Материал: A хронический нефрит

A) Прогноз благоприятный, трудоспособность временно утрачена

B) Прогноз неблагоприятный, трудоспособность стойко утрачена

C) Прогноз сомнительный, трудоспособность временно утрачена

D) Прогноз благоприятный, трудоспособность сохранена

E) Прогноз сомнительный, трудоспособность снижена

ANSWER: B

Больная О., 34 лет, жалуется на высыпания над скулами и спинкой носа, побеление кожи рук на холоде с последующей ее синюшностью, выпадение волос на голове, появление сыпи на коже при инсоляции, боль в мышцах, периодические болезненность суставов кистей рук без их деформации и повышение температуры тела до 38уС. О каком заболевании можно думать?

A) Системная красная волчанка

B) Ревматизм

C) Хронический пиелонефрит

D) Системная склеродермия

E) Ревматоидный артрит

ANSWER: A

Больная П. жалуется на периодические высыпания на лице, миалгию, периодические боли в коленных суставов без их деформации, припухлости; перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя — 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное, на вдохе и выдохе субкрепитирующие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 0,5 см выступает из подреберья, эластичная, безболезненная. В общем анализе крови анемия, лейкопения. В моче: относительная плотность — 1018, Эр. — 1–2 в п/зр., лейкоциты — 2–4 в п/зр., цилиндры — 0–1 в п/зр., белок — 0,23 г/л. Поражение какой системы обусловливает прогноз данного заболевания?

A) Мочевыделительной системы

B) Центральной нервной системы

C) Сердечно-сосудистой системы

D) Пищеварительной системы

E) Дыхательной системы

ANSWER: C

Больная П., 24 лет, страдающая системной красной волчанкой, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке и в покое, боль за грудиной. Границы относительной тупости сердца: правая — на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя — 2 ребро, левая — на 2,0 см влево от левой срединноключичной линии. Аускультативно тоны сердца глухие, пресистолический ритм галопа, систолический шум на верхушке. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Чем обусловлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у данной больной?

A) Развитием перикардита

B) Развитием эндокардита с аортальным пороком

C) Развитием эндокардита с митральным пороком

D) Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана

E) Развитием миокардита

ANSWER: E

Больная П., 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2–2,5 см. Температура 37,6тС. В области ІІ-ІV пястно-фаланговых суставов и межфаланговых суставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — правый край грудины, верхняя — 3 ребро, левая — на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД — 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5см ниже реберной дуги, отеков нет. Оцените трудоспособность больной?

A) Сохранена

B) Временно утрачена

C) Стойко утрачена

D) Снижена

E) Сохранена при переходе на легкий труд

ANSWER: B

Больная С., 19 лет, в течение 2 лет находится на поддерживающей терапии преднизолоном (15 мг/сутки), имураном по поводу системной красной волчанки. В течение последнего месяца появились боли в эпигастральной области, изжога, изредка рвота съеденной пищей. Объективно состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Язык обложен белесоватым налетом. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. При эндоскопическом исследовании — хронический антральный гастрит. Какова Ваша тактика ведения больной?

A) Назначение блокаторов протонной помпы

B) Отмена имурана

C) Диета

D) Увеличение дозы имурана, отмена преднизолона

E) Антациды

ANSWER: A

Больная Я., 40 лет, в течение 4-х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось: появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38,7вС. Объективно: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на 1 см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке — систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс — 106 уд/мин, АД — 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В общем анализе крови — анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи — протеинурия до 2 г/сутки. Какие препараты могут использоваться у данной больной в качестве патогенетической терапии?

A) Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды

B) Нестероидные противовоспалительные средства + противомалярийные препараты

C) Нестероидные противовоспалительные средства + глюкокоритикоиды

D) Нестероидные противовоспалительные средства + антациды

E) Цитостатики антиметаболиты + противомалярийные препараты

ANSWER: A

Больной И., страдающей системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 8×106/л эритроцитов. Как оценивается такая гематурия?

A) Как минимальная

B) Как умеренная

C) Как выраженная

D) Как вариант нормы

E) Нет верного ответа

ANSWER: A

Больной М., 40 лет, страдающий системной красной волчанкой, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, по беление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении. Какой синдром имеется у больного?

A) Синдром Рейно

B) Синдром Дресслера

C) CREST-синдром

D) Синдром вегетативных нарушений

E) Астенический синдром

ANSWER: A

Больной М., выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка, с поражением кожи, почек, сердца, суставным синдромом. Какой дополнительный метод обследования необходимо провести для уточнения характера поражения почек?

A) Биопсия почки

B) Ультразвуковое исследование почек

C) Радиоизотопная ренография

D) Экскреторная уронефрография

E) Компьютерная томография почек

ANSWER: A

Больной О., страдающей системной красной волчанкой, назначили блокаторы циклооксигеназы. Какой эффект ожидается от данной группы препаратов?

A) Иммуномодулирующий

B) Противовоспалительный

C) Иммуносупрессивный

D) Мочегонный

E) Антиагрегационный

ANSWER: B

Больной О., страдающей системной красной волчанкой, назначили ибупрофен. Какой эффект ожидается от данного препарата?

A) Иммуномодулирующий

B) Иммуносупрессивный

C) Мочегонный

D) Противовоспалительный

E) Антиагрегационный

ANSWER: D


Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен диклофенак. Каков его механизм действия?

A) Блокада фосфодиэстеразы

B) Блокада Н1-гистаминовых рецепторов

C) Блокада циклооксигеназы

D) Блокада фосфолипазы А2

E) Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов

ANSWER: C


Больному В., страдающему системной красной волчанкой, был назначен ибупрофен. Каков его механизм действия?

A) Блокада фосфодиэстеразы

B) Блокада Н1-гистаминовых рецепторов

C) Блокада циклооксигеназы

D) Блокада фосфолипазы А2

E) Снижение продукции провоспалительных интерлейкинов

ANSWER: C

Больному Н., страдающего системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 230×103/л гиалиновых цилиндров. Как оценивается такая цилиндрурия?

A) Как минимальная

B) Как умеренная

C) Как выраженная

D) Как вариант нормы

E) Нет верного ответа

ANSWER: C

Больному Н., страдающего системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 50×103/л гиалиновых цилиндров. Как оценивается такая цилиндрурия?

A) Как минимальная

B) Как умеренная

C) Как выраженная

D) Как вариант нормы

E) Нет верного ответа

ANSWER: A

Больному Н., страдающему системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 120×106/л эритроцитов. Как оценивается такая гематурия?

A) Как минимальная

B) Как умеренная

C) Как выраженная

D) Как вариант нормы

E) Нет верного ответа

ANSWER: C

Больному Р., страдающему системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 170×103/л гиалиновых цилиндров. Как оценивается такая цилиндрурия?

A) Как минимальная

B) Как умеренная

C) Как выраженная

D) Как вариант нормы

E) Нет верного ответа

ANSWER: B

У больного Д., страдающего системной красной волчанкой, при электрокардиографическом исследовании выявлен подъем сегмента ST во всех стандартных отведениях, aVL, aVF, а также V2–V6, с сохранением нормальной конфигурации кривой. Чем могут быть обусловлены данные изменения?

A) Развитием инфаркта миокарда

B) Развитием аневризмы сердца

C) Дигиталисной интоксикацией

D) Развитием миокардита

E) Развитием перикардита

ANSWER: E

У больного З., страдающего системной красной волчанкой, в общем анализе крови выявлено: Hb— 142 г/л, Эр. — 4,3 Г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 22%, м — 4%. СОЭ — 7 мм/час. Какие изменения выявлены в общем анализе крови у данной больной?

A) Лейкоцитоз

B) Лейкопения

C) Анемия

D) Ускорение СОЭ

E) Норма

ANSWER: B

У больного М., страдающего системной красной волчанкой, в анамнезе была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ему необходимо назначить нестероидный противовоспалительный препарат. Какому препарату из этой группы Вы отдадите предпочтение?

A) Ацетилсалициловой кислоте

B) Диклофенаку

C) Ибупрофену

D) Целекоксибу

E) Индометацину

ANSWER: D

У больного Н., страдающего системной красной волчанкой, в общем анализе крови выявлено: Hb— 136 г/л, Эр. — 4,0 Г/л, Л — 10,5 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 22%, м — 4%. СОЭ — 9 мм/час. Какие изменения выявлены в общем анализе крови у данной больной?

A) Лейкоцитоз

B) Лейкопения

C) Анемия

D) Ускорение СОЭ

E) Норма

ANSWER: A

У больного Т., страдающего системной красной волчанкой, в общем анализе мочи выявлено: удельный вес — 1018, эритроциты — 12–16 в поле зрения, лейкоциты — 1–2 в поле зрения, цилиндры — 0–1 в поле зрения, белок и глюкоза — не обнаружены. У больной имеет место?

A) Гематурия

B) Цилиндурия

C) Лейкоцитурия

D) Протеинурия

E) Норма

ANSWER: A

У больной В., 25 лет, страдающей системной красной волчанкой, в общем анализе мочи выявлено: удельный вес — 1020, эритроциты — 1–2 в поле зрения, лейкоциты — до 8 в поле зрения, цилиндры — 0–1 в поле зрения, белок — 1,2 г/л. У больной имеет место?

A) Гематурия

B) Цилиндурия

C) Лейкоцитурия

D) Протеинурия

E) Норма

ANSWER: D

У больной Г., 18 лет, периодически на лице появляется эритема в виде бабочки. Также периодически беспокоит боль, скованность и припухание коленных суставов; мышечная слабость, миалгии; повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В общем анализе крови выявлена незначительная лейкоцитурия, умеренная гематурия и умеренная цилиндрурия. Какой диагноз можно предположить у данной больной?

A) Ревматоидный артрит

B) Острая ревматическая лихорадка

C) Системная красная волчанка

D) Остеоартроз (болезнь Бехтерева)

E) Реактивный артрит

ANSWER: C

У больной Г., страдающей системной красной волчанкой, при исследовании синовиальной жидкости выявлены LE-клетки. Что собой представляют данные клетки?

A) Эритроциты

B) Нейтрофилы

C) Эозинофилы

D) Базофилы

E) Атипичные клетки

ANSWER: B


У больной Д., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка с мочой составляет 0,8 г. Как это можно трактовать?

A) Как минимальную протеинурию

B) Как умеренную протеинурию

C) Как выраженную протеинурию

D) Как норму

E) Нет верного ответа

ANSWER: A

У больной Д., страдающей системной красной волчанкой, суточная потеря белка с мочой составляет 1,2 г. Как это можно трактовать? Больному Н., страдающему системной красной волчанкой, проведена проба по Нечипоренко. Выявлено 30×106/л эритроцитов. Как оценивается такая гематурия? {

Как минимальная =Как умеренная Как выраженная Как вариант нормы Нет верного ответа}

A) Как минимальную протеинурию

B) Как умеренную протеинурию

C) Как выраженную протеинурию

D) Как норму

E) Нет верного ответа

ANSWER: B


У больной Е. диагностирована системная красная волчанка, минимальной активности. Какая группа препаратов показана больной?

A) Антибиотики

B) Глюкокортикостероиды

C) Противомалярийные препараты

D) -блокаторы

E) Блокаторы кальциевых каналов

ANSWER: C

У больной Ж. страдающей системной красной волчанкой, при электрокардиографии выявлено: подъем сегмента ST над изолинией, высокий остроконечный зубец Т в отведениях V1–V3. Чем обусловлены данные изменения?

A) Миокардитом

B) Эндокардитом

C) Перикардитом.

D) Развитием артериальной гипертензии

E) Ишемией миокарда

ANSWER: E

У больной Ж., 19 лет, страдающей системной красной волчанкой, при объективном обследовании над всей поверхностью сердца выслушивается скребущий шум. Чем может быть обусловлен данный шум?

A) Развитием миокардита

B) Развитием перикардита

C) Развитием эндокардита с аортальным пороком

D) Развитием эндокардита с митральным пороком

E) Развитием эндокардита с поражением трикуспидального клапана

ANSWER: B

У больной З., 28 лет, в крови обнаружены антитела к нативной двуспиральной ДНК в высоком титре, анемия, лейкопения, лимфопения, положительные реакция Вассермана и тест на антифосфолипидные антитела. О каком заболевании у данной больной можно думать?

A) Сифилис

B) Ревматоидный артрит

C) Аутоиммуный гепатит

D) Системная красная волчанка

E) Гемолитическая анемия

ANSWER: D


У больной К. диагностирована системная красная волчанка. Какая группа препаратов показана больной?

A) Антибиотики

B) Глюкокортикостероиды

C) Блокаторы фосфодиэстеразы

D) -блокаторы

E) Блокаторы кальциевых каналов

ANSWER: B


У больной К., страдающего системной красной волчанкой, суточная потеря белка с мочой составляет 3,1 г. Как это можно трактовать?

A) Как минимальную протеинурию

B) Как умеренную протеинурию

C) Как выраженную протеинурию

D) Как норму