Материал: Запор

Наличие сопутствующей диссинергии мышц тазового дна может быть причиной неудовлетворительных функциональных результатов хирургического лечения хронического толстокишечного стаза [3, 8, 10, 11]. Однако клиническая значимость диссинергию мышц тазового дна подтверждается далеко не всеми авторами. Многие исследователи считают, что парадоксальная реакция не приводит к существенным нарушениям эвакуации, поскольку часто диагностируется у пациентов, не предъявляющих жалобы на запоры, и обусловлена их реакцией на само исследование и лабораторную обстановку [4, 7, 9].

Следует отметить необходимость дифференцированного подхода к терапии. Так, при инертной толстой кишке с успехом применяются средства, стимулирующие и ускоряющие транзит. К ним относятся препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, и гидрофильные агенты (диетические волокна, медицинские волокна, синтетические полимеры – метилцеллюлоза и карбоксиметилцеллюлоза). Используется класс осмотических слабительных средств (плохо абсорбируемые ионы, дисахариды и сахароспирты, полиэтиленгликоль, глицерин), слабительные средства, стимулирующие моторику (поверхностно-активные вещества, рицинолеиновая кислота). В качестве примера можно привести лактулозу.

Особый интерес вызывает применение нейромышечных средств (холинергические агонисты, колхицин, агонисты опиатов, простагландины, агонисты 5-гидрокситриптамина). У больных с запорами, вызванными функциональной преходящей обструкцией аноректального отдела кишечника, препаратами выбора являются блокаторы кальциевого входа.

Кроме того, в терапии ФЗ с успехом используются нефармакологические методы формирования биологической обратной связи на основе положительного психологического воздействия на функциональное состояние кишечника) и резекция части кишечника при тотальной инертности толстой кишки [10, 11].

Заключение

Многие авторы признают полную самостоятельность как синдрома замедленного кишечного транзита, так и функциональной обструкции прямой кишки и анального канала – обструктивной дефекации, при частом сочетании этих вариантов у одного и того же пациента. В свою очередь, при обструктивной дефекацией (с нормальным или нарушенным кишечным транзитом) имеются признаки расстройств чувствительности и восприятия, ректального тонуса. Поэтому успех терапии определяется правильностью диагностики, точным подбором препаратов, адекватностью их дозы и продолжительности лечения.

Список литературы

1.Пасечников В.Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. № 2. С. 24–30.

2.Kim J.-H. How to Interpret Conventional Anorectal Manometry J Neurogastroenterol Motil, Vol. 16 No. 4 October, 2010.

3.А. И. Парфёнов. Патогенетическое лечение хронического запора Терапевт. арх. 2012. Т. 84. № 8. С. 4–9.

4.Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process Gastroenterology. 2006. Vol. 130. N 5. P. 1377-1390.

5.Gruppo Lombardo per lo Studio della Motilità Intestinale. Anorectal manometry with water-perfused catheter in healthy adults with no functional bowel disorders Colorectal Dis. 2010. Vol. 12. N 3. P. 220–225.

6.Rao S. S. Dyssynergic defecation and biofeedback therapy Gastroenterol. Clin. North Am. 2008. Vol. 37. N 3. P. 569-586.

7.Rao S. S., Azpiroz F., Diamant N., Enck P. et al. Minimum standards of anorectal manometry Neurogastroenterol. Motil. 2002. Vol. 14. N 5. P. 553–559.

8.Videlock E. J., Lembo A., Cremonini F. Diagnostic testing for dyssynergic defecation in chronic constipation: meta-analysis Neurogastroenterol. Motil. 2013. Vol. 25. N 6. P. 509–520.

9.Карлов А.В., Парфёнов А.И. Место диссинергической дефекации в патогенезе хронического запора Гастроэнтерология. 2015. № 2 (103). Часть I. С. 49–51.

10.Хавкин А.И. Запоры у детей: проблемы и решения Вопросы детской диетологии. 2013. Т. 11. №2. С. 48–53.

11.Хавкин А.И., Файзуллина Р.А., Бельмер С.В. и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами Вопросы практической педиатрии, 2014, т. 9, №5, с. 62–76.

12.Preston DM, Lennard-Jones JE. Anismus in chronic constipation. Dig Dis Sci. 1985 May;30(5):413–8.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЗАПОРАМИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ: ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ДИЕТОТЕРАПИЯ

Р.А.Файзуллина, А.И.Хавкин, С.В.Бельмер

Общие принципы

Лечение детей с ЗФП – амбулаторное. При сохранении симптоматики и рефрактерности к лечению для проведения дифференциальной диагностики – обследование в стационаре или амбулаторно-поликлиническом учреждении 2-го уровня. Лечение функционального запора преследует выполнение следующих целей:

1.Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул).

2.Регулярность опорожнения кишечника (предотвращение повторного скопления каловых масс).

Лечение должно быть этапным, комплексным, последовательным и индивидуальным и строится в определенной последовательности:

•обучение ребенка и родителей;

•проведение коррекции питьевого режима и питания;

•устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза;

•поддерживающая терапия.

Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение. нервно-мышечного заболевания, целиакии и т.п.).

Нормализация стиля жизни подразумевает:

•выработку условного рефлекса;

•рекомендации по ведению подвижного образа жизни;

•обучение родителей навыкам легкого массажа живота;

•выполнение дозированная гимнастика, ЛФК;

•для маленьких детей - выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

Общие принципы дифференцированной терапии ЗФП у детей приведены в таблице (табл. 16).

Таблица 17

Организация лечения больных с запорами с учетом степени компенсации