Материал: Запор

ды, содержащиеся в этих соках, могут вызвать увеличение частоты и содержания воды в стуле.

При гипомоторной дискинезии толстой кишки вода должна быть холодной (20–25°С), средней и высокой минерализации (Ессентуки №17, Баталинская, Арзни, Donat Mg и др.); при гипермоторной дискинезии – теплой и малой минерализации (Ессентуки №4). Расчет минеральной воды – 3–5 мл/кг/сутки.

Молоко в чистом виде и в блюдах должно использоваться детьми с запорами ограниченно, так как нередко на фоне употребления этого продукта возникает метеоризм с возникновением или усилением болей в животе. Предпочтение отдается кисломолочным продуктам – кефир, ацидофилин, «Наринэ», простокваша, йогурты, и др. Хотя чрезмерное потребление молока считается, что может усугубить запор, однако нет достаточных доказательств того, что устранение его из рациона улучшает клинику упорных запоров [15].

В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой, но не раздражающие слизистую оболочку ЖКТ. Рекомендуется включать в рацион салаты из свежих овощей, зелени 2–3 раза в сутки, печеные яблоки, овощи в тушеном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится в любом виде (преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде).

При отсутствии противопоказаний предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде. Особенно рекомендуется свекла, морковь, томаты, лиственный салат, кабачки, тыква, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, зеленый горошек, молодая стручковая фасоль разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея можно добавить к различным блюдам и салатам. Рекомендуемые и исключаемые из питания продукты при запорах (табл. 18).

Список литературы

1.Хавкин А.И., Бельмер С.В., Горелов А.В., Звягин А.А., Корниенко Е.А., Нижевич А.А., Печкуров Д.В., Потапов А.С., Приворотский В.Ф., Рычкова С.В., Файзуллина Р.А., Шеина О.П. Функциональные расстройства пищеварения у детей раннего возраста (Рабочий протокол диагностики и лечения). Вопросы детской ди-

етологии, 2014, 12(4): 49-63.

2.Inan M, Aydiner C, Tokuc B, et al. Factors associated with childhood constipation. J Paediatr Child Health 2007; 43:700-6.

3.Jennings A., Davies G., Costarelli V., Dettmar P. Dietary fibre, fluids and physical activity in relation to constipation symptoms in pre-adolescent children. Journal of Child Health Care, 2009. 13(2), 116-127.

4.WaldA.; Scarpignato C.; Mueller-Lissner S.; Kamm M.A.; Hinkel U.; Helfrich I.; Schuijt C.; Mandel K. G. A Multinational Survey of Prevalence and Patterns of Laxative Use AmongAdults with Self-Defined Constipation.Aliment Pharmacol Ther. 2008;28(7):917930.

5.Захарова И.Н., Андрюхина Е.Н. Запоры у детей раннего возраста: современные подходы к терапии. Мед. совет. 2011; 9-10: 122-129.

6.WistenA, Messner T. Fruit and fibre (Pajala porridge) in the prevention of constipation. Scand J Caring Sci. 2005 Mar;19(1):71-6.

7.Ternent C.A., BastawrousA.L., Morin N.A. et al. Practice parameters for the evaluation and management of constipation Dis. Colon. Rectum.- 2007.– 50.– P. 2013-2022.

8.Ashraf W, Park F, Lof J, Quigley EM. Effects of psyllium therapy on stool characteristics, colon transit and anorectal function in chronic idiopathic constipation. Aliment

Pharmacol Ther 1995;9:639-47.

9.Cheskin LJ, Kamal N, Crowell MD, Schuster MM, Whitehead WE. Mechanisms of constipation in older persons and effects of fiber compared with placebo. J Am Geriatr Soc 1995;43:666-9.

10.Committee on nutrition, American Academy of Pediatrics Carbohydrate and dietary fiber. Illinois USA. 2009;104.

11.Morais MB, Vitolo MR, Aguirre AN, Fagundes-Neto U. Measurement of low dietary fiber intake as a risk factor for chronic constipation in children. J Pediatr Gastroenterol

Nutr. 1999;29:132-135.

12.Lee WT, Ip KS, Chan JS, Lui NW, Young BW. Increased prevalence of constipation in pre-school children is attributable to under-consumption of plant foods: A communitybased study. J Paediatr Child Health. 2008;44:170-175.

13.Lissner S. The Pathophysiology, Diagnosis and Treatment of Constipation. Dtsch Arztebl Int 2009; 106(46): 765-6.

14.Rao SS, Seaton K, Miller M, et al. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:331-8.

15.North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Evaluation and treatment of constipation in children: summary of updated recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006;43:405-407.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЗАПОРАХ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Р.А.Файзуллина, А.И.Хавкин, С.В.Бельмер, А.А.Звягин, Е.А.Корниенко, А.А.Нижевич, Д.В.Печкуров, А.С.Потапов, В.Ф.Приворотский, С.И.Эрдес

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия ЗФП у детей предусматривает использование следующих препаратов:

•Слабительные средства.

•Регуляторымоторнойфункциикишечника(прокинетики,спазмолитики).

•По показаниям: желчегонные, пеногасители, ферментотерапия и др. Медикаментозные средства для ускорения кишечного пассажа представ-

лены, в первую очередь, слабительными препаратами и прокинетическими. Наиболее широко на сегодняшний день представлена первая группа, однако не все ее представители могут в равной степени эффективно и безопасно использоваться в педиатрической практике. В целом слабительные средства можно подразделить следующим образом:

•смягчающие (вазелиновое, оливковое масло, касторовое масло);

•стимулирующие (препараты антрогликозидов, фенолфталеин);

•контактные (бисакодил, гутталакс);

•наполнители (агиолакс, нормакол, морская капуста, льняное семя);

•осмотические (макрогол, соли магния);

•пребиотические (лактулоза);

•слабительные средства в микроклизмах (Микролакс).

Наиболее широко в настоящее время из слабительных средств в педиатрии применяются препараты лактулозы и полиэтиленгиколя (ПЭГ) в связи с их высокой эффективностью и безопасностью. Эти препараты относятся к группе осмотических слабительных. Они обладают наибольшей доказательной базой их эффективности при ЗФП у детей. Лактулоза и ПЭГ (макрогол 4000, макрогол 3350) увеличивают частоту стула и улучшают консистенцию кала у пациентов с хроническим запором (уровень рекоменда-

ции A, табл. 19–20).

(NASPGHAN Guideline for constipation in infants and children, 2010) [2]