Материал: Запор

ненность запоров среди пожилых лиц (18,1%) и детского населения (18,8%), которая была достоверно выше, чем в общей популяции (8,2%). Показано, что лица с низким уровнем образования в большей степени предрасположены к запорам. Среди детей распространенность была самой низкой в возрастной группе 2–6 лет (4,8%), тогда как у детей до 2-х лет – 14,4%, а старше 6 лет – 21,1%. В педиатрической популяции распространенность запоров в Гонконге была выше, чем среди детей материкового Китая. Немало важным было и то, что за медицинской помощью к врачу обратились лишь 22,2% больных в общей популяции. При этом лица с запорами были предрасположены к функциональной диспепсии, геморрою и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [21].

Функциональные желудочно-кишечные нарушения, в т.ч. запоры, широко распространены среди афроамериканских детей и подростков (средний возраст 10,7±3,9 лет) и преимущественно затрагивают девочек. Среди функциональных расстройств (аэрофагия, абдоминальная мигрень, синдром циклической рвоты, функциональная диспепсия, функциональный абдоминальный болевой синдром, функциональное фекальное удержание) запоры регистрировались у 75% детей [22].

S.Osataku и A.Puetpaiboon (2014) провели обследование 3010 тайских здоровых детей в возрасте 4 месяцев – 5 лет, которые посещали детские поликлиники, на основании опроса родителей и пальпации живота с определением наличия больших каловых масс в прямой кишке. Запор был обнаружен у 2,4% детей [23].

R.Burgers и соавт. для оценки распространенности детских функцио-

нальных расстройств дефекации использовались Римские критерии III в сравнении с Римскими критериями II. Были изучены пациенты с функциональными расстройствами дефекации (n=336; 61% мальчиков, средний возраст – 6,3 ± 3,5 лет): 39% имели дефекации с частотой меньше 2 раз в неделю, у 75% недержание кала, у 75% при дефекации использовалось вынужденное положение, у 60% были боли во время дефекации, у 49% большой диаметр стула и у 49% имелись ощутимые в прямой кишке каловые массы [24].

Кроме того, до 84% детей с функциональным запором страдают от недержания кала [25, 26], более одной трети детей имеют поведенческие проблемы [3, 27, 28].

Таким образом, проблема запоров в детском возрасте является весьма актуальной и требует разработки и внедрения современных методов ранней диагностики и эффективного лечения в повседневную педиатрическую практику.

Список литературы

1.Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М.: «Правда», 2000.

2.Сичинава И.В., Горелов АВ. Запоры у детей. Детский доктор. 2001;4:40-4.

3.Benninga M, Candy DC, et al. The Paris consensus on childhood constipation terminology (PaCCT) group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 40: 273-275.

4.Rubin G, DaleA. Chronic constipation in children. BMJ. 2006 Nov 18;333(7577):1051- 5.

5.Clifford C, Gorodzinsky F. Canadian Paediatric Society, Community Paediatrics Committee. Toilet learning: Anticipatory guidance with a child-oriented approach. Paediatr Child Health 2000; 5(6):333-5.

6.Lewis S.J., Heaton K. W. Stool Form Scale as a Useful Guide to Intestinal Transit Time. Scand J Gastroenterol 1997. 920-924.

7.Хавкин А.И., Бельмер С.В., Горелов А.В., Звягин А.А., Корниенко Е.А., Нижевич А.А., Печкуров Д.В., Потапов А.С., Приворотский В.Ф., Рычкова С.В., Файзуллина Р.А., Шеина О.П. Функциональные расстройства пищеварения у детей раннего возраста (Рабочий протокол диагностики и лечения). Вопросы детской ди-

етологии, 2014, 12(4):49-63.

8.North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Evaluation and treatment of constipation in children: summary of updated recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43:405-407.

9.Bekkali N., van den Berg M.M., Dijkgraaf M.G.W et al. Rectal fecal impaction treatment in childhood constipation: enemas versus high doses oral PEG. Pediatrics. 2009; 124: 1108-1115.

10.Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами. Пособие для врачей. Авторы: А.И.Хавкин, Р.А.Файзуллина, С.В.Бельмер, А.В.Горелов, И.Н.Захарова, А.А.Звягин, Е.А.Корниенко, А.А.Нижевич, Д.В.Печкуров,

А.С.Потапов, В.Ф.Приворотский, С.В.Рычкова, О.П.Шеина, С.И.Эрдес. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2015.

11.Пасечников В.Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора. Клинические перспективы гастроэнтерологии,

гепатологии. 2003. 2:24-30.

12.Заболевания органов пищеварения у детей. / А.А. Баранов, Е.В. Климанская. М., 1999. 272 с.

13.Мазурин А.В., Цветкова Л.Н., Филин В.А. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии Педиатрия, 2000. 5: 19-22.

14.Хавкин А.И. Коррекция функциональных запоров у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 4(1): 127-30.

15.Iacono G., Merolla R., D’Amico D. et al. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig. Liver Dis. 2005. 37: 432-438.

16.Van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo С. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2006;101 (10):2401-9.

17.Tabbers M.M., DiLorenzo C., Berger M.Y., Faure C., Langendam M.W., Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga M.A. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (2):258-274.

18.Комарова Е. В. Хронический запор у детей (медицинские и социальные аспек-

ты). Автореф. дис… докт. мед. наук. М., 2007. 24 с.

19.Эрдес С.И., Мацукатова Б.О. Распространенность и особенности запоров у детей в России: результаты популяционного исследования. Вопросы современной педиатрии, 2010. 4:50-56.

20.Vandenplas Y, Alarcon P, Alliet P, De Greef E, De Ronne N, Hoffman I, Van Winckel M, Hauser B. Algorithms for managing infant constipation, colic, regurgitation and cow’s milk allergy in formula-fed infants. Acta Paediatr. 2015 May;104(5):449-57.

21.Chu H, Zhong L, Li H, Zhang X, Zhang J, Hou X. Epidemiology characteristics of constipation for general population, pediatric population, and elderly population in china. Gastroenterol Res Pract. 2014: 532734.

22.Uc A, Hyman PE, Walker LS. Functional gastrointestinal disorders in African American children in primary care. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 Mar;42(3):270-4.

23.Osatakul S, Puetpaiboon A. Use of Rome II versus Rome III criteria for diagnosis of functional constipation in young children. Pediatr Int. 2014 Feb;56(1):83-8.

24.Burgers R, Levin AD, Di Lorenzo C, Dijkgraaf MG, Benninga MA Functional defecation disorders in children: comparing the Rome II with the Rome III criteria J Pediatr. 2012 Oct;161(4):615-20.

25.Abi-Hanna A., Lake A. Constipation and encopresis in childhood. Pediatrics in Review.1998, 19(3), 23-31.

26.Blackmer A.B., Farrington E.A. Novel and alternative therapies for childhood constipation. J Pediatr Health Care. 2010;24(6):385-399.

27.Loening-Baucke V, Cruikshank B, Savage C. Defecation dynamics and behavior profiles in encopretic children. Pediatrics. 1987 Nov;80(5):672-9.

28.Loening-Baucke V. Factors determining outcome in children with chronic constipation and faecal soiling. Gut. 1989 Jul;30(7):999-1006.

24 Запоры у детей

ся в первые 1–1,5 года жизни ребенка. Длина толстой кишки в любом возрасте примерно равна длине тела и у новорожденных колеблется от 35 до 65 см, но левая половина оказывается в 1,5–2 раза длиннее правой.

В толстой кишке имеются следующие изгибы: печеночный (правый изгиб ободочной кишки), селезеночный (левый изгиб ободочной кишки), ректосигмоидальный и два изгиба прямой кишки в сагитальной плоскости (крестцовый и копчиковый). Как правило, у новорожденных и детей раннего возраста правый изгиб (кривизна) опущен, а левый несколько приподнят. Изгибы прямой кишки появляются с 6-месячного возраста ребенка.

Стенку толстой кишки образуют серозная и мышечная оболочки, подслизистый и слизистый слои. Продольная мускулатура толстой кишки располагается не в виде сплошного слоя, а в виде трех полос (лент) – teniae coli; на тонкой же и прямой кишках тени отсутствуют. Кроме того, на тол-

стой кишке имеются своеобразные вздутия – гаустры, в промежутках между которыми располагаются циркулярные борозды, где кольцевая мускулатура выражена сильнее, а слизистая образует складки, вдающиеся в просвет кишки. Стенки толстой кишки снабжены так называемыми жировыми привесками. Слизистая оболочка кишки не имеет ворсинок. В криптах имеются бокаловидные клетки, продуцирующие слизь, необходимую для увлажнения слизистой оболочки и формирования кала.

Снабжают толстую кишку кровью верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Иннервация обеспечивается посредством интрамурального (ауэрбаховского и мейсснеровского) и экстрамурального нервных сплетений.

У детей толстая кишка имеет все отделы, что и у взрослого, но в различной степени развития. В отличие от взрослого, у новорожденного отсутствуют придаточные сальники, ленты едва намечены, а выступы (гаустры) отсутствуют до 6 мес. До 4 лет восходящая часть ободочной кишки по длине больше нисходящей [2–4].