(метастаз Вирхова).
При осмотре полости рта у больных раком желудка может появиться зловонный запах изо рта
–
признак распада злокачественной опухоли желудка.
Выбухание стенки живота в подложечной области наблюдается при запущенных формах рака желудка. При резком похудании в ряде
случаев удается визуально определить контуры желудка, его малую и бол ьшую кривизну.
При развитии опухолевого стеноза привратника у некоторых больных определяются периодические волнообразные движения, приподнимающие в
ограниченных участках переднюю брюшную стенку, которые становятся более отчетливыми после предварительного л
егкого поколачивания брюшной стенки в эпигастральной области.
При пальпации передней брюшной стенки опухоли желудка отчетливо пальпируются в тех случаях, если они располагаются преимущественно в
дистальных отделах желудка (антральном, пилорическом) и дости гают нескольких
сантиметров в диаметре.
При перкуссии можно уточнить положение нижней границы желудка, обнаружить изменение пространства Траубе (при раке субкардиального отдела желудка).
Лабораторные исследования: Цитологическое исследование
(увелич ение размеров клетки вплоть до гигантских,
изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки,
изменение количества и формы ядрышек); Гистологическое исслед ование
(крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с
наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно
-
плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток).
11
.4 Инструментальные исследования:
ф
иброэзофагогастродуоденоскопия
(
позволяет увидеть дефект слизистой, определить его размеры и характер, взять кусочек ткани для гистологического исследования
)
;
рентгеноскопическое исследование пищевода с контрастированием, рентгеноскопическое исследование желудка с контрастированием (двойное контрастирование)
(позволяет определить распространенность и протяженность
ЗНО же лудка, а так же определить тактику хирургического
вмешательства);
у
льтразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек
, надключичных л/узлов
)
(эхогенное наличие увеличенных л/узлов брюшной полости и забрюши
нного пространства, наличие метастазов в брюшной полости, а так же
прорастание ЗНО желудка в соседние структуры);
к
омпьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
(более четка визуализация наличий увеличенных л/узлов брюшной поло
сти и забрюшинного пространства, наличий метастазов в брюшной полости, а так же прорастание ЗНО желудка в соседние структуры)
.
м
орфологическое исследование
–
основной метод дифференциальной диагностики рака пищевода с другими заболеваниями. Обнаружение в б иоптате злокачественных
клеток однозначно свидетельствует о раке пищевода, хотя отсутствие признаков опухоли в однократно полученном материале не исключает это заболевание. Только
при многократных отрицательных результатах наряду с динамическим наблюдением
можно считать патологический процесс доброкачественным.
Лечение
Немедикаментозное лечение: Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на: I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный (полупостельный) и IV — свободный (общий). При проведении неоадъювантной или адъювантной химиотерапии - режим III (палатный). В раннем послеоперационном периоде - режим I (строгий постельный), с дальнейшим его расширением до II, III по мере улучшения состояния и заживления швов. Диета. Для больных в послеоперационном периоде – голод, с переходом на стол №1, 1а. Для пациентов получающих химиотерапию стол - №1, 1а. Соблюдение диеты в послеоперационном периоде, для больных раком желудка - пожизненное.
Медикаментозное лечение: Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных раковых опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов, цитостатиков. Лечение рака химиотерапией происходит систематически по определенной схеме, которая подбирается индивидуально. Как правило, схемы химиотерапии опухолей состоят из нескольких курсов приема определенных комбинаций препаратов с паузами между приемами, для восстановления поврежденных тканей организма. Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции.
адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.
лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей. В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.
Режимы комбинированной химиотерапии первой линии
Трехкомпонентные ECF (1а, А)
Эпирубицин 50 мг/м (или доксорубицин 40 мг/м²) в/в струйно в день 1 +
Цисплатин 60 мг/м в/в капельно в день 1 на фоне гипергидратации и антиэметиков + 5-ФУ по 200 мг/м /сут х 24 часа в/в инфузия с 1 по 21 дни Повтор каждые 3 недели
Модификации ECF(1b, А)
EСX эпирубицин 50 мг/м (или доксорубицин 40 мг/м²) в/в струйно в день 1 + Цисплатин 60 мг/м в/в капельно в день 1 на фоне гипергидратации и антиэметиков + капецитабин по 625 мг/м х 2 р/сут внутрь c 1 по 21 дни Повтор каждые 3 недели
EOX эпирубицин 50 мг/м (или доксорубицин 40 мг/м²) в/в струйно в день 1 + оксалиплатин 130 мг/м в/в капельно в день 1 + капецитабин по 625 мг/м х 2 р/сут внутрь c 1 по 21 дни Повтор каждые 3 недели
DCF (1b, А) Доцетаксел 75 мг/м² в/в капельно в день 1 + Цисплатин 75 мг/ м² в/в капельно на фоне гипергидратации и антиэметиков в день 1 + 5- фторурацил по 750 мг/ м² в сутки х24-часовая инфузия в дни 1–5 Повтор каждые 3 недели.
FLOT Доцетаксел 50 мг/м² в/в капельно в день 1 + Оксалиплатин 85 мг/м в день 1 + Лейковорин 200мг/м 2-часа в/в инфузия в день 1 + 5-ФУ 2600мг/м х в/в инфузия 24-часа (допустима инфузия той же суммарной дозы 5-ФУ в течение 48 часов) в день 1 Повтор каждые 2 недели
Двухкомпонентные режимы
CF, PF (1b, А) Цисплатин 75 мг/м в/в капельно в день 1 на фоне гипергидратации и антиэметиков + 5-ФУ по 1000 мг/м /сут 24-часовая в/в инфузия в 1–5-й день. Повтор каждые 4 недели.
FOLFIRI (2B) Иринотекан 180мг/м в 1 день + Лейковорин 400мг/м 2-часа в/в инфузия в 1 день + 5-ФУ 400мг/м в/в струйно +5-ФУ 2000-2600мг/м х 48 час в/в инфузия 1день Повтор каждые 2 недели
XP (1b, A) Капецитабин по 1000мг/ м² х 2 раза в день внутрь с 1 по 14 дни цикла или с вечера первого дня по утро 15 дня цикла + Цисплатин 80 мг/м² в/в капельно на фоне гипергидратации и антиэметиков в 1 день. Повтор каждые 3 недели.
XELOX (CAPOX)(1b, A) Капецитабин по 1000мг/ м² х 2 раза в день внутрь с 1 по 14 дни цикла или с вечера первого дня по утро 15 дня цикла + Оксалиплатин 100-130 мг/м²в /в капельно в 1 день. Повтор каждые 3 недели. mFOLFOX6 (2B) Оксапиплатин 85 мг/м в день 1 +Лейковорин 200 мг/м 2-