Материал: Запор

• значение 2 и более указывает на хронический запор.

Замечание: Следует иметь ввиду, что перечисленные критерии не являются абсолютными и могут быть выявлены у здорового человека.

Для детей, в отличие от взрослых, в определении интервалов между дефекациями, необходимо учитывать возраст и характер вскармливания, если речь идет о детях первого года жизни. В периоде новорожденности дефекации могут возникать чаще, чем 4 раза в день. Для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, частота стула почти соответствует числу кормлений (в среднем до 6 раз). С 4–6 месяцев жизни частота дефекаций уменьшается до 1–3-х раз в сутки. Грудные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, могут иметь стул 1–2 раз в сутки.

С года и в более старшем возрасте – 1–2 раза в день. Для детей старше 3 лет число дефекаций составляет 1 раз в 24–36 часов, а у взрослых редкой эвакуацией содержимого кишечника считается задержка более чем на 48 часов (табл. 1).

При установлении факта запоров следует ориентироваться не только на частоту стула, но и на его характер. Для более объективной оценки удобна «Бристольская шкала форм кала», поскольку именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита. Эта шкала была разработанная S.J.Lewis и K.W.Heaton в Бристольском университете и впервые опубликованная в 1997 году [6]. Бристольскую шкалу рекомендуется использовать для детей старше 2–3 лет. В соответствии с этой шкалой тип 1 и 2 характеризуют запор, тип 3 и 4 – нормальный стул, тип 5, 6 и 7 – понос [7]. Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекаций укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и должны расцениваться как проявления хронических запоров (табл. 2, табл. 3).

Таблица 3

Бристольская шкала форм кала (визуальная оценка)

По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5–2 лет кал может быть, как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным [8].

Для детей раннего возраста можно воспользоваться Амстердамской шка-

лой оценки стула – шкала N.Bekkali и соавт. [9]. Для детей раннего возрас-

та по этой школе описывают консистенцию стула (по 4 пунктам), количество стула (по 4 пунктам) и цвет стула (6 категорий).

Амстердамская шкала оценки стула – шкала Беккали (см. рис. 1

на цв. вклейке).

Для детей раннего возраста описывает:

•количество стула (по 4 пунктам);

•консистенцию стула (по 4 пунктам);

•цвет стула (6 категорий).

Всоответствии с рекомендациями Общества детских гастроэнтеро-

логов России предложено определять запор по следующим ранее обозна-

ченным критериям: редкое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение кишечника каловыми массами различной степени плотности и диаметра, наблюдаемое в течение от 2 нед. до 2 мес. Рекомендовано использовать критерии запора, представленные в Римском консенсусе III, представленные выше [10].

Для детей раннего возраста необходимо отдельно выделить дефекации, сопровождающихся трудностями, которые классифицированы в соответствии с Римскими критериями – III, как младенческая дисшезия.

Дисшезия (или дисхезия) – это затрудненность дефекации из-за отсутствия координации между деятельностью мышц тазового дна и анальных сфинктеров. Дисшезия является разновидностью запора.

Дисшезия определяется как затрудненная дефекация как минимум в 25% от числа всех актов дефекации в течение не менее трех месяцев. Затруднение дефекации описывается как чрезмерное натуживание, ощущение неполной эвакуации или помощь путем надавливания пальцами в области ануса. Диагноз дисшезии устанавливается на основании адекватного описания ее клинического течения при исключении механической причины симптомов. Дисшезия может ассоциироваться с различными патологическими состояниями, включая неадекватное продвижение, ассоциированное с мегаректумом или ректоцеле, отсутствие на внутреннем анальном сфинктере ингибиторного рефлекса, и с наличием гипертензии в заднепроходном канале или без нее. К функциональным видам дисшезии относят диссинергию мышц тазового дна и дисфункцию внутреннего анального сфинктера [11].

Чаще дисшезия возникает у младенцев в первые месяцы жизни, и она может спонтанно прекращаться через несколько недель. Дисшезия проявляется напряжением и плачем как минимум в течение 10–20 мин. перед успешным опорожнением кишечника мягким стулом при отсутствии других проблем со здоровьем. Стул бывает ежедневным.

В основе дисшезии лежит невозможность скоординировать повышение внутрибрюшного давления с расслаблением мышц тазового дна. Этот тип дефекации может возникать несколько раз в день и длиться до 20 минут каждый раз. Первые признаки дисшезии появляются уже в неонатальном периоде и устраняются автоматически при достижении мышечной координации. Это состояние чаще не требует лечения.