Материал: Запор

С локальными рефлекторными ответами английский исследователь

C.A.Vincent (1990) связывает длительное лечебное действие рефлексоте-

рапии. По мнению автора, акупунктура вызывает рефлекторную релаксацию мышц по рефлекторной дуге путем стимуляции триггерных точек, и этим достигается долговременный эффект рефлексотерапии [29].

При объяснении механизма действия аурикулярной рефлексотерапии, предполагается, что в интеграции лечебных эффектов принимают непосредственное участие нейроны ядер тригеминального и солитарного трактов, так как иннервация ушной раковины осуществляется несколькими нервами (ветвями блуждающего, тройничного, лицевого и языкоглоточного нервов). Окончательная интеграция соматических и висцеральных афферентных сигналов происходит в гипоталамусе, таламусе и соматосенсорной коре больших полушарий головного мозга.

Участие гипоталамуса в указанном процессе обеспечивает включение третьего звена механизма лечебного действия рефлексотерапии – нейрогуморального, обеспечивающего неспецифические адаптивные реакции организма. Предполагается, что включение нейрогуморального звена при акупунктуре имеет общие со стресс-реакциями пункты поступления сигналов к гипоталамусу через лимбическую систему. Результатом участия лимбико-гипоталамической области в реализации лечебного действия акупунктуры являются микрострессовые реакции в системе. Схема действия следующая: лимбическая область среднего мозга – гипоталамус – выброс гипофизиотропных гормонов в капилляры портальной системы передней доли гипофиза – передняя доля гипофиза – периферические эндокринные железы – обменно-эндокринные перестройки в организме [30].

Были проведены многочисленные исследования, посвященные механизму действиярефлексотерапии,возможностиееиспользованияприразличныхзаболеваниях [31, 32, 33, 34]. Однако, работ, посвященных оценке эффективности рефлексотерапии не так много. В основном они касаются какого-то одногоаспектадействиярефлексотерапии.Малоработ,освещающихвозможности использования рефлексотерапии в детской практике. Общеизвестно, что рефлексотерапия наиболее эффективна при лечении заболеваний функционального характера, то есть патологических состояний, обусловленных главным образомнарушениямимеханизмоврегуляциифункций.Следовательно,вдетской практике рефлексотерапия может быть применена с большей результативностью,ибоудетеймногиезаболеванияносятфункциональныйхарактер.

Рефлексотерапия в настоящее время широко применяется у детей с различной патологией: заболеваниями нервной системы, заболеваниями органов дыхания и пищеварения, как в качестве самостоятельного метода, так и в составе комплексного лечения (рис. 29–31). Основные методы и спо-

Рис. 31. Поверхностная иглотерапия с помощью массажного валика

аторной функции. Показано, что разовая процедура акупунктуры вызывает изменения эвакуаторной функции и практически не влияет на тоническую функцию кишечника, тогда как курс лечения вызывает существенные улучшения и тонической и эвакуаторной функций [33, 35].

Так, в рандомизированном исследовании в Китае (2012), в котором принимало участие 700 взрослых пациентов, были получены убедительные данные того, что иглоукалывание является эффективным методом лечения функциональных запоров [36]. В исследовании Li M.K. (2010) было проанализировано 29 клинических исследований, проведенных с 1994 по 2008 год, в которых была показана эффективность аурикулотерапии в лечении запора. Было получено достаточно доказательств того, что ИРТ может быть использована в качестве эффективного дополнения в лечении запора [37].

При патологии пищеварительного тракта применяются методы классической корпоральной акупунктуры (детям старшего возраста), цуботерапии и поверхностная иглотерапия (пациентам дошкольного возраста), аурикулотерапия. Однако в настоящее время имеются скудные данные об использовании иглорефлексотерапии у детей, страдающих запорами.

Метод биологической обратной связи

При запорах, связанных с дискоординацией сокращений мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода, показал свою эффек-

тивность метод биологической обратной связи, проведение ректаль-

ной стимуляции. С помощью этого метода лечения восстанавливаются

Физио-, рефлексо- и бос-терапия в комплексном лечении нарушений дефекации у детей 173

условно-рефлекторные связи, которые были нарушены длительным течением тяжелых форм запоров, иногда сочетающихся с недержанием кала. Эти процедуры обычно проводятся в стационаре или центрах, имеющих соответствующее оборудование. БОС-терапия (методика биологической обратной связи) основана на 2 типах тренировок: 1) БОС-тренинг, при котором сенсорные датчики помещают в анальный канал и мониторируют активность поперечных мышц или давление в анальном канале, и, таким образом, обеспечивается обратная связь пациенту; 2) стимулированная дефекация, в которой пациент тренирует дефекацию с имитированным стулом. По данным различных исследований БОС-терапия показала себя как эффективный и безопасный метод лечения запоров, обусловленных аноректальной дисфункцией [38, 39, 40].

Принципы Функционального Биологического Управления (ФБУ), или говоря другими словами Биологической Обратной Связи (biofeedback, БОС) лежат в основании ФБУ-терапии. С помощью приборов врачи получают информацию о состоянии организма ребёнка и учат его самостоятельно правильно управлять своим телом.

В отличие от фармакотерапии, которая в основном устраняет симптомы заболевания, ФБУ-терапия восстанавливает нормальную деятельности регуляторных систем организма, что в свою очередь приводит к устранению патологических симптомов и улучшению качества жизни.

Метод функционального биоуправления (ФБУ) или биологической обратной связи (БОС), как самостоятельное направление в медицине, возник

в60–70-е годы ХХ века. Он основывается на:

1)отечественных и зарубежных разработках в области физиологии;

2)исследованиях механизмов регуляции физиологических и развития патологических процессов;

3)результатах прикладного изучения рациональных способов активации адаптивных систем мозга здорового и больного человека.

Теоретические основы и методология ФБУ-терапии базируются на теории условных рефлексов И.М.Сеченова и И.П.Павлова, теории кортико-висцеральных связей К.М.Быкова, теории функциональных систем П.К.Анохина, теории устойчивых патологических состояний Н.П.Бехтерева.

Впервые на практике ФБУ-терапия была применена Э.Джекобсоном в 30-е годы ХХ века, в дальнейшем его методика была усовершенствована Дж.Басмаджаном, Д.Камийя, Н.Миллером, Т.Будзинским. В 1969 году было создано Американское научно-исследовательское общество БОС (позднее – Ассоциация Прикладной психофизиологии и биологической обратной связи – ААРВ). Развитие электроники дало необходимую техническую базу для широкого распространения метода БОС-ФБУ в Европе, США и

Канаде, Израиле, Японии. Так, в настоящее время в США метод ФБУ входит в состав системы обязательного медицинского страхования (так называемая «терапия первой линии»).

Согласно определениюAAPB, «БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации. Основной задачей метода является обучение саморегуляции, обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю так же, как процесс обучения любому искусству. Оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую».

Функциональное биоуправление представляет собой простой, хорошо переносящийся метод лечения детей с различными дисфункциями мышц тазового дна. Мотивация и воля пациентов к участию в сеансах ФБУ-терапии – важный критерий эффективности леченияМетод ФБУ как зеркало отображает физиологические параметры организма неинвазивными средствами. Применение метода функционального биоуправления безболезненно для пациента, аппаратура ФБУ только регистрирует биологические сигналы организма (частоту дыхания, пульса, ритмы головного мозга, электромиографические показатели – ЭМГ), не оказывая на человека непосредственного никакого воздействия.

Несмотря на опубликованное за последние годы большое количество работ, посвященных лечению и профилактике НД у детей с позиции режима поведения, диеты, фармакотерапии, а также эффективности различных физических факторов воздействия на моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки и запирательную способность ее сфинктерного аппарата, сохраняется актуальность проблемы совершенствования лечебных мероприятий, направленных на повышение их эффективности.

Учитывая вышеизложенные нами была предпринята попытка анализа эффективности дифференцированного подхода к комплексному лечению НД у детей с учетом причин, вызывающих запор, патогенетических механизмов их формирования, функционального состояния толстой кишки, включая ее сфинктерный аппарат, психосоматических и социальных условий жизни ребенка.

В нашем исследовании были использованы следующие методы коррекции моторно-эвакуаторной функции ТК:

1.Базисная терапия (БТ), включающее диету, режим питания и поведения, слабительные, прокинетики или спазмолитики (в зависимости от характера дискинезии толстой кишки), желчегонные препараты, средства для коррекции дисбиоза и метаболическая терапия. Курс лечения составил 21 день.