B) Субхондральные кисты, множественные эрозии
C) Костный анкилоз, отсутствие суставной щели
D) Единичные кистовидные просветления костной ткани, сужение суставной щели
E) Деструкция хряща, остеофиты пяточных костей («пяточные шпоры»)
ANSWER: A
Пациент Ю., 37 лет, с диагнозом: реактивный артрит, урогенитальный, активная фаза, прошел комплексное обследование. Какие из нижеперечисленных результатов исследований соответствуют его диагнозу?
A) Наличие в крови антител к циклическому цитруллиновому пептиду
B) Положительные антитела к Chlamydia trachomatis
C) Повышенный уровень мочевой кислоты в крови
D) Положительные антитела к Yersinia enterocolitica
E) Положительные антитела к Neisseria gonorrhoeae
ANSWER: B
Пациентка В., 37 лет, с диагнозом: реактивный артрит, постэнтероколитический, с поражением правого голеностопного и левого коленного суставов, по поводу болей в суставах самостоятельно принимала препарат из группы НПВП без положительного эффекта. Какой препарат необходимо добавить к терапии суставного синдрома в данном случае?
A) Ингибитор АПФ
B) Препарат золота
C) Хондропротектор
D) Глюкокортикостероид
E) Спазмолитик
ANSWER: D
Пациентка Д., 44 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом реактивный артрит. Болеет 1 месяц, когда после эпизода урогенитальной инфекции впервые появились боли в одном из крупных суставов. Как Вы думаете, поражением какого сустава, скорее всего, манифестировало заболевание?
A) Плечевой сустав
B) Голеностопный сустав
C) Межпозвоночный сустав
D) Локтевой сустав
E) Тазобедренный сустав
ANSWER: B
Пациентка Р., 30 лет, на приеме у ревматолога предъявляет жалобы на впервые возникшие два дня назад боли в левом голеностопном суставе. По данным амбулаторной карты: около месяца назад гинекологом было назначено лечение по поводу мочеполовой (хламидийной) инфекции. Однако пациентка его не принимала. Объективно: умеренное покраснение кожи над суставом и припухлость околосуставных мягких тканей. Выставлен диагноз: синдром Рейтера. Какой лекарственный препарат необходимо назначить пациентке в рамках этиотропной терапии выявленного у нее артрита?
A) Цитостатик
B) НПВП
C) Антибиотик
D) Ферментный препарат
E) Хондропротектор
ANSWER: C
Пациентка Р., 39 лет, обратилась на прием к ревматологу с жалобами на боли в левом коленном суставе, припухлость и покраснение мягких тканей вблизи него. Из анамнеза: около трех недель назад у пациентки было «кишечное расстройство», по поводу которого она не обследовалась и не лечилась. Симптомы прошли самостоятельно, однако спустя 2 недели появились вышеописанные жалобы. Выберите предварительный диагноз.
A) Псориатический артрит
B) Реактивный артрит
C) Подагра
D) Ревматоидный артрит
E) Анкилозирующий спондилоартрит
ANSWER: B
Пациентка С., 33 лет, предъявляет жалобы на остро возникшие около двух недель назад боли в левом голеностопном суставе, к которым спустя неделю присоединились боли в правом коленном суставе. На момент осмотра отмечается отечность, гиперемия и локальная гипертермия тканей в области данных суставов и некоторое ограничение подвижности в них. Заподозрен реактивный артрит. Какие анамнестические данные будут свидетельствовать в пользу данного диагноза?
A) Симптомы предшествовавшей желудочно-кишечной инфекции
B) Длительный прием НПВП
C) Травматическое повреждение суставов
D) Отягощенный наследственный анамнез по сахарному диабету
E) Наличие у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
ANSWER: A
Пациентке З., 29 лет, с диагнозом: реактивный артрит, постэнтероколитический, с поражением правого коленного сустава, II степень активности, назначен ряд исследований. Какие изменения возможны в данном случае в анализах крови?
A) Панцитопения, гипербилирубинемия
B) Ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка
C) Мегалобластная анемия, повышение АЛТ
D) Понижение СОЭ, положительный ревматоидный фактор
E) Моноцитоз, повышение С-реактивного белка
ANSWER: B
Пациентке Т., 24 лет, выставлен предварительный диагноз: реактивный артрит, постэнтероколитический, острое течение, с поражением правого коленного сустава. Какой этиологический агент может быть обнаружен при обследовании данной пациентки?
A) Chlamydia trachomatis
B) Neisseria gonorrhoeae
C) Candida albicans
D) Yersinia enterocolitica
E) Mycobacterium tuberculosis
ANSWER: D
Пациенту А., 35 лет, установлен предварительный диагноз: синдром Рейтера, острое течение. Какой возбудитель, вероятнее всего, будет выявлен в ходе обследования данного пациента?
A) Candida albicans
B) Chlamydia trachomatis
C) Mycobacterium tuberculosis
D) Salmonella enteritidis
E) Neisseria gonorrhoeae
ANSWER: B
Пациенту В., 35 лет, в ходе клинического обследования установлен диагноз: синдром Рейтера. Какие изменения будут выявлены при исследовании синовиальной жидкости у этого пациента?
A) Наличие ревматоидного фактора
B) Кристаллы урата натрия
C) Наличие рагоцитов
D) Хламидийные антигены
E) Изменений не будет
ANSWER: D
Пациенту Н., 38 лет, с диагнозом: реактивный артрит, урогенитальный, с поражением мелких суставов стоп и правого коленного сустава, активная фаза, необходимо назначить препарат для подавления воспалительной активности заболевания. Какому лекарственному средству Вы отдадите предпочтение, учитывая тот факт, что в анамнезе у данного пациента имеется указание на язвенную болезнь желудка, в настоящее время находящуюся в фазе ремиссии?
A) Диклофенак
B) Ибупрофен
C) Нимесулид
D) Аспирин
E) Индометацин
ANSWER: C
Пациенту Р., 28 лет, выставлен диагноз: синдром Рейтера, острое течение. Какие препараты Вы назначите в рамках этиотропного лечения?
A) Нестероидные противовоспалительные препараты
B) Антибиотики тетрациклинового ряда
C) Нитрофурановые препараты
D) Цитостатики
E) Глюкокортикостероиды
ANSWER: B
Пациенту Ч., 34 лет, с диагнозом: синдром Рейтера, хроническое рецидивирующее течение, активная фаза, необходимо назначить базисную терапию. Выберите подходящий препарат.
A) Папаверин
B) Сульфасалазин
C) Фуросемид
D) Сальбутамол
E) Каптоприл
ANSWER: B
У пациента В., 36 лет, с диагностированным реактивным артритом хламидийной этиологии, с поражением левого голеностопного сустава, выявлены симптомы поражения глаз. Какая патология органа зрения, непосредственно связанная с основным заболеванием, была обнаружена окулистом?
A) Глаукома
B) Катаракта
C) Неврит зрительного нерва
D) Экзофтальм
E) Конъюнктивит
ANSWER: E
У пациента Е., 35 лет, с хроническим течением реактивного артрита урогенитальной этиологии, диагностирован спондилит. Что характерно для поражения позвоночника в данном случае?
A) Распространенное поражение позвоночника, сопровождающееся выраженным нарушением его функции
B) Ограниченное поражение позвонков с обратимостью патологических изменений
C) Необратимость патологического процесса с развитием грубых распространенных деформаций позвоночника
D) Остеопороз тел позвонков с кальцификацией дисков на фоне тотального анкилоза («бамбуковая палка»)
E) Анкилоз шейного и грудного отделов позвоночника
ANSWER: B
У пациента И., 29 лет, диагностирован реактивный артрит хламидийной этиологии с полиартритом, активная фаза. Какие изменения в общем анализе крови наблюдаются у этого пациента?
A) Гиперхромная анемия, тромбоцитопения
B) Панцитопения, снижение гематокрита
C) Повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз
D) Эритроцитоз, повышение гематокрита
E) Макроцитарная анемия, лейкопения
ANSWER: C
У пациента О., 36 лет, диагностирован реактивный урогенитальный (хламидийный) артрит, острое течение, с поражением левого коленного сустава. Какой должна быть тактика лечения в данном случае?
A) Хондропротекторы + внутрисуставное введение глюкокортикостероидов
B) Антибиотикотерапия + ургентное хирургическое вмешательство на пораженном суставе
C) Таблетированные глюкокортикостероиды + цитостатики
D) Антибиотикотерапия + нестероидные противовоспалительные препараты
E) Нестероидные противовоспалительные препараты + иммобилизация пораженного сустава
ANSWER: D
У пациента П., 32 лет, носителя HLA B27, диагностирован реактивный артрит на основании жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра, включающих в себя ряд классических симптомов – так называемую триаду Рейтера. Укажите, о каких симптомах, кроме артрита, идет речь.
A) Кератодермия, конъюнктивит
B) Энтерит, уретрит
C) Уретрит, конъюнктивит
D) Гепатит, спондилит
E) Стоматит, уретрит
ANSWER: C
У пациента Р., 33 лет, обратившегося на прием к ревматологу с жалобами на боли и некоторое ограничение движений в правом голеностопном и левом коленном суставах, при объективном осмотре отмечается дефигурация данных суставов, болезненность при их пальпации, отечность и гиперемия периартикулярных мягких тканей, умеренная локальная гипертермия. Ревматологом заподозрен реактивный артрит. Какое из исследований является обязательным для подтверждения данного диагноза?
A) Определение уровня мочевой кислоты в крови
B) Определение титра антител к циклическому цитруллиновому пептиду
C) Определение титров антител к возбудителям артритогенных инфекций
D) Определение антинуклеарных и антимитохондриальных антител
E) Определение С-реактивного белка
ANSWER: C
У пациентки В., 30 лет, через месяц после кишечной инфекции развился острый олигоартрит с поражением левого коленного и правого голеностопного суставов, сопровождающийся субфебрильной температурой тела. Заподозрен реактивный артрит. Какое исследование должно быть назначены пациентке с целью верификации диагноза в первую очередь?
A) Посев крови на стерильность
B) Определение ревматоидного фактора
C) Определение антинуклеарных антител
D) Определение антител к хламидиям
E) Определение антител к возбудителям кишечных инфекций
ANSWER: E
У пациентки Е., 34 лет, диагностирован реактивный артрит, постэнтероколитический, острое течение, с поражением правого голеностопного и левого коленного суставов. Какие анамнестические сведения будут подтверждать данный диагноз?
A) Эпизод мочеполовой инфекции около месяца назад
B) Аппендэктомия в детстве
C) Жидкий стул около 4 недель назад
D) Хронические запоры
E) Лечение у стоматолога
ANSWER: C
У пациентки Е., 36 лет, обратившейся к ревматологу по поводу суставных болей, на основании комплексного клинико-лабораторного обследования диагностирован урогенитальный реактивный артрит. Какие характерные признаки суставного синдрома были использованы врачом в данном случае для постановки диагноза?
A) Симметричное поражение мелких суставов кистей
B) «Летучий» характер поражения суставов разного калибра
C) Асимметричное последовательное поражение крупных суставов нижних конечностей
D) Единомоментное вовлечение в процесс сразу большого количества суставов разного калибра
E) Асимметричное поражение мелких суставов кистей
ANSWER: C
У пациентки Л., 39 лет, около месяца назад перенесшей острую кишечную инфекцию, диагностирован реактивный артрит. Какое поражение суставов в данном случае будет иметь место?
A) Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп