E) Нет верного ответа
ANSWER: C
У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как умеренная. Какие результаты при этом ожидаются?
A) До 0,5 г/сут.
B) 0,5–1,0 г/сут.
C) 1,0–3,0 г/сут.
D) 3,0–4,0 г/сут.
E) 4,0–5,0 г/сут.
ANSWER: C
У больной К., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка была оценена как выраженная. Какие показатели могли дать основание для этого?
A) До 0,5 г/сут.
B) 0,5–1,0 г/сут.
C) 1,0–2,0 г/сут.
D) 2,0–3,0 г/сут.
E) Выше 3,0 г/сут
ANSWER: E
У больной Л., 34 лет, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. В крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК. О каком заболевании у данной больной можно думать?
A) Системная красная волчанка
B) Ревматизм
C) Хронический пиелонефрит
D) Системная склеродермия
E) Ревматоидный артрит
ANSWER: A
У больной Л., страдающей системной красной волчанкой, заподозрен остеопороз. Какой дополнительный метод обследования необходимо назначить данной больной для подтверждения наличия остеопороза?
A) Компьютерная томография
B) Ультразвуковое исследование
C) Денситометрия
D) Пункционная биопсия кости
E) Определения уровня кальция в крови
ANSWER: C
У больной Н., страдающей системной красной волчанкой, развился волчаночный гломерулонефрит. Какой дополнительный метод обследования можно рекомендовать данной больной для уточнения типа гломерулонефрита?
A) Экскреторную урографию
B) Ультразвуковое исследование почек
C) Биопсию почек
D) Компьютерную томографию
E) Посев мочи на флору
ANSWER: C
У больной О., страдающей системной красной волчанкой при объективном обследовании выявлено расширение всех границ сердца, ослабление сердечных тонов, систолический шум на верхушке, протодиастолический ритм галопа. С чем могут быть связаны данные изменения?
A) С развитием перикардита
B) С развитием миокардита
C) С развитием эндокардита
D) С развитием инфаркта миокарда
E) С развитием аневризмы сердца
ANSWER: B
У больной Р., страдающей системной красной волчанкой, в общем анализе крови выявлено: Hb— 100 г/л, Эр. — 2,6 Г/л, Л — 4,5 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 22%, м — 4%. СОЭ — 15 мм/час. Какие изменения выявлены в общем анализе крови у данной больной?
A) Лейкоцитоз
B) Лейкопения
C) Анемия
D) Ускорение СОЭ
E) Норма
ANSWER: C
У больной Р., страдающей системной красной волчанкой, при морфологическом исследовании был выявлен мембранозный гломерулонефрит. Потеря белка с мочой составляет 3,2 г/сут. Каков прогноз у больной?
A) Возможно выздоровление
B) Возможна нормализация функции почек
C) Неуклонное прогрессирование процесса
D) Терминальная стадия с летальным исходом
E) Трансформация в рак почек
ANSWER: C
У больной С., страдающей системной красной волчанкой, в общем анализе мочи выявлено: удельный вес — 1020, эритроциты — 1–2 в поле зрения, лейкоциты — до 4 в поле зрения, цилиндры — 10–12 в поле зрения, белок и глюкоза — не обнаружены. У больной имеет место?
A) Гематурия
B) Цилиндурия
C) Лейкоцитурия
D) Протеинурия
E) Норма
ANSWER: B
У больной Т., получающей терапию по поводу системной красной волчанки, при фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва тела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный. С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?
A) Преднизолона
B) Клопидогреля
C) Анаприлина
D) Фуросемида
E) Плаквенила
ANSWER: A
У больной У. диагностирована системная красная волчанка. В основе патогенеза этого заболевания лежит:
A) Поликлональный аутоантительный ответ
B) Формирование иммунной реакции немедленного типа
C) Образование аутоантител в ответ на стимуляцию -гемолитическим стрептококком группы А
D) Вирусное поражение соединительной ткани
E) Дегенеративно-дистрофические изменения соединительной ткани
ANSWER: A
У больной У., страдающей системной красной волчанкой, выявлены изменения в моче. Какой дополнительный метод обследования можно рекомендовать для уточнения характера поражения почек?
A) Экскреторную урографию
B) Ультразвуковое исследование почек
C) Компьютерную томографию
D) Посев мочи на флору
E) Биопсию почек
ANSWER: E
У больной У., страдающей системной красной волчанкой, определяется болезненность при поколачивании в поясничной области с обеих сторон. Как называется данный симптом?
A) Кера
B) Мерфи
C) Василенко
D) Пастернацкого
E) Ортнера
ANSWER: D
У больной У., страдающей системной красной волчанкой, при аускультации сердца на верхушке выявлен систолический шум. Какой дополнительный метод обследования можно рекомендовать для уточнения характера выявленных изменений?
A) Электрокардиографию
B) Велоэргометрию
C) Холтеровское мониторирование
D) Обзорную рентгенографию органов грудной клетки
E) Эхокардиографию
ANSWER: E
В ревматологическом отделении получает лечение пациентка Н., 48 лет, с диагнозом: ревматоидный артрит, серопозитивный вариант, активность 2 степени, рентгенологическая стадия III, ФНС III. Какие рентгенологические изменения, включая сужение суставной щели, будут также характерны в данном случае?
A) Единичные эрозии + околосуставной остеопороз
B) Околосуставной остеопороз + множественные эрозии
C) Деструкция хряща + костный анкилоз
D) Костный анкилоз + околосуставной остеопороз
E) Остеолиз + сакроилеит
ANSWER: B
Какое исследование для установления степени активности необходимо назначить пациентке В., 52 лет, на протяжении 15 лет страдающей ревматоидным артритом?
A) Определение ревматоидного фактора в крови
B) Анализ крови на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду
C) Обзорная рентгенография кистей
D) Определение С-реактивного белка
E) Денситометрия
ANSWER: D
Пациентка Д., 39 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, общую слабость, боли в лучезапястных, II-IV пястно-фаланговых и II-IV проксимальных межфаланговых суставах, возникающие при движении и в покое. Также отмечает утреннюю скованность, длящуюся около 2 часов, припухание мягких тканей вокруг данных суставов. Объективно: симметричная припухлость, болезненность при пальпации лучезапястных, II-IV пястно-фаланговых и II-IV проксимальных межфаланговых суставов, ограничение движений в них. Укажите предварительный диагноз.
A) Подагра
B) Болезнь Рейтера
C) Острая ревматическая лихорадка
D) Ревматоидный артрит
E) Псориатический артрит
ANSWER: D
Пациентка А., 47 лет, предъявляет жалобы на боли и ограничение движений в проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых суставах обеих кистей, лучезапястных суставах, общее недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При объективном осмотре: суставы деформированы, болезненны при пальпации, движения в них ограничены, периартикулярные ткани отечны. Имеет место ульнарная девиация обеих кистей. Выберите предварительный диагноз.
A) Системная склеродермия
B) Подагра
C) Ревматоидный артрит
D) Реактивный артрит
E) Анкилозирующий спондилоартрит
ANSWER: C
Пациентка В., 52 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, прошла комплексное обследование в условиях ревматологического стационара. На основании каких лабораторных данных ей установлен серопозитивный вариант заболевания?
A) Повышение уровня С-реактивного белка
B) Наличие ревматоидного фактора в крови
C) Отрицательный С-реактивный белок
D) Повышение СОЭ
E) Отсутствие ревматоидного фактора в крови
ANSWER: B
Пациентка Е., 45 лет, предъявляет жалобы на боли и ограничение активных и пассивных движений в мелких суставах обеих кистей и первых пальцев обеих стоп, припухлость мягких тканей в области данных суставов. По утрам ее беспокоит скованность в этих суставах, длящаяся 1-2 часа. Объективно: болезненность при пальпации, ограничение движений и хруст в пораженных суставах кистей и стоп; периартикулярные ткани отечны, горячие на ощупь. Заподозрен ревматоидный артрит. Какое лабораторное исследование Вы назначите пациентке с целью уточнения диагноза?
A) Определение антител к двуспиральной (нативной) ДНК
B) Определение антинуклеарных антител в крови
C) Определение антител к циклическому цитруллиновому пептиду
D) Определение концентрации катехоламинов в моче
E) Определение уровня мочевой кислоты в крови
ANSWER: C
Пациентка Е., 47 лет, с диагнозом ревматоидный артрит, предъявляет жалобы на боли и припухлость мягких тканей в области проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов обеих рук, повышение температуры и покраснение кожи над этими суставами, утреннюю скованность в них продолжительностью около двух часов. Выберите препарат базисной терапии для этой пациентки.
A) Нистатин
B) Лефлуномид
C) Диклофенак
D) Анальгин
E) Индометацин
ANSWER: B
Пациентка З., 46 лет, обратилась к ревматологу с жалобами на боли и ограничение подвижности в IV пястно-фаланговых, II-IV проксимальных межфаланговых суставах обеих рук, в коленных суставах. Также пациентка отмечает утреннюю скованность в данных суставах более часа. Объективно: пальпация суставов болезненна. Заподозрен ревматоидный артрит. Какие исследования помогут верифицировать данный диагноз?
A) Определение уровня мочевой кислоты в крови, ультразвуковое исследование суставов кистей
B) Общий анализ крови, денситометрия
C) Определение антител к циклическому цитруллиновому пептиду, рентгенологическое исследование суставов кистей
D) С-реактивный белок, эхокардиография
E) Определение антимитохондриальных антител, рентгенологическое исследование пораженных суставов
ANSWER: C
Пациентка З., 56 лет, около 12 лет страдающая ревматоидным артритом, обратилась на консультацию к ревматологу в связи с обострением заболевания. Какие характерные изменения при осмотре будут у нее выявлены?
A) Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»
B) Склеродактилия
C) Узелки Бушара и Гебердена
D) Деформации пальцев по типу «шеи лебедя» и «бутоньерки»
E) Контрактура Дюпюитрена
ANSWER: D
Пациентка О., 46 лет, на приеме у ревматолога предъявляет жалобы на боли в лучезапястных, проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах обеих кистей, утреннюю скованность в них, длящуюся 2-3 часа. При объективном осмотре: перечисленные суставы отечны, болезненны при пальпации; кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. При дообследовании: в крови повышен уровень ревматоидного фактора, выявлены антитела к циклическому цитруллиновому пептиду. О каком заболевании идет речь?