A) Криоглобулинемия
B) Антитела к нативной ДНК
C) Антитела к рибонуклеопротеидам
D) Высокие титры LE-клетки
E) Гипергаммаглобулинемия, фибриногенемия
ANSWER: E
У больной С., 55 лет, установлена системная склеродермия. Какие лабораторные изменения не характерны для данного заболевания?
A) Противоядерные антитела
B) Антитела к ядрышкам
C) Антитела к топоизомеразе-1
D) Высокие титры LE-клеток
E) Фибриногенемия
ANSWER: D
У больной Т., 40 лет, предположено заболевание – системная склеродермия. При осмотре рук определяется невозможность пальцев сжаться в кулак, надавливание пальцем на кожу не оставляет следа. Для какой фазы данного заболевания характерны эти изменения?
A) Индурации
B) Атрофии
C) Плотного отека
D) Индукции и атрофии
E) Плотного отека и индукции
ANSWER: C
У больной Т., 53 лет, длительно страдающей системной склеродермией, определяется чередование депигментаций и гиперпигментаций, телеангиоэктазии на коже груди и лица. Для какой фазы данного заболевания характерны эти изменения?
A) Плотный отек
B) Атрофия
C) Индурация
D) Отек и атрофия
E) Отек и индурация
ANSWER: C
У больной Ф., 47 лет, страдающей системной склеродермией, основным проявлением заболевания является суставной и кожный синдромы. Какая группа препаратов необходима для лечения?
A) Нестероидные противовоспалительные средства
B) Пробиотики
C) Прокинетики
D) Спазмолитики
E) Аналгетики
ANSWER: A
У больной Ф., 55 лет, диагностирована системная склеродермия. При осмотре кожных покровов определяется синдром Рейно. Какие цветовые реакции характерны для данного заболевания?
A) Только побеление
B) Сначала побеление, затем гиперемия
C) Сначала побеление, затем цианоз, затем гиперемия
D) Только гиперемия
E) Сначала цианоз, затем гиперемия
ANSWER: C
У больной Ф., 66 лет, установлен диагноз системной склеродермии. Какая группа препаратов используется для лечения данного заболевания?
A) Д-пенициламин
B) Антациды
C) Спазмолитики
D) Антибиотики
E) В2-агонисты
ANSWER: A
У больной Ю., 62 лет, установлен диагноз системная склеродермия. Какие изменения не входят в понятие «CREST-синдром», характерный для данного заболевания?
A) Кальциноз
B) Синдром Рейно
C) Тремор конечностей
D) Расширение пищевода
E) Склеродактилии
ANSWER: C
Больная А., 24 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8БС, общую слабость, высыпания на лице появившиеся после инсоляции около 3-х недель назад, ноющую боль в области сердца усиливающуюся при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Объективно: состояние средней тяжести, скуловая эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс — 100 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до 0,5–1,0 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпаторных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм/час. В анализе мочи без изменений. Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания?
A) Кожный
B) Гематологический
C) Поражения сердца
D) Фотосенсибилизация
E) Суставного
ANSWER: C
Больная А., 25 лет, жалуется на общую слабость, лихорадку до 38БС, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Ваш окончательный диагноз?
A) Системная красная волчанка с суставный, кожным синдромом, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией
B) Ревматоидный артрит, активность 2 ст., с алопецией, лихорадкой, алопецией, язвами на слизистой рта, фотосенсибилизацией
C) Ревматизм, острая ревматическая лихорадка
D) Инфекционный эндокардит
E) Реактивный артрит
ANSWER: A
Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее увеличилась масса тела, нарушился менструальный цикл, появились стрии на коже живота и боль в эпигастрии. С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?
A) Преднизолона
B) Диклофенака
C) Плаквенила
D) Фуросемида
E) Циклофосфана
ANSWER: A
Больная А., страдающая системной красной волчанкой, получает терапию. На фоне этого у нее появилась боль в эпигастрии после приема пищи. При фиброэзофагогастродуоденоскопии выявлена язва антрального отдела желудка. Тест на Helicobacter pylori — отрицательный. С приемом какого препарата могут быть связаны данные явления?
A) Диклофенака
B) Клопидогреля
C) Плаквенила
D) Фуросемида
E) Феварина
ANSWER: A
Больная Б., 31 года, предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0нС, высыпания на лице, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, ноющую боль в области сердца. Объективно: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Общий анализ крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нb — 98 г/л, Л —3,9 Г/л, п — 1, с — 73, э — 3, л — 34, м — 4, СОЭ — 36 мм/час. Анализ мочи: удельный вес — 1016, белок — следы, Л — до 6–8 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?
A) Ревматизм
B) Ревматоидный артрит
C) Системная красная волчанка
D) Реактивный артрит
E) Деформирующий остеоартроз
ANSWER: C
Больная Г., 29 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,2лС, частое мочеиспускание, рези при мочеиспускании, высыпания на лице появившиеся после инсоляции, боль и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, периодически появляющуюся ноющую боль в области сердца. Объективно: общее состояние средней тяжести. Эритематозные высыпания на скулах, надбровных дугах. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, их незначительная отечность. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс — 100 уд/мин, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Периферических отеков нет. В общем анализе крови: Эр. — 3,6 Т/л, Нв —99 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 1%, с — 68%, л — 24%, м — 4%. СОЭ — 30 мм/час. Мочевина крови — 16,3 ммоль/л, креатинин крови — 0,18 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1012, белок — 2,5 г/л, Л — до 6–8 в п/зр., Эр. — до 10 в п/зр, измененные. Каков Ваш предварительный диагноз?
A) Системная красная волчанка
B) Острая ревматическая лихорадка
C) Хроническая ревматическая болезнь сердца
D) Острый гломерулонефрит
E) Хронический гломерулонефрит
ANSWER: A
Больная Ж., 44 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5оС, высыпания на щеках, появившиеся после инсоляции около недели назад, ноющую боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура до 38оС. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд/мин, АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В общем анализе крови: Эр. — 3,1 Т/л, Нв — 97 г/л, Л — 3,7 Г/л, э — 3%, п — 3%, с — 58%, л — 29%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. Мочевина — 6,4 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 1,8 г/л, Л — до 16 в п/зр. Выставлен предварительный диагноз системная красная волчанка. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?
A) Бактериальный эндокардит
B) Хронический пиелонефрит
C) Острый пиелонефрит
D) Реактивный артрит
E) Ревматоидный артрит
ANSWER: C
Больная К., 23 лет, жалуется на повышение температуры до 38 С, высыпания на скулах и спинке носа, появившиеся после инсоляции около недели назад, скованность движений в мелких суставах кистей рук. Объективно: общее состояние средней тяжести, эритематозные высыпания «по типу бабочки». В легких дыхание везикулярное. Пульс — 100 уд/мин., АД — 110/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. В общем анализе крови анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ до 28 мм/час. В анализе мочи минимальная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты измененные в препарате. Ваш диагноз?
A) Системная красная волчанка
B) Системная склеродермия
C) Дерматомиозит
D) Ревматоидный артрит
E) Инфекционный эндокардит
ANSWER: A
Больная Н., 18 лет, в течение 3 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставов, фотосенсибилизацией, язвочками слизистой рта, лихорадкой, лимфаденопатией. Принимала лечение включающее преднизолон, делагил. Состояние оставалось стабильным. Однако после инсоляции отметила нарастание общей слабости, появление субфебрильной температуры. В анализе крови выявлена лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 1,6 г/л, Эр. — до 15 в п/зр., измененные. Какой инструментальный метод исследования показан больной для уточнения характера поражения почек?
A) Ультразвуковое исследование почек
B) Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
C) Внутривенная уронефрография
D) Биопсия почки
E) Радиоизотопная ренография
ANSWER: D
Больная О., 18 лет, в течение года находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопеции, фотосенсибилизации, лихорадки. Постоянно находилась на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и делагилом (1 табл/сутки). Около недели назад после переохлаждения состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38лС, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Деятельность сердца ритмичная, мелодия не изменена. Пульс — 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. При пальпации органы брюшной полости без особенностей. В общем анализе крови: Эр. — 3,4 Т/л, Нв — 90 г/л, Л — 3,9 Г/л, э — 3%, п — 4%, с — 59%, л — 30%, м — 4%, СОЭ — 39 мм/час. В анализе мочи: удельный вес — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1–2 в п/зр, Эр. — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Какой препарат необходимо добавить для проведения патогенетической терапии?
A) Азатиоприн
B) Диклофенак
C) Кларитромицин
D) Сульфосалозин
E) Препараты золота
ANSWER: A
Больная О., 25 лет жалуется на общую слабость, лихорадку до 38БС, боли в мелких суставах кистей, алопецию, язвы слизистой рта, безболезненные, плохой аппетит, исхудание. Из анамнеза известно, что больная плохо переносит солнце, на коже при инсоляции появляется эритематозная сыпь (ставился диагноз фотодерматита), было 2 самопроизвольных выкидыша. Объективно: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, в легких дыхание везикулярное, границы и мелодия сердца не изменены. Пульс — 110 уд/мин, ритмичный, АД — 120/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. Какой лабораторный метод исследования Вы назначите для уточнения диагноза?
A) Ревматоидный фактор
B) С-реактивный белок
C) Циркулирующие иммунные комплексы
D) Антитела к нативной ДНК, антифосфолипидные антитела
E) Антистрептолизин-О
ANSWER: D
Больная О., 32 лет, в течение 10 лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки, с поражением кожи, суставным синдромом, алопецией, фотосенсибилизацией, волчаночным гломерулонефритом. Постоянно находится на поддерживающей терапии преднизолоном (10 мг/сутки) и имураном (1 табл/сутки). Дважды проходила курсы пульс-терапии метилпреднизолоном. Около недели назад после инсоляции состояние ухудшилось, появился озноб, температуры тела повысилась до 38нС, боль и припухание мелких суставов кистей рук, появилась и стала нарастать боль в области сердца ноющего, давящего характера при минимальной физической нагрузке. Объективно: общее состояние средней тяжести. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2 см. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке 1 тон громче 2 тона, систолический шум, дующий, занимающий 2/3 систолы. Пульс 120 уд/мин, АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень на 3 см выступает из подреберья. Селезенка, почки не пальпируются. Отеков нет. В общем анализе крови: анемия, лейкопения, СОЭ 39 мм/час. В анализе мочи: относительная плотность — 1020, белок — 3,6 г/л, Л — 1–2 в п/зр., Эр — до 5 в п/зр., неизмененные, единичные в препарате гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Оцените прогноз и проведите экспертизу трудоспособности?