160 |
|
Запоры у детей |
|
|
|
|
Таблица 22 |
Спазмолитические препараты, применяющиеся при запорах |
|||
|
|
|
|
Препарат |
Дозы |
|
Возраст |
Папаверина гидрохлорид |
от 6 мес. до 2 лет – 5 мг, |
|
после 6 мес. |
|
3–4 лет – 5–10 мг, |
|
|
|
5–6 лет – 10 мг, |
|
|
|
7–9 лет – 10–15 мг, |
|
|
|
10–14 лет – 15–20 мг, |
|
|
|
старше 4 лет – 40–60 мг 3–4 раза в сутки. |
|
|
Дротаверин, |
6–12 лет – 20 мг 1–2 раза в сутки, |
|
после 6 лет |
Но-шпа |
старше 12 лет – 50–80 мг |
|
|
Пинаверия бромид |
По 50–100 мг 2 раза в сутки |
|
после 18 лет |
Дицител |
|
|
|
Мебеверина гидрохлорид, |
По 200 мг 2 раза в сутки |
|
после 18 лет |
Дюспаталин |
|
|
|
Для лечения ЗФП также могут применяться препараты, обладающие спазмолитическим действием, включая блокаторы K+- и Na+-каналов (например, мебеверин), селективные ингибиторы кальциевых каналов (например, пинавериум бромид) и многие другие. Мета-анализ эффективности спазмолитиков при СРК показал их достоверное положительное влияние на уменьшение болей животе и общую выраженность клинических проявлений [44]. Спазмолитические препараты, применяющиеся при запорах, приведены в таблице (табл. 22).
Клинический опыт лечения запоров свидетельствует о целесообразности использования в комплексной терапии запоров желчегонных средств. Известно, что ритмичное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку обеспечивает:
•увеличение тока жидкости в просвете кишки и повышение в просвете давления за счет осмотического действия солей желчных кислот, что активизирует моторную функцию кишечника;
•гидролиз нейтрального жира панкреатическими липазами и стимуляции панкреатической секреции, способствуя процессам пищеварения;
•бактерицидное действие в просвете тонкой кишки, предупреждая избыточный бактериальный рост и кишечный стаз, нормализуя процессы пищеварения.
В детском возрасте предпочтение отдаётся желчегонным препаратам растительного происхождения, обладающим комплексным холеретическим и холекинетическим эффектами и удобными в применении (растворимые гранулы или раствор). Примером может служить препарат Фламин, основным действующим веществом которого является экстракт со-
Медикаментозная терапия при запорах функционального происхождения у детей |
161 |
цветий бессмертника песчаного, обеспечивающий желчегонное свойство. Кроме того, обладает противовоспалительным, антибактериальным и гепатопротекторным действием. Фламин нормализует тонус гладкой мускулатуры желчного пузыря, модулирует химический состав и вязкость желчи. Фламин принимают по 1 саше (или таблетке) за 30 мин до еды три раза в день.
Для восстановления деятельности сфинктерного аппарата ампулы прямой кишки рекомендуется разъяснительная работа как с родителями ребенка, так и самим пациентам. В комплексе терапии показаны седативные препараты (например, настои или настойки валерианы, или пустырника, седативные чаи и т.п.).
Ежедневно, в фиксированное время (утром, после завтрака или вечером перед сном) можно производить очистительные микроклизмы с кипяченой водой комнатной температуры или отваром ромашки, или микроклизмы, содержащие натрия лаурилсульфоацетат для стимуляции акта дефекации. Не рекомендуется использовать клизмы с гиперосмолярными солевыми или мыльными растворами.
После эвакуации каловых масс с помощью микроклизмы и выполнения гигиенических процедур, в ампулу прямой кишки вводят свечу с противовоспалительным эффектом (ромашка, календула), в старшем возрасте (с 12 лет) – можно использовать свечи или мазь с маслом печени акулы. Курс терапии – 10 дней. Длительное применение клизм не рекомендуется.
С целью нормализации тонуса анального сфинктера используется М-холиноблокатор гиосцина бутилбромид в виде ректальных свечей по 7,5 мг до 5 раз в сутки в течение 10–14 дней.
Профилактика
После достижения регулярности опорожнения кишечника мягким стулом основное внимание в лечении детей с запорами должно быть уделено предотвращению рецидивов. Поддерживающая терапия должна быть начата сразу после ликвидации запоров для предотвращения рецидива. Более эффективными в профилактике запоров являются лекарственные препараты, чем только изменение образа жизни и поведения в лечении запоров.
В доступной литературе достаточно мало данных о профилактике запоров с помощью препаратов. Немаловажное значение в профилактике функциональных запоров – это выявление факторов риска, причины и их устранение. Очень важны рациональное питание и адекватная физическая активность. При сохранении факторов риска терапия и профилактика запоров будет недостаточно эффективной.
162 |
Запоры у детей |
Исходы и прогноз
В целом, при функциональном запоре наблюдается благоприятный исход и прогноз. Однако при сохранении провоцирующих факторов, отсутствии лечения возможно развитие мегаколон, рецидивирующих анальных трещин, геморроя, энкопреза.
Список литературы
1.An Evidence-Based Approach to the Management of Chronic Constipation in North America American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force. Am J Gastroenterol 100: S1-S4.
2.NASPGHAN Guideline for constipation in infants and children, 2010.
3.Petuely F. Bifidusflora bei Flaschenkindern durch bifidogene Substanzen (Bifidusfactor). Z. Kinderheilkd., 1957, Bd. 79, S. 174-177.
4.Petuely F. Der Bifidusfactor. Deutsche Med. Wochenschr., 1957, Bd. 82, S. 1957-1960.
5.Petuely F. Uber den Bifidusfactor Lactulose. Bifidobacteria Microflora, 1986, Bd. 5, S. 3-11.
6.Wursch P. Dietary fiber and unabsorbed carbohydrates. In: Sugars in Nutrition. Nestle Nutrition Workshop series, 1989, vol. 25, p. 153-168.
7.Cummings J.H., Pomare E.W., Branch W.J. et al. Short chain fatty acids in human large intestine, portal, hepatic and venous blood. Gut, 1987, vol. 28, p. 1221-1227.
8.Потапов А.С., Полякова С.И. Возможность применения лактулозы в терапии хронического запора у детей. Вопросы современной педиатрии. 2003; 2(2):65-70.
9.Цветкова Л.Н., Нечаева Л.В., Горячева О.А., Мухина Т.Ф., Щерба Е.Г. Эффективность лактулозы в коррекции запоров у детей. Педиатрическая фармакология. 2007;4(6):59-63.
10.Бельмер С.В. Лечение запоров у детей первых лет жизни препаратами лактулозы. Детский доктор, 2001, 3 1, с. 46-48.
11.Яцык Г.В., Беляева И.А. Лечение запоров у новорожденных и детей первого года жизни препаратами лактулозы. Вопросы современной педиатрии, 2002, т.1, № 4, с. 86-88.
12.Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В., Ефимов Б.Ф. и др. Пребиотические свойства адаптированной молочной смеси «Сэмпер Бифидус»: клиническая оценка у детей первого года жизни. Вопросы современной педиатрии, 2002, т.1, № 2, с. 75-79.
13.Mueller-Lissner SA, Wald A. Constipation in adults. BMJ Clin Evid. 2010 Jul 5;2010. pii: 0413.
14.Doffoel M, Berthel M, Bockel R, et al. Comparative study of lactitol and lactulose in the treatment of functional constipation in elderly subjects. Med Chir Dig 1990;19:257-259.
15.Hammer B, Ravelli GP. Chronic functional constipation lactitol maintenance dose, a multicentre comparative study with lactulose. Ther Schweiz1992;8:328-335.
16.Heitland W, Mauersberger H. Study of the laxative effect of lactitol as opposed to lactulose in an open, randomized comparative study. Schweiz Rundsch Med Prax1988;77:493-495.
17.Pitzalis G, Deganello F, Mariani P, Chiarini-Testa MB, Virgilii F, Gasparri R, Calvani L, Bonamico M. Lactitol in chronic idiopathic constipation in children. Pediatr Med Chir. 1995 May-Jun;17(3):223-6.
18.Rajala SA, Salminen SJ, Seppänen JH, Vapaatalo H. Treatment of chronic constipation
Медикаментозная терапия при запорах функционального происхождения у детей |
163 |
with lactitol sweetened yoghurt supplemented with guar gum and wheat bran in elderly hospital in-patients. Compr Gerontol A. 1988 Jun;2(2):83-6.
19.Перевалова ЮВ, Цапок ПИ. Вопр питания Влияние бифидобактерий и содержащих лактитол продуктов на процессы переокисления липидов и кишечную микрофлору. 2008;77(2):36-9.
20.FordAC, Talley NJ, Spiegel BM, Foxx-Orenstein AE, Schiller L, Quigley EM, Moayyedi P. Effect of fibre, antispasmodics, and peppermint oil in the treatment of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008 Nov 13;337.
21.Roberfroid M, Slavin J. Nondigestible oligosaccharides. Crit Rev Food Sci Nutr. 2000; 40 (6): 461-80.
22.Velazquez OC., et al. Butyrate and the colonocyte. In: Dietary Fiber in Health and Disease, Plenum Press, N.Y. 1977: 123-134.
23.Salminen S, Bouley C, Boutron-Ruault MC, et al. Functional food science and gastrointestinal physiology and function. Br J Nutr 80, Suppl. 1, 1998, 147-171.
24.Macfarlane G.T. et al. FEMS Microbiology Ecology 101, 1992, 81-88.
25.Spina L. et al. Butyric acid: pharmacological aspects and routes of administration. Digestive and Liver Disease 2007 Suppl. 1: 7–11.
26.Hamer H. M. et al. Review article: the role of butyrate on colonic function. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 104-119.
27.Scarpellini E., et al. Efficacy of butyrate in the treatment of diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Digestive and Liver Disease. 2007; Suppl. 1: 19-22.
28.Пасечников В.Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. № 2. С. 24-30.
29.Johanson JF, Kralstein J. Chronic constipation: a survey of the patient perspective. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Mar 1;25(5):599-608.
30.Schang JC, Devroede G, Pilote M. Effects of trimebutine on colonic function in patients with chronic idiopathic constipation: evidence for the need of a physiologic rather than clinical selection. Dis Colon Rectum.- 1993. 36.- N4: 330-336.
31.Roman FJ, Lanet S, Hamon J, et al. Pharmacological properties of trimebutine and N-monodesmethyltrimebutine. J Pharmacol Exp Ther.- 1999. 289.- N3: 1391-1397.
32.Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on gastrointestinal function and clinical results. J Int Med Res.- 1997. 25.- N5: 225-246.
33.Taniyama K, Sano I, Nakayama S, et al. Dual effect of trimebutine on contractility of the guinea pig ileum via the opioid receptors. Gastroenterology.- 1991. 101.- N6: 1579-1387.
34.Grandjouan S, Chaussade S, Couturier D, et al. A comparison of metoclopramide and trimebutine on small bowel motility in humans. Aliment Pharmacol Ther.- 1989. 3.- N4: 387-393.
35.Schang JC, Muller J, Rico E, Grenier JF. Accelerator effects of Debridat (trimebutine) on duodenal transit. Med Chir Dig.- 1982. 11.- N5: 371-374.
36.Walters JM, Crean P, McCarthy CF. Trimebutine, a new antispasmodic in the treatment of dyspepsia. Ir Med J.- 1980. 73.- N10: 380-381.
37.Kountouras J. Efficacy of trimebutine therapy in patients with gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome. Hepatogastroenterology.- 2002. 49.- N43: 193-197.
38.Dupont C. Effect du Trimebutine dans les colopathies fonctionnelles de l’enfant. Medicine Enfance.- 1982. 2: 6.
39.Evans BW, Clark WK, Moore DJ, Whorwell PJ. Tegaserod for the treatment of irritable bowel syndrome and chronic constipation. Cochrane Database Syst Rev.- 2007.- Oct 17 (4): CD003960.
164 |
Запоры у детей |
40.Gale JD. The use of novel promotility and prosecretory agents for the treatment of chronic idiopathic constipation and irritable bowel syndrome with constipation. AdvTher.- 2009. 26.- N5: 519-530.
41.Scarpignato C, Pelosini I. Management of irritable bowel syndrome: novel approaches to the pharmacology of gut motility. Can J Gastroenterol.- 1999. 13 Suppl.-A:50A-65A.
42.Wensel TM, Luthin DR. Linaclotide: A Novel Approach to the Treatment of Irritable Bowel Syndrome. Ann Pharmacother 2011 Dec;45(12):1535-43.
43.Lembo AJ, Kurtz CB, Macdougall JE, Lavins BJ, Currie MG, Fitch DA, Jeglinski BI, Johnston JM. Efficacy of linaclotide for patients with chronic constipation. Gastroenterology.- 2010. 138.- N3: 886-895.e1. Epub 2010 Jan 4.
44.Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev.- 2011.- Aug 10;(8):CD003460.