Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Архангельской области
Няндомский железнодорожный техникум
Медицинское
отделение
КУРСОВАЯ РАБОТА
На тему:
Значение
ранней диагностики онкологических заболеваний
Выполнила: студентка 3 курса гр. 3-1ф
Смирнова Екатерина Олеговна
Научный руководитель:
Бойчева
Марина Владимировна
г. Няндома, 2014
Оглавление
Введение
Глава 1. Диагностика в онкологии
.1 Важность диагностических мероприятий в онкологии
.2 Диагностика онкологических заболеваний
.3 Специфические методы диагностики в онкологии
.4 Методы исследования в ГБУЗ АО «Няндомской центральной районной больнице» для выявления онкологических больных
.5 Статистические данные онкозаболеваний в Няндомском районе
Глава 2. Исследовательская работа
.1 Анкетирование
Заключение
Список использованных источников
Приложения
Введение
Уже в V-IV веках до нашей эры, человечество впервые столкнулось с патологической структурой, называемой «раком». Во II веке до н. э. Гален, великий древнеримский врач и мыслитель, заметил, что опухоль в организме чем-то похожа на рака: «Карцинома - это опухоль, злокачественная и плотная, изъязвленная или без изъязвлений. Она получила свое название от рака. Мы часто наблюдали опухоли на груди, похожие на рака, и как клешни этого животного распложены по обе стороны его туловища, так и вены, растянутее жуткой опухолью, напоминают его по форме». В современной медицине термин «карцинома» используется для обозначения рака покровных тканей. Гиппократ для названия опухолей использовал слово onkos. Именно от этого термина произошло название «онкология»- наука, изучающая опухоли.[1].
В XIX столетии в европейских странах и в Америке стали открываться общества по борьбе с раком, в России же, медицинская общественность стала призывать к борьбе со злокачественными опухолями в конце 19 века. В конце 40-х - начале 50-х годов XX века в России в различных онкологических учреждениях стали больше внимания уделять оснащению рентгенотерапевтической аппаратурой и радиоактивными препаратами. С 1948 года стали проводится профилактические осмотры населения, чтобы можно было, как можно раньше выявить опухолевые и предопухолевые заболевания [1].
Актуальность:
И на сегодняшний день ранняя диагностика онкологических заболеваний не утратила своей актуальности и абсолютной значимости в распознавании «смертельного врага», когда еще на ранних стадиях, эффективность лечения достигает высокий коэффициентный показатель.
Цель исследования - определить значимость ранней диагностики онкозаболеваний.
Задачи исследования:
1. Изучить литературные источники по данной теме.
. Изучить статистические данные НЦРБ (няндомская центральная районная больница) по выявлению онкологических заболеваний за 2012-2013 гг.
. Выявить использующиеся методы диагностики онкологических заболеваний в НЦРБ
. Провести анкетирование среди населения Няндомского района с целью выявления симптомов, как метод первичного обследования. Провести анализ результатов.
Объект: диагностика онкологических заболеваний
Предмет: субъективное обследование населения Няндомского района
Методы исследования:
1) Литературный - изучение данных литературных источников.
2) Аналитический - анализ медицинской документации ГБУЗ АО НЦРБ (Няндомской центральной районной больницы).
) Социологический - анкетирование
пациентов ГБУЗ АО НЦРБ.
ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА В ОНКОЛОГИИ
.1 Важность диагностических
мероприятий в онкологии
В борьбе с раком различают две задачи: снижение заболеваемости и уменьшение смертности. Если первая упирается в трудности выяснения причин, порождающих злокачественные опухоли, то вторая решается уже сегодня. Здесь уместно вспомнить поговорку: «Чтобы спасти утопающего, не обязательно знать, кто столкнул его в воду». Для решения второй задачи важны поиски высокоэффективных методов лечения и улучшения ранней диагностики. Сегодня на передний план выдвигается именно диагностика, потому что существующие уже метод лечения вполне себя оправдывают, если не упущено время [2].
Русский хирург Н.А. Вельяминов высказал свое мнение: «Лично я склонен думать, что в патогенезе рака участвуют разные этиологические моменты и разные условия, причем эти причины и условия могут влиять вместе, в разных комбинациях и каждая в отдельности, иначе говоря, я полагаю, то рак по своему происхождению бывает различен, чем и обуславливается, вероятно, степень его злокачественности». Он считал, что «главную причину рака следует искать в общем заболевании организма на почве уклонений в его химизме, а не только в местных раздражениях». Главным средством лечения ученый считал вовремя сделанную хирургическую операцию [1].
Пассивное ожидание пациентов - путь к поздней диагностике и плохим результатам лечения. Поэтому необходима активная тактика выявления онкологических пациентов.
Простые профилактические осмотры - малоэффективный инструмент поиска ранних форм рака.
Программы, нацеленные на раннюю диагностику, называются скринингом, и в результате их применений должны статистически значимо улучшать показатели выживаемости у всех выявленных пациентов с этой патологией. Программы скрининга должны соответствовать как минимум трем требованиям: широкому охвату населения, адекватности применяемых диагностических методов, периодичности. Несоблюдение хотя бы одного из этих требований делает все усилия малоэффективными.
Чаще своевременная диагностика достигается формированием групп повышенного риска заболеть той или иной опухолью. При формировании таких групп медицинские работники ориентируются на этиологические и патогенетические факторы, и в этих группах проводят более тщательное обследование.
Диагностическая значимость применяемых методов исследования - один из ключевых моментов скрининга. Без широкого применения современных диагностических способностей достичь искомого результата невозможно. Так, с 70-х годов прошлого столетия широко применялась флюорография, позволившая активно выявить почти 100% больных раком легкого - наиболее распространенного онкологического заболевания. Казалось бы, победа не за горами, но при анализе одногодичной летальности в группе активно выявленных пациентов она составила боле 60%. То есть с помощью флюорографии мы активно выявляем пациентов с распространенными формами рака легкого.
Современная визуализация (метод основан на зрительном наблюдении) на мультиспиральном КТ (компьютерный томограф) позволяет диагностировать периферический рак легкого диаметром 3-5 мм. В ряде стран этот метод визуализации применяется как скрининговый.
Диагностирование рака легкого на такой стадии развития делает возможным применять вапоризацию как метод радикального лечения с прекрасным результатом, как по протяженности жизни, так и по ее качеству.
Это и есть идеал клинической онкологии - с меньшими потерями обеспечить протяженную и качественную жизнь, что возможно лишь при ранней диагностики.
Периодичность проводимых диагностических мероприятий также очень значимый элемент программы. При настоящем исследовании патология не выявлена, но это не означает, что ее нет или она не сформируется в будущем. Наиболее яркий пример - рак шейки матки. Среди женской онкологической патологии это не очень частое заболевание (6-е место). Однако часто среди заболевших - 20-30-летние пациентки. Этот факт усугубляется тем, что не всех планируемых детей эта женщина родила. В 60-70-е годы прошлого столетия широко распространился метод скрининга рака шейки матки - взятие соскоба. Эта процедура проводится акушеркой в смотровом кабинете всем первичным пациенткам. По полученному цитологическому препарату морфолог устанавливает диагноз: норма, дисплазия различной степени, рак шейки матки. Такая диагностика на цитологическом уровне позволяет выявлять ранние формы рака. Радикальное действие при малой распространенности - конизация шейки матки, что позволяет выносить беременность. Это также один из примеров идеала клинической онкологии [16].
Чем позднее начато лечение, тем распространеннее опухолевый процесс, тем труднее излечение. При многих локализациях рака в I стадии можно достигнуть полного излечения. В IV стадии рака большинства локализаций полное излечение невозможно.
В настоящее время в распоряжении врача, исследующего больного, подозрительного на наличие опухолевого заболевания, имеется много средств и методов, позволяющих диагностировать злокачественное новообразование в ранних его стадиях.
В медицине существует понятие "онкологическая настороженность", которое помогает выявлению начальных форм рака и проведению своевременного лечения заболевших. "Онкологическая настороженность" - это, прежде всего сумма конкретных познаний каждого врача из области онкологии, знание симптоматики ранних стадий рака различных локализаций, тщательное обследование каждого больного, подозрительного на рак, своевременное начало лечения после установления диагноза [3].
В России - 2,9 млн. онкологических больных (за 2013 год), и это только те, кто состоит на учете в медицинских учреждениях. Несмотря на то, что в последние годы в России инициирован ряд государственных программ и законодательных актов в сфере охраны здоровья граждан (в том числе Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», Национальный проект «Здоровье», Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», программа модернизации здравоохранения), доступность диагностики и лечения онкологических заболеваний в стране остается достаточно низкой. Об этом свидетельствуют как статистика смертности от рака, так и отзывы онкологических пациентов и врачей-онкологов [5].
В России многие годы на каждый случай заболевания, выявленный в поздние стадии, составляется «протокол запущенности». По этому, можно заключить, что основных причин тут три: скрытое течение процесса (самая частая причина), несвоевременное обращение к врачу и врачебные ошибки.
Большую роль играет внедрение профилактических программ и программ по ранней диагностике, таких как регулярные профилактические осмотры, скрининг. Помимо этого, крайне важный аспект - точная постановка диагноза [6].
Очень важно определить стадийность онкологического процесса, так как она отчетливо сказывается на результатах врачебной помощи. Например, при раке нижней губы первой стадии удается добиться полного выздоровления более чем 90 процентов больных, при второй - 61, при третьей - лишь 46 процентов. При раке молочной железы - соответственно 90, 55 и 23 [2].
Таким образом, проблема раннего выявления рака первостепенна в онкологии.
1.2 Диагностика онкологических
заболеваний
Диагностика начинается с общего медицинского осмотра и составления истории болезни. Благодаря такой предварительной подготовке врач может определить вероятность онкологического заболевания у пациента и решить, какие анализы необходимы в первую очередь.
Диагностика онкологических заболеваний разделяется на первичную и уточняющую.
Первичная диагностика - задача медиков всех звеньев системы здравоохранения. Итог первичной - морфологически верифицированный диагноз злокачественного процесса. Верификация опухоли - морфологическом подтвержденный диагноз. Получить участок патологической ткани можно различными способами: мазок-отпечаток либо соскоб с видимых или пальпируемых образований, пункция под визуальным, ультразвуковым или рентгенологическим контролем, биопсия при эндоскопическом исследовании, интраоперационно, в том числе лапаро-, и торакоскопически без морфологического (гистологического или цитологического) подтверждения не имеют право на начало противоопухолевого лечения.
Уточняющая диагностика предполагает выявление распространенности опухоли - первичной, регионарного и отдаленного метастазирования. На этих данных строится стратегия лечения конкретного пациента [16].
Если скрининг-тест дает положительный результат, проводятся дальнейшие анализы, подтверждающие правильность диагноза или свидетельствующие о его ошибочности.
Существуют как специальные, так и общие анализы, призванные выявить наличие онкологического заболевания. Много информации опытному онкологу может дать обычный осмотр, особенно если есть подозрения на рак молочной железы, предстательной железы, матки, меланому и т.п. С помощью общего анализа мочи и крови может обнаружиться развитие злокачественного образования мочевого пузыря, почки, прямой кишки. Первичный осмотр с рентгенологическим и ультразвуковым обследованием органов брюшной полости и малого таза, молочных желез, щитовидной железы, эндоскопическое исследование желудка и кишечника, мочевого пузыря. Для обследования органов грудной клетки (легкие) на первом этапе достаточно рентгенографии [1].
Рентгенологическое и ультразвуковое обследование необходимо выполнять ежегодно, при прохождении профилактического осмотра. Особенно важно придерживаться этого правила при предрасположенности к развитию злокачественных заболеваний.
Более детальную информацию может предоставить компьютерная томография органов грудной и брюшной полостей. Магнитно-резонансная томография позволяет исследовать головной мозг и костный скелет [1].
Для успешной же борьбы со злокачественными новообразованиями диагностические мероприятия должны проводиться методично, последовательно Важно детально изучить все симптомы заболевания, провести максимально полное и эффективное обследование. Нередко проблемы могут возникать с изучением симптомов: некоторым больным свойственно недоговаривать, забывать о наличии того или иного симптома.
Такие этапы диагностического процесса, как изучение симптомов и общее обследование, позволяют предложить наличие опухоли в том или ином органе и назначить соответствующее дополнительное обследование с помощью инструментальных методов [1].
.3 Специфические методы диагностики
в онкологии
Тщательное обследование включает ряд специфических процедур.
Онкомаркеры (опухолевые маркеры, способные выявить наличие ряда злокачественных образований) могут определяться в анализе крови при некоторых видах злокачественных новообразований. К сожалению, онкомаркеры определяются далеко не всегда. Для скрининга - выявления раннего рака - обычно используется только один маркер - ПСА (измерение содержания простат-специфического антигена в крови) для рака предстательной железы. В ряде случаев у врачей возникают сомнения с постановкой диагноза. Тогда могут быть сделаны пункции уплотнения, кисты или опухоли точно из сомнительного новообразования. Клеточный материал отправляется на микроскопическое исследование (гистологию). Благодаря полученным результатам врачи могут выбрать наиболее эффективный вид лечения, учитывая при этом индивидуальные характеристики опухоли.
Термин «скрининг» происходит от английского «screening» - отбор, просеивание. Выражение « программа онкологического скрининга» означает отбор людей, у которых высока вероятность развития злокачественных новообразований. Разработка этой программы началась в Московском научно-исследовательском институте им. П.А. Герцена в 1988 г. под руководством директора института, Главного онколога России, лауреата государственных премий, Академика Чиссова Валерия Ивановича. Программа направлена на выявление онкопатологии, предраковых изменений и фоновых заболеваний основных локализаций (желудочно-кишечный тракт, дыхательная система, женская репродуктивная система, женская молочная железа, щитовидная железа)