D) Недопустимость поцелуев с больной и пользования общей посудой без тщательной обработки
E) Профилактическое использование лицами, контактирующими с больной, курса антихеликобактерной терапии
ANSWER: D
Больная В., 31 года, предъявляет следующие жалобы: на тошноту; боли в эпигастральной области, усиливающиеся натощак; затруднение прохождения твёрдой пищи по пищеводу. Периодически беспокоит рвота съеденной пищей, вздутие живота. Какая жалоба наиболее характерна для патологии пищевода?
A) Голодные боли
B) Тошнота
C) Рвота
D) Метеоризм
E) Дисфагия
ANSWER: E
Больная Д., 62 лет, жалуется на изжогу, которая усиливается после переедания. Объективно: повышенного питания. Субиктеричность склер и кожных покровов. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность в эпигастральной области. Пастозность голеней. Какой объективный признак у этой больной может способствовать усилению изжоги?
A) Субиктеричность кожных покровов
B) Болезненность в эпигастральной области
C) Субиктеричность склер
D) Пастозность голеней
E) Ожирение
ANSWER: E
Больная К., 31 года, жалуется на изжогу. На какой фактор, с которым может быть связано её усиление, необходимо обратить внимание врачу при сборе анамнеза жизни?
A) Употребление алкоголя
B) Наследственная предрасположенность
C) Переливание крови
D) Курение
E) Перенесенный вирусный гепатит
ANSWER: D
Больная Л., 55 лет, жалуется на изжогу, тошноту. Какие препараты уменьшают эти симптомы?
A) Спазмолитики
B) β- адреноблокаторы
C) Холинолитики
D) Антагонисты кальция
E) Прокинетики
ANSWER: E
Больная М., 67 лет, по поводу ГЭРБ принимает антацид и прокинетик, однако, значительного эффекта от лечения не отмечает. Какой препарат ей необходимо назначить в первую очередь?
A) Сульфаниламиды
B) Холинолитик
C) Гепатопротектор
D) Ингибитор протонного насоса
E) Метилксантины
ANSWER: D
Больная П., 62 лет, по поводу изжоги, тошноты принимает прокинетик. Отмечает улучшение состояния. Укажите механизм действия данного препарата.
A) Оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка
B) Подавляет желудочную секрецию
C) Уничтожает Нelicobacter руlоri
D) Повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера
E) Активизирует метаболические процессы
ANSWER: D
Больная П., 64 лет, предъявляет жалобы на ощущение жжения за грудиной, возникающее после переедания, наклонов туловища вперёд, иррадиирующее в межлопаточную область. Беспокоят тошнота, отрыжка воздухом. Объективно: язык обложен белым налётом. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. О поражении какого органа свидетельствуют симптомы заболевания?
A) Желудка
B) Пищевода
C) Сердца
D) Двенадцатиперстной кишки
E) Аорты
ANSWER: B
Больная Ш., 55 лет, жалуется на изжогу, которая усиливается при наклонах и в горизонтальном положении. Какой рефлюкс играет роль в происхождении данной жалобы?
A) Дуодено-гастральный
B) Эзофаго-бронхиальный
C) Дуодено-гастро-эзофагеальный
D) Гастро-эзофагеальный
E) Эзофаго-кардиальный
ANSWER: D
Больного А., 54 лет, периодически беспокоят жгучие боли в нижней трети грудины, которые усиливаются при наклонах, в горизонтальном положении, уменьшаются после приёма антацидов. Ваш предварительный диагноз?
A) ИБС: стенокардия напряжения
B) Инфаркт миокарда
C) Хронический гастрит в стадии обострения
D) ГЭРБ
E) Язвенная болезнь желудка, активная фаза
ANSWER: D
Больного Г., 53 лет, беспокоит непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи. Какой симптом имеет место у больного?
A) Изжога
B) Икота
C) Тошнота
D) Отрыжка
E) Рвота
ANSWER: D
Больного Д., 46 лет, беспокоят жгучие боли за грудиной, усиливающиеся в горизонтальном положении. Периодически принимал нитроглицерин, однако приём нитроглицерина боль не купирует. Объективно: язык слегка обложен белым налётом. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 78 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Для проведения дифференциальной диагностики в клинике заболевания выделен следующий ведущий синдром: боль за грудиной. С какими заболеваниями необходимо в первую очередь проводить дифференциальный диагноз?
A) ГЭРБ; хронический гастрит в стадии ремиссии
B) Хронический гастрит в стадии обострения; язвенная болезнь желудка
C) ГЭРБ; ИБС
D) ИБС; хронический гастрит в стадии ремиссии
E) Хронический панкреатит в стадии обострения; ИБС
ANSWER: C
Больного Л., 52 лет, беспокоит изжога, тошнота, отрыжка воздухом. После проведения ФГДС выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита. В каком лечении нуждается больной?
A) Ингибитор протонного насоса + спазмолитик + антацид
B) Прокинетик + антацид
C) Ингибитор протонного насоса + антибиотик + прокинетик
D) Антацид + антибиотик + спазмолитик
E) Ингибитор протонного насоса + прокинетик + антацид
ANSWER: E
Больного Л., 58 лет, беспокоит жгучая боль в нижней трети грудины. Если подозревать патологию пищевода, то с чем будет связана данная жалоба?
A) Усиливается при наклоне туловища вперёд
B) Уменьшается в горизонтальном положении
C) Боль носит сезонный характер
D) Положительный эффект от нитроглицерина
E) Усиливается при ходьбе
ANSWER: A
Больного С., 55 лет, беспокоит рвота, возникающая внезапно при перемене положения туловища, непереваренной, неизменённой пищей, не содержащей примеси желудочного сока. Тошноты нет. Болей в животе не отмечает. Какого происхождения рвота у больного?
A) Пищеводная рвота
B) Желудочная рвота
C) Центрального происхождения
D) Связанная с патологией жёлчного пузыря
E) Панкреатогенная рвота
ANSWER: A
Больного У., 44 лет, беспокоит отрыжка воздухом, пищей, усиливающаяся при наклоне туловища вперёд. Это связано с:
A) Аэрофагией
B) Метеоризмом
C) Повышением кислотности желудочного сока
D) Недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера
E) Забросом желчи в желудок
ANSWER: D
Больного Х., 39 лет, периодически беспокоит тошнота, изжога, отрыжка кислым. Данные симптомы уменьшаются после приёма антацидов. Укажите зависимость этих проявлений от времени суток.
A) Уменьшаются в ночное время
B) Усиливаются в ночное время
C) Усиливаются днём
D) Не зависят от времени суток
E) Уменьшаются в утренние часы
ANSWER: B
Больного Я., 67 лет, беспокоят боли за грудиной, усиливающиеся при глотании. При рентгенисследовании пищевода выявлен синдром дефекта наполнения. Какая патология пищевода проявляется данным признаком?
A) Язва
B) Стеноз
C) Кровотечение
D) Дивертикул
E) Опухоль
ANSWER: E
Больной Е., 47 лет, с жалобой на изжогу произведена ФГДС, при которой выявлено следующее: слизистая верхней и средней трети пищевода бледно-розовая. В нижней трети набухшая, гиперемирована. Z-линия не чёткая. Слизистая желудка ярко гиперемирована, сосудистый рисунок не визуализируется. Луковица ДПК правильной формы. Слизистая её умеренно гиперемирована. Перистальтика сохранена. Выберите диагноз, объясняющий жалобу больной.
A) Хронический гастрит в стадии обострения
B) Хронический гастродуоденит в стадии обострения
C) ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита
D) Хронический дуоденит в стадии ремиссии
E) ГЭРБ с наличием пептического эзофагита
ANSWER: E
Больной Н., 52 лет, для уточнения диагноза требуется произвести осмотр слизистой пищевода. Какое исследование наиболее целесообразно?
A) УЗИ
B) Эзофагоскопия
C) КТ
D) МРТ
E) Рентгеноскопия
ANSWER: B
Больной О., 74 лет, по поводу ИБС длительно принимает лечение. Однако на фоне приёма некоторых препаратов отмечает появление изжоги. Какой медикамент снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера?
A) Антибиотики
B) НПВП
C) Нитраты
D) Мочегонные
E) Ингибиторы АПФ
ANSWER: C
Больной Т., 43 лет, работает учителем физики. Ему был выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием пептического эзофагита. Какой прогноз в отношении трудоспособности у этого больного?
A) Нуждается в трудоустройстве
B) Трудоспособность временно ограничена
C) Направить на облегчённый труд
D) Необходимо направить больного на МСЭК для установления группы инвалидности
E) Может работать по данной специальности
ANSWER: E
Больной Ш., 29 лет, с подозрением на патологию пищевода произведено суточное интраэзофагеальное рН-мониторирование, результаты которого оказались в пределах нормальных величин. Какая реакция выявлена в пищеводе?
A) Кислая
B) В верхней трети – щелочная, в средней и нижней трети – кислая
C) В верхней и средней трети – кислая, в нижней трети – щелочная
D) В верхней и нижней трети – щелочная, в средней трети – кислая
E) Щелочная
ANSWER: E
Больной Ю., 64 лет, имеет длительный анамнез (около 6 лет) ГЭРБ. Какое обследование необходимо ему провести для исключения диагноза: пищевод Барретта?
A) Рентгенисследование пищевода
B) Компьютерная томография
C) ФГДС с биопсией
D) Ирригоскопия
E) Дуоденоскопия
ANSWER: C
Больному А., 41 года, выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием дистального пептического эзофагита. Он получает следующее лечение: ингибитор протонного насоса и антацид, но периодически больного беспокоит тошнота. Каким препаратом необходимо дополнить лечение?
A) Анальгетик
B) Гепатопротектор
C) М-холинолитик
D) Антибиотик
E) Прокинетик
ANSWER: E
Больному Г., 30 лет, выставлен диагноз: ГЭРБ с наличием дистального пептического эзофагита. Какая диета показана больному?
A) №10
B) №1
C) №5
D) №4
E) №7
ANSWER: B
Больному Д., 27 лет, для постановки диагноза необходимо провести измерение давления в пищеводе. Каким методом обследования можно воспользоваться?
A) Интраэзофагеальное рН-мониторирование
B) Сцинтиграфия пищевода
C) Эзофагоскопия
D) Рентгенография пищевода
E) Эзофагоманометрия
ANSWER: E
Больному Д., 42 лет, с дисфагией произведено рентгенисследование пищевода. Что позволяет оценить это обследование у больного?
A) рН в пищеводе
B) Давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера
C) Двигательную активность
D) Проходимость артерий
E) Характер гаустрации
ANSWER: C
Больному И., 39 лет, с диагнозом ГЭРБ с наличием эрозивного эзофагита проведен объективный осмотр. Обнаружение каких данных, характерных для данного заболевания, возможно у этого больного?
A) Болезненность под мечевидным отростком
B) Положительный симптом Ортнера
C) Разлитая болезненность в эпигастральной области
D) Болезненность в левом подреберье
E) Положительный симптом Мерфи
ANSWER: A
Больному К., 29 лет, выполнено рентгенисследование пищевода. При этом были получены следующие результаты: в супракардиальном отделе пищевода выявлена ниша с небольшим перифокальным отёком слизистой оболочки. О чём можно думать?
A) Язва пищевода
B) Опухоль пищевода
C) Дивертикул пищевода
D) Полип пищевода
E) Стеноз пищевода
ANSWER: A
Больному М., 33 лет, с диагнозом ГЭРБ с наличием пептического эзофагита был назначен ингибитор протонного насоса. Каким препаратом необходимо дополнить лечение?
A) Блокатором Н2-гистаминовых рецепторов
B) Спазмолитиком
C) Антацидом
D) Анальгетиком
E) Ферментным препаратом
ANSWER: C
Больному С., 55 лет, с диагнозом ГЭРБ произведена ФГДС, при которой выявлена язва луковицы ДПК. Какой общий симптом наблюдается при этих заболеваниях?
A) Болевой
B) Изжога
C) Сезонность болей
D) Дисфагия