Материал: Запор

тели клинического и биохимического анализов крови не имели достоверных различий у детей с ОЗ и ХЗ.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что дети с ОЗ и ХЗ требуют дифференцированного подхода в наблюдении и лечении с учетом длительности заболевания и особенностей клинико-инструментальных исследований. При неэффективности лечения детей с ОЗ необходимо своевременно госпитализировать и обследовать для уточнения состояния толстой кишки [12, 13, 14].

ОЗ – это патологическое состояние, которое требует проведения комплекса лечебных мероприятий с последующим регулярным наблюдением врача. Дети, находящиеся под постоянным наблюдением педиатра в течение года и получающие базисную терапию (диета, медикаментозное лечение) в комплексе с иглорефлексотерапией имеют достоверно более высокий эффект от лечения через 1, 3 и 12 месяцев (р˂0,05) по сравнению с детьми, которые после первого курса базисной терапии не выполняют рекомендации врача. При этом наилучший результат достигается у детей, которые получали базисное лечение в сочетании с иглорефлексотерапией [10].

Таким образом, значимыми факторами в формировании хронического запора у детей являются несвоевременное обращение к врачу при ОЗ, нерегулярное использование лекарственных препаратов и отсутствие должного контроля над течением заболевания.

Комплексное лечение острого запора, включающее базисную терапию (диета, слабительные средства, желчегонные препараты, пробиотики, а также препараты, нормализующие моторику кишечника) в сочетании с повторными курсами рефлексотерапии, позволяет повысить эффективность лечения ОЗ с достижением стойкой клинической ремиссии заболевания и достоверно уменьшает риск формирования хронической формы заболевания.

Список литературы

1.Королев Р.А., Ленюшкин А.И. О патогенезе хронического колостаза. Вопросы современной педиатрии 2003; 2 (2): 72-6.

2.Цимбалова Е.Г., Потапов А.С., Баранов К.Н. Хронические запоры у детей Вопросы современной педиатрии. 2002. 1(6):56-61.

3.Cavallini G. Medical Therapy of chronic idiopatic constipation Chin. Ital. 1993. 45: 3-28.

4.Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, et al. Constipation in infants and children: evaluation and treatment. A medical position statement of North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; 29): 612-626.

5.Бабаян М.М., Мурашкин В.Ю. Современные подходы к диагностике и лечению хронических запоров у детей. Детская гастроэнтерология. 2007.(1): 45-46.

6.Цветкова Л.Н. Профилактика и лечение запоров у детей. Вопросы современной

педиатрии. 2004; 3: 2-7.

7.Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A., et al. Functional bowel disorders

and functional abdominal pain. Gut 1999; 45: 43-73.

8.Ленюшкин А. И. Хирургическая колопроктология детского возраста. Москва. - Медицина. 1999. 366 с.

9.Эрдес С. И., Мацукатова Б. О., Ревякина С. А. Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования) Русский медицинский журнал: Независимое издание для практикующих врачей. 2011; 19(3): 159-165.

10.Цветкова Л.Н., Мухина Т.Ф., Моисеев А.Б., Тернавский А.П., Горячева О.А., Щерба Е.Г. Острый запор – коррекция и возможные исходы. Педиатрия. 2011; 90(2):2833.

11.Ипатов А.А., Цветкова Л.Н., Полунина В.В. Факторы риска формирования и особенности течения острого и хронического запора у детей. Вопросы детской диетологии. 2014; 12(3):18-22.

12.Ипатов А.А., Полунина В.В., Цветкова Л.Н. Лечение острого запора у детей с использованием метода рефлексотерапии Материалы 10-й Юбилейного российского научно-образовательного форума «Мир людей с инвалидностью», 14-15 ноября 2013. С.19.

13.Ипатов А.А., Цветкова Л.Н., Полунина В.В., Мухина Т.Ф., Павлова С.В. Использование рефлексотерапии в лечении острого запора у детей Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2014. 1: 28-32.

14.Ипатов А.А., Полунина В.В., Цветкова Л.Н., Ипатова М.Г. Эффективность иглорефлексотерапии в профилактике формирования хронического запора у детей Детская больница. 2015. 3(61): 39-44.

15.Гойденко В.С., Котенева В.М., Руденко И.В., Александров В.И. Поверхностная акупунктура (механизм лечебного действия, методик и техник). Москва, 1989. с.24.

16.Катин А.Я. Акупунктура и метод Р. Фолля. Гомеопатия и электропунктура. №3, 1992. -С. 57-58.

17.Табеева Д.М., Практическое руководство по иглорефлексотерапии: Учеб. пос. М., 2001. 456 с.

18.Li MK, Lee T-FD, Suen K-PL:Areview on the complementary effects of auriculotherapy in managing constipation. J Altern Complement Med 2010, 16(4):435-447.

19.Li Y, Zheng H, Zeng F, Zhou SY, Zhong F, Zheng HB, Chen M, Jing XH, Cai YY, Jia BH, Zhu B, Liu ZS Use acupuncture to treat functional constipation: study protocol for a randomized controlled trial. Trialsjournal 2012, 13:104.

НАРУШЕНИЯ ДЕФЕКАЦИИ ПРИ СПИНАЛЬНОЙ ТРАВМЕ

С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина

Травма спинного мозга ежегодно коренным образом меняет жизнь около 40 млн. человек во всем мире. Чаще всего травмы такого рода получают мужчины в возрасте 20–35 лет [1], а самыми распространенными их причинами являются транспортные происшествия, дайвинг, огнестрельные и ножевые ранения, падения, занятия спортом [2].

Связанные с дефекацией проблемы являются наиболее серьезными нарушениями со стороны органов пищеварения у больных со спинальной травмой, выявляемые у 27–62% пациентов данной категории и в значительной степени определяющие качество их жизни [3–5]. Эти нарушения включают запоры (42–81%), вздутие живота (43–53%), недержание кала (0–75%), боли в животе (14–38%), тошноту (19%), диарею (14%), кровотечение из прямой кишки (40%), геморрой (36%–75%), болезненную дефекацию (13–27%). При этом нарушения дефекации в большинстве случаев сочетаются с урогенитальными расстройствами [6–13].

Дети составляют примерно 1% от общего числа пациентов с травмами спинного мозга [14]. У детей, как и у взрослых, травмы такого рода чаще всего связаны с транспортными катастрофами. Значительное число травм

удетей происходит во время занятий спортом, преимущественно у детей школьного возраста, чаще страдают мальчики и чаще всего во время футбольных игр [15]. При этом большинство травм спинного мозга у детей связаны с повреждением шейного отдела [16]. J.Schottler и соавт. (2012) опубликовали результаты наблюдения 159 случаев травм спинного мозга

удетей (92 мальчика и 67 девочек) в возрасте 0–5 лет. Средний возраст детей составлял 2 года. В подавляющем большинстве случаев (48%) травмы были связаны с транспортными происшествиями и в 60% имели сочетанный характер, сопровождаясь в 66% случаев параплегией. У 82% детей наблюдались нарушения функции толстой кишки [17].

Характер и уровень поражения спинного мозга естественным образом определяет характер нарушений дефекации.

Собственная нервная система толстой кишки при спинальной травме первоначально остается интактной без каких-либо гистологических изме-

нений [18]. Нервные волокна, содержащие нейропептиды, включая субстанцию P(SP) и вазоактивный интестинальный пептид (VIP), присутствуют в сопоставимых количествах у больных с травмой и у здоровых лиц. Кишка после травмы может функционировать автономно.

В то же время по данным ряда исследователей длительный гипертонус гладкой мускулатуры кишечника после травмы приводит к развитию мышечной гипертрофии, что отражается и на продукции кишечных нейропептидов. Уровни SP и VIP в кишечной стенке в этой ситуации снижены, что может усугублять уже имеющиеся нарушения моторики. Истощение нейромедиаторов при функциональной обструкции сходно с таковым при обструкции механической [19]. Так, при обструкции толстой кишки, обусловленной опухолью, существенно снижаются уровни SP и VIP в кишечной стенке [20]. Механизм этих изменений до конца неясен, хотя, помимо фактора истощения на фоне длительной стимуляции, нельзя исключить и действие эндотоксемии. SP в слизистой оболочке прямой кишки снижен также у пациентов с сахарным диабетом и с запорами, по сравнению с больными без запоров. Снижение его может быть обусловлено дегенеративными процессам в подслизистом сплетении кишечника на фоне основного заболевания [21]. Очевидно, что выявленные изменения со стороны нейротрансмиттеров при различных заболеваниях имеют многофакторный характер и играют важную роль в финальной декомпенсации моторной функции ЖКТ.

Следует отметить, что SP и VIP в значимых количествах определяются в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника в тесной связи с эпителиальными и мышечными элементами. SPповышает давление в просвете толстой кишки, стимулируя сокращение циркулярных мышечных волокон, действуя как напрямую, так и через активацию холинергических нейронов и ингибировании нейронов не-VIP-эргических NO-эргических [22].

Возникающие затруднения дефекации после спинальной травмы связаны с нарушением координации работы сфинктеров, обусловлены потерей синергизма работы гладкой мускулатуры и тазовых мышц при нарушении нисходящего контроля со стороны ЦНС [18].

Повреждение спинного мозга выше Тh1 характеризуется замедлением транзита по кишечнику в целом, тогда как при повреждении ниже этого уровня происходит замедление транзита по кишечнику дистальнее илеоцекального клапана [1].

При полном повреждении спинного мозга в грудном отделе наблюдается нарушенный ответ на растяжение толстой кишки: в ответ на растяжение развивается гиперрефлексия [23]. При повреждении выше LI снижен комплаенс левой части толстой кишки. При нарушении выше ThV пора-