B) Асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей
C) Моноартрит любого непарного сустава
D) Симметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов верхних конечностей
E) Симметричный полиартрит с поражением крупных суставов нижних конечностей
ANSWER: B
Что необходимо рекомендовать пациенту Ф., 32 лет, с диагнозом: реактивный артрит, урогенитальный, рецидивирующее течение, с поражением мелких суставов левой стопы, правого голеностопного и левого коленного суставов, активная фаза, для лечения суставного синдрома?
A) Но-шпа
B) Фамотидин
C) Эналаприл
D) Нимесулид
E) Спиронолактон
ANSWER: D
Больная В., 27 лет, доставлена в реанимационное отделение. В анамнезе — бронхиальная астма. Общее состояние крайне тяжелое. Сопор. Диффузный цианоз, холодный пот. Дыхание Чейна-Стокса. Аускультативно — дыхательные шумы значительно ослаблены, тахикардия. В артериальной крови: рО2 — 45 мм рт. ст., рС02 — 85 мм рт. ст. АД — 90/60 мм рт. ст. Какие первоочередные мероприятия необходимо выполнить для устранения гипоксии?
A) Провести инфузионную терапию гидрокортизоном
B) Ингаляция кислородно-воздушной смеси, преднизолон 240 мг
C) Ввести 120-240 мг преднизолона в/в
D) Кислородный коктейль
E) Гипербарическая оксигенация
ANSWER: B
Больная В., 46 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю. Постоянно принимает ингаляционный глюкокортикостероид, а сальбутамол — по требованию. Не переносит ибупрофен. Отмечает постоянное ощущение заложенности носа. ЛОР-врач определил полипы в носу. В легких везикулярное ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какой вариант астмы наиболее вероятен у больной?
A) Холинергический вариант
B) Экзогенная астма
C) Эндогенная астма
D) Аспириновая астма
E) Астма физического усилия
ANSWER: D
Больная Д., 32 лет, страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе-сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура тела 36,5°С, ЧД 18 в минуту, ЧСС 78 ударов в 1 минуту, АД — 115/70 мм рт. ст. Над легкими — везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья в критический для больной сезон:
A) Прием супрастина
B) Ингаляции беклометазона
C) Ингаляции фенотерола
D) Ингаляции тиотропиум бромида
E) Прием теофиллина
ANSWER: B
Больная К., 21 года, мать которой страдает аллергическим дерматитом, отмечает возникновение экспираторного удушья после употребления в пищу семечек подсолнуха и подсолнечного масла. В августе у больной появились чихание, насморк, возникли частые приступы удушья, которые прекратились в конце сентября. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов удушья:
A) Определение в крови общего IgE
B) Определение специфического IgE к пищевым аллергенам
C) Скарификационные пробы с аллергенами пыльцы деревьев
D) Скарификационные пробы с пыльцой луговых трав
E) Скарификационные пробы с пыльцой трав сорняков
ANSWER: E
Больная К., 42 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 5 лет. Отмечает ежедневно симптомы ночной астмы, которые купирует дополнительным приемом бронхолитиков. Дневные симптомы астмы купировались 1-2 ингаляциями сальбутамола до 8 раз в сутки. Базисное лечение проводилось флютикозоном 500 мг в сутки по 2 ингаляции 2 раза в сутки. ОФВ1 во время визита составил 45% от должной величины. После мониторирования колебание ПОСвыд составило 35%. Каков наиболее вероятный диагноз у больной?
A) Бронхиальная астма IV ст., астматический статус
B) Бронхиальная астма IV ст., тяжелое персистирующее течение
C) Бронхиальная астма III ст., среднетяжёлое персистирующее течение
D) Бронхиальная астма II ст., лёгкое персистирующее течение
E) Бронхиальная астма I ст., лёгкое интермиттирующее течение
ANSWER: B
Больная Н., 28 лет, болеет бронхиальной астмой 3 года. Заболевание началось после перенесенной пневмонии. В последние 6 месяцев приступы удушья частые. Положение вынужденное — сидит. Разлитой цианоз, ЧД – 34 в минуту. Над легкими — коробочный перкуторный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные свистящие сухие хрипы. АД — 130/80 мм рт. ст. Пульс — 120 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 2 см. Выберите первоочередное лечение:
A) Кромогликат натрия
B) Ингаляционные глюкокортикостероиды
C) Системные глюкокортикостероиды
D) Антагонисты кальция
E) β2-агонисты короткого действия
ANSWER: C
Больная О., 36 лет, страдает бронхиальной астмой 14 лет. После контакта с табачным дымом почувствовала резкое ухудшение дыхания с затрудненным выдохом. В течение 2 часов проводила ингаляции сальбутамола 8 раз, однако облегчение не наступило. Необходимым мероприятием скорой помощи является:
A) Эуфиллин 2,4% —10 мл в/в
B) Небулайзерные ингаляции сальбутамолом и кортикостероидами
C) Продолжить ингаляции сальбутамола в сочетании с ипратропиумом бромида
D) Антибиотики
E) Ингаляции сальметерола
ANSWER: B
Больная П., 33 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД – 16 в минуту, ЧСС – 68 в 1 минуту, АД – 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Для уточнения обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:
A) Физической нагрузкой
B) Сальбутамолом
C) Анаприлином
D) Преднизолоном
E) Форсированным выдохом
ANSWER: B
Больная П., 38 лет, на протяжении 15 лет болеет экзогенной формой бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20 в минуту, ЧСС — 76 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе:
A) Системные глюкокортикостероиды
B) Ингаляционные глюкокортикостероиды
C) Регулярный прием сальбутамола
D) Теофиллин
E) Сальметерол
ANSWER: B
Больная С., 35 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. Пульс — 138 в 1 минуту, поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны, ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: РO2 — 54 мм рт. ст., РСO2 — 51 мм рт. ст., рН — 7,2. Какова неотложная помощь в данном случае?
A) Сердечные гликозиды
B) Нитраты
C) Мочегонные
D) Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг)
E) Ингаляционные глюкокортикостероиды
ANSWER: D
Больная Т., 32 лет, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы — 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Спирометрия: ОФВ1 –60% от должной величины, ПСВ – 62% от должных величин, суточная вариабельность – 27%. Какова ступень тяжести бронхиальной астмы?
A) Лёгкая интермиттирующая
B) Лёгкая персистирующая
C) Средней тяжести персистирующее течение
D) Тяжелое персистирующее течение
E) Крайне тяжелое течение
ANSWER: C
Больной 45 лет указывает, что приступы удушья у него возникают не чаще 1 раза в месяц, длятся 1-2 дня. В ночное время приступы удушья беспокоят не более 1-2 раз в месяц. Показатель скорости выдоха (ПСВ) у пациента не менее 80% от должной величины. Какой диагноз вероятнее всего у данного пациента?
A) Бронхиальная астма, лёгкое интермиттирующее течение
B) Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение
C) Синдром гиперреактивности бронхов
D) ХОБЛ I стадия
E) Хронический ларинготрахеит
ANSWER: B
Больной Д., 28 лет, жалуется на приступы удушья, которые возникают 1 раз в неделю, ночные симптомы — 2 раза в месяц и чаще. У больного наблюдается нарушение ночного сна в результате приступов удушья. ОФВ1 > 80% от должной величины. Какой диагноз Вы выставите больному, учитывая вышеприведенные признаки?
A) Астматический статус
B) Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (IV ступени)
C) Персистирующая астма средней тяжести (III ступени)
D) Легкая персистирующая астма (II ступени)
E) Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени)
ANSWER: E
Больной жалуется на постоянные приступы удушья, которые часто возникают ночью; физическая активность ограничена из-за проявлений бронхиальной астмы; ПСВ меньше 60% от должного, суточные колебания ПСВ больше 30%. Какая степень тяжести бронхиальной астмы у больного?
A) Интермитирующая бронхиальная астма
B) Легкая персистирующая астма
C) Средней тяжести персистирующая астма
D) Тяжелая персистирующая астма
E) ХОЗЛ II ст. в стадии обострения. ЛН I
ANSWER: C
Больной жалуется на постоянные приступы удушья, которые часто возникают ночью; физическая активность ограничена из-за проявлений бронхиальной астмы; ПСВ меньше 60% от должного, суточные колебания ПСВ больше 30%. Какая степень тяжести бронхиальной астмы у больного?
A) Интермитирующая бронхиальная астма
B) Лёгкая персистирующая астма
C) Средней тяжести персистирующая астма
D) Тяжёлая персистирующая астма
E) ХОБЛ II ст. в стадии обострения. ЛНI
ANSWER: D
Больной И., 47 лет, на протяжении 20 лет страдает эндогенной бронхиальной астмой. В анамнезе — хронический гайморит. За медицинской помощью обращается редко, приступы удушья ликвидирует самостоятельно эуфиллином, сальбутамолом. Предложите мероприятия вторичной профилактики:
A) Закаливание организма
B) Санация очагов инфекции
C) Постоянный прием антигистаминных препаратов
D) Смена профессии
E) Диспансерное наблюдение
ANSWER: B
Больной К., 58 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Болеет 15 лет. Объективно: ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 84 в 1 минуту, АД — 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, умеренный цианоз слизистых оболочек. При аускультации определяется жесткое дыхание, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ1 — 62% от должного значения; фармакологическая проба с сальбутамолом — прирост 5%. Какой клинический диагноз можно поставить у больного?
A) ХОЗЛ I ст. в стадии обострения. ЛН 0-I
B) ХОЗЛ II ст. в стадии обострения. ЛН II
C) ХОЗЛ III ст. ЛН III
D) Бронхиальная астма
E) Хронический бронхит, стадия обострения
ANSWER: B
Больной Л., 37 лет, указывает, что после перенесенной пневмонии при контакте с книжной пылью, пухом и перьями у него возникает кашель, сопровождающийся приступами удушья. Какой диагноз наиболее вероятен?
A) Рецидивирующая пневмония
B) Бронхиальная астма
C) Острый бронхит
D) Аллергический бронхит
E) ХОЗЛ
ANSWER: B
Больной указывает, что приступы удушья у него возникают не чаще 1 раза в месяц, длятся 1-2 дня. В ночное время приступы удушья беспокоят не более 1-2 раз в месяц. Показатель скорости выдоха (ПСВ) у пациента не меньше 80% от должной величины. Какой диагноз вероятнее всего у данного пациента?