Курсовая работа (т): Значение раней диагностики онкологических заболеваний

На первом этапе использовалось иридологическое исследование - система тестирования радужной оболочки человеческого глаза. Данное исследование позволяло определить локализацию возможного патологического процесса и сформировать группу лиц, подлежащих дальнейшему обследованию методами лабораторной диагностики (второй этап). Интегральная оценка всей совокупности данных, полученных на 2 этапах скрининга, позволила сформировать группу повышенного риска с учетом локализации патологического процесса.

Задачи программы скрининга - найти людей, у которых имеется фоновое заболевание или предраковые изменения и сосредоточить усилия онкологов а лечение именно этих процессов. Программа состоит из трех этапов:

1) Выявление локализации патологических изменений, обнаружение «слабого звена» в организме человека и направление его на уточняющую диагностику.

2)      Консультация у врача - онколога, выявление заболевания предшественника рака.

)        Лечение выявленного заболевания, динамическое наблюдение за пациентами, вошедшими в группу риска.

Пациент зачисляется в группу риска только на основании данных клинического обследования.

Скрининг - тесты позволяют обнаружить возможное присутствие злокачественных образований, а следовательно, уменьшить смертность от онкологических заболеваний. Отсутствие симптоматики на ранних стадиях развития злокачественных опухолей - одна из характерных особенностей течения большинства видов рака. Выявить пациента с бессимптомным течением заболевания возможно только при проведении профилактических осмотров.

Существует ряд общих и специфических методов диагностирования болезни. Если онкологическое заболевание обнаружить на самых ранних стадиях, его чаще всего можно вылечить прежде, чем оно успеет распространиться. Наиболее эффективны скрининг-тесты, ориентированные на обнаружение рака шейки матки и злокачественных новообразований молочных желез.

Скрининг - тест Папаниколау используется для обнаружения злокачественных образований шейки матки.

Маммография - для обнаружения рака молочной железы. Благодаря применению этих тестов смертность от рака шейки матки и молочной железы значительно уменьшилась.

Благодаря специфическим анализам на онкомаркеры в настоящее время возможно своевременное выявление онкологиеского заболевания. Раковые клетки вырабатывают уникальные белки (опухолевые маркеры), на чем и основана эффективность анализов. Набор опухолевых маркеров отличается при разных видах злокачественных новообразований. Большинство известных опухолевых маркеров позволяет определить, злокачественная или доброкачественная опухоль появилась в организме. Исследователи предполагают, что при дальнейшем развитии этой области онкологии появятся онкомаркеры, обладающие высокой специфичностью в отношении определенного вида опухоли. Но в настоящее время ни одного строго опухолеспецифичного теста, способного определять только злокачественную опухоль того или иного типа, разработать не удалось. Пока возможно только определить злокачественность или доброкачественность опухоли, основываясь на количественных отличиях в содержании того или иного маркера в сыворотки крови [1].

Более чем 50-летний опыт применение популяционного скрининга рака в странах с высокими ресурсами показал, что организованные популяционные программы скрининга снижают смертность от рака. Маммографический скрининг позволяет снизить смертность от РМЖ на 30% через 5-7 лет и на 20% - через 15-20 лет. Среди женщин, регулярно проходящих профилактическое обследование, на 30-50% меньше погибших от РМЖ, чем среди тех, кто не участвовал в профилактических программах.

.4 Методы исследования в ГБУЗ АО «Няндомской центральной районной больнице» для выявления онкологических больных

1. Рентгенологические методы обследования являются основными методами распознавания при опухолях легких, желудка, толстой кишки. Поэтому эти методы применяются при обследовании больных с подозрением на рак органов грудной и брюшной полости. За последние годы значительно расширилось применение рентгенографических методов исследования, таких как маммография, флюорография, повышающих эффективность диагностических исследований, выполняемых в основном в стационаре:

- Маммография - это специальное рентгеновское обследование молочной железы с использованием небольшой дозы рентгеновских лучей. Маммография помогает обнаружить в тканях молочной железы уплотнения, которые трудно определить ощупыванием, а также другие изменения, которые могут указывать на возможное развитие опухоли ещё до того, как что-либо вообще можно прощупать.

Флюорография - рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого изображения на флюоресцентном экране, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело (человека) и неравномерного поглощения органами и тканями организма. Применяется для обследования органов грудной клетки.

. Эндоскопический метод исследования благодаря достижениям современной электроники и оптики приобрел решающее значение для ранней диагностики рака внутренних локализаций: желудка, пищевода, толстой и прямой кишок, бронхов.

Эндоскопические аппараты с волоконной оптикой (гастроскопы, интестиноскопы, колоноскопы, бронхоскопы и др.) дают возможность тщательно осмотреть всю слизистую оболочку внутренних органов, произвести цитологическое исследование, а при подозрении - взять кусочек ткани для гистологического исследования. Эндоскопически можно осмотреть не только полостные органы, но и естественные полости нашего тела - грудную (плевральную) полость, брюшную, полости суставов, средостение и др. Осмотр плевральной полости (торакосткопия) и брюшной (лапароскопия) применяются для внешнего осмотра внешней поверхности внутренних органов.

. Цито-гистологические методы. Цитологический метод исследования получил заслуженное признание и распространение. Простота и доступность его использования в поликлинических учреждениях, а главное - достоверность позволяют во многих случаях распознавать ранние формы злокачественного процесса. Впервые он был применен при диагностике рака шейки матки. В мазках со стенок влагалища были обнаружены раковые клетки. В настоящее время цитологический метод широко применяется при исследовании мокроты больных с подозрением на рак бронхов, легких, выделений из соска молочной железы и пунктата из опухоли, которые дают возможность более рано поставить диагноз рака молочной железы.

Исследование промывных вод желудка, исследование мочи помогает в установлении более точного диагноза, а именно: рака желудка и соответственно рака мочевого пузыря.

При подозрении на рак языка, нижней губы, кожи диагноз может быть поставлен в самой ранней стадии при использовании цитологического исследования ткани изъязвленного места.

Биопсия - иссечение кусочка опухоли или подозрительной на опухоль ткани для гистологического исследования. Она бывает тотальной, когда весь опухолевый узел или подозрительный на метастаз лимфатический узел удаляется целиком. Если для исследования, иссекается лишь участок опухоли или подозрительной на опухоль ткани - это инцизионная биопсия.

Биопсия широко используется в поликлинических учреждениях при эндоскопических исследованиях прямой и толстой кишок, шейки матки и других органов. Полученный при этом материал передается в патологоанатомическое отделение или используется (для срочного гистологического исследования), или погружается в фиксирующую жидкость, если биопсийный материал направляется через некоторое время.

. Лабораторные исследования. Клинические анализы: анализ крови, мочи, желудочного сока, кала необходим в диагностике первичного больного. Наличие скрытой крови в моче, кале, мокроте является важным симптомом злокачественной опухоли. Биохимические методы исследования дают полезную информацию при обследовании онкологических больных.

6. УЗИ (ультразвуковое исследование) - неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Обследуют внутренние органы грудной, брюшной полости, органы малого таза, железы внутренней секреции.

1.5 Статистические данные онкозаболеваний в Няндомском районе

Таблица 1

Динамика онкологической патологии

Вывод: По данной таблице, можно отметить, что в течение 2012-2013 гг. уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения снизился, и по количеству человек составило - 19, что соответственно снизило показатель смертности. А по проценту запущенности, который в течение 3 лет снизился практически на 1/3, можно сделать заключение, что возросла значимость ранней диагностики (приложение 1).

Таблица 2

Динамика заболеваемости ведущих локализаций

Вывод: По динамике заболеваемости ведущей локализации можно судить, что уровень онкологической патологии стал несколько убывать. Так процент заболеваемости ЗНО значительно снизился по следующим локализациям: ЗНО толстой кишки, ЗНО легких на 2,3%, ЗНО почек на 1,9%. Вырос по: ЗНО желудка на 1,5%, ЗНО кожи 1,4% (приложение 2).

Из общего числа осмотренного населения диспансеризацию прошло следующее количество: за 2011 - 356 человек (работающего населения); за 2012 - 449 человек (работающего населения) и за 2013 год - 4075 человек взрослого населения (работающих и не работающих). В 2013 году было выявлено 9 случаев онкологических заболеваний на 3 стадии. Из них рак желудка - 2 человека, рак молочной железы - 4 человека, рак предстательной железы - 3 человека.

Рисунок 2. Диспансеризация населения Няндомского района за период 2011-2013 гг.

Таблица 3

Профилактические осмотры населения

Вывод: Подводя итоги по профилактическому осмотру населения, за период 2012-2013г, видно, что общее число обследуемых за 2013год снизилось на 837 человек, также снизилось число выявленных на 6 человек меньше. При этом наблюдается положительная динамика по обнаружению онкологии при профилактических осмотрах на 2 человека, в смотровых кабинета и по цитологичскому методу на 1 случай, поэтому можно добавить, что эффективность лабораторных и инструментальных методов исследования постепенно приобретает большую значимость.

Таблица 4

Показатели профилактических осмотров населения Няндомского района за 2012-2013 гг.

В итоге: по проценту активной выявляемости, который в 2012 году составил 11,9% можно судить, что среди не осмотренного населения вероятность выявления патологии составляет 79 человек, а в 2013 году, где процент активной выявляемости составил 15,4% - 163 человека.

По результатам диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями за 2012-2013гг. видно, что число больных по определенным локализациям предраковых заболеваний упал в 2013 году в сравнении с предыдущим годом по следующим заболеваниям: на 4 случая - фиброзно-кистозной мастопатии; на 9 случаев - язва желудка; на 30 случаев по поводу узлового зоба; в два раза меньше - кистомы яичников. Повысилось: на 4 - атрофического гастрита; на 20 - эрозии шейки матки.

Таблица 5

Диспансеризация больных с предраковыми заболеваниями