимфатические капилляры, которые переходят в кровеносную систему. Активность симпатического отдела приводит к сокращению, а парасимпатического — к расслаблению стенок лимфатических сосудов.
8.12. Особенности микроциркуляции в челюстно-лицевой области и органах полости рта
Основным источником кровоснабжения тканей и органов челюстно-лицевой области является наружная сонная артерия. Ветви ее передней группы — верхняя артерия щитовидной железы, язычная артерия и лицевая (наружная) челюстная артерия обеспечивают кровоснабжение щитовидной железы, гортани, языка и лица. Язычная артерия кровоснабжает подъязычную слюнную железу, а лицевая — поднижнечелюстную и мелкие слюнные железы дна полости рта. В среднюю группу ветвей входят восходящая глоточная артерия, поверхностная височная артерия и внутренняя челюстная артерии. Глотка, мягкое небо, небная миндалина и евстахиева труба
357
кровоснабжаются восходящей глоточной артерией. Верхняя часть околоушной железы питается поверхностной височной артерией. Внутренняя челюстная артерия, отдавая ветви к наружному слуховому проходу и твердой мозговой оболочке, входит в нижнечелюстной канал, обеспечивая питание зубов нижней челюсти, а также верхних коренных зубов в своей средней части. Терминальный отдел внутренней челюстной артерии через нижнеглазничную щель кровоснабжает нижнее веко, слезный мешок, верхнюю губу и щеки, клыки и резцы.
Ветви задней группы наружной сонной артерии обеспечивают питание ушной раковины и кожи позади нее, барабанной полости, мышц затылка и грудино-ключично-сосцевид- ной мышцы.
Частично обеспечивает питание челюстно-лицевой области внутренняя сонная артерия. Ветви ее глазничной артерии кровоснабжают слезные железы, верхние и нижние веки, слизистую оболочку носовой перегородки, кожу лба и носа.
Венозный отток от тканей и органов челюстно-лицевой области осуществляется во внутреннюю яремную вену, которая является коллектором общей лицевой вены, верхней и нижней глоточных вен, язычной и щитовидной вен. Частично венозный отток происходит в наружную и переднюю яремные вены.
Лимфатические пути представлены регионарными лимфатическими узлами, проходящими через них лимфатическими стволами и впадающими в них поверхностными лимфатическими сосудами. Сосцевидные и околоушные лимфатические узлы отводят лимфу от боковых и верхне-боковых отделов лица и головы — ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, лба, виска, век, околоушной слюнной железы, слезной железы. Подчелюстные узлы собирают лимфу от латеральной части подбородка, губ, щек, десен, зубов, твердого и мягкого неба, передней части языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
В подбородочные, узлы собирается лимфа от подбородка и нижней губы. От твердого и мягкого неба, носовой и ротовой частей глотки лимфа поступает в заглоточные узлы. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от мимических мышц, из конъюнктивы век, слизистой оболочки щеки, губ, десен, слизистых желез полости рта, поднижнечелюстных и подъязычных желез и впадают в глубокие боковые узлы шеи — основной путь оттока лимфы от органов головы и шеи.
Одной из основных причин большинства заболеваний органов челюстно-лицевой области и полости рта является нарушение питания тканей. Известно, что еще в доклинических стадиях развития патологического процесса методом капилляроскопии можно обнаружить изменения в структурах мик-
358
роциркуляторного русла органов и тканей полости рта — слизистой оболочке, десне, десневых сосочках и языке. Вместе с тем ограничение или нарастание функций органов ведет прежде всего к перестройке микроциркуляторного русла, поэтому изучение именно этого отдела кровообращения в норме и при патологии может дать основания для оценки струк- турно-функциональной перестройки органа. Организация микроциркуляции различных тканей и органов полости рта имеет ряд особенностей.
Пародонт. Современные данные эпидемиологических исследований показывают, что только 12 % людей обладают интактным пародонтом. У большинства обследованных в возрасте 25—34 лет имеются воспалительные или деструктивные поражения пародонта в начальной стадии.
Пародонт объединяет ткани зубочелюстного аппарата, имеющие генетическую и функциональную общность, и включает десну и надкостницу, кость альвеолы, мягкие и твердые ткани зубов, периодонт. Кровоснабжение зубов и периодонта обеспечивают крыловидная и крылонебная ветви челюстной артерии верхней челюсти. Зубы и окружающие их ткани на нижней челюсти обеспечиваются кровотоком из нижней луночковой артерии — ветви нижнечелюстной части челюстной артерии. Межальвеолярные артерии, отходя от альвеолярной, проникают в десну через надкостницу. Периодонт и альвеолы питаются от зубных артерий.
К структурным образованиям микроциркуляторного русла пародонтальных тканей относятся артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоловенулярные анастомозы.
Капилляр является основным звеном микроциркуляции, где осуществляется обмен веществ между кровью и тканями. В среднем диаметр обычного капилляра равен 3—12 мкм. Капилляры ветвятся, делятся и, соединяясь между собой, образуют капиллярное русло.
Между сосудами тканей пародонта формируются многочисленные анастомозы и коллатерали с тканями териодонта, образуя мощную микроциркуляционную систему. Такая организация обладает выраженным противозастойным эффектом.
Капилляры и окружающая их соединительная ткань вместе с лимфой обеспечивают питание тканей пародонта и выполняют защитную функцию. Степень проницаемости и стойкости стенок капилляров может изменяться и определять основное направление в развитии патологических процессов.
Функциональная недостаточность жевания (гипофункция) уменьшает местный кровоток и, следовательно, снижает метаболизм тканей пародонта, что ведет к развитию в них деструктивных процессов.
359