Материал: Запор

ние ГГКМ перед смесями на основе аминокислот (САК) из-за высокой стоимости последних.

У детей с высоким риском анафилактических реакций в рекомендациях предлагается использовать САК, а не ГГКМ (условная рекомендация – низкое качество доказательной базы). Данная рекомендация отражает преобладание необходимости предупреждения анафилактических реакций над высокой стоимостью САК [18, 19]. Также авторы руководства WAO-DRACMAполагают, что при IgE-зависимой АБКМ следует отдавать предпочтение ГГКМ перед смесями на основе сои, при этом отмечая, что «получены немногочисленные доказательства потенциального преимущества ГГКМ над смесями на основе сои» и признавая необходимость дальнейших исследований в данной сфере. Несмотря на то, что белки сои использовались в кормлении детей грудного возраста на протяжении более чем 100 лет, популярность детских смесей на основе сои существенно варьирует в различных регионах. В целом, можно условно выделить на страны с высокой популярностью сои (например, США) и низкой популярностью этого продукта (Франция) [20, 21]. Французское агентство по санитарной безопасности медицинских товаров (L'agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments) объяснило свою официальную позицию, главным образом, недостаточной изученностью смесей на основе сои и опасениями в связи с присутствием в их составе изофлавонов [21].

Американская академия педиатрии (TheAmericanAcademy of Pediatrics)

рекомендует при IgE-зависимой АБКМ отдавать предпочтение ГГКМ перед смесями на основе сои. В опубликованной академией статье о применении детских смесей на основе сои сообщалось, что приблизительно 10–14% детей грудного возраста с АБКМ сенсибилизированы к сое [22, 23–27].

Таким образом, здоровые дети, у которых возникают широко распространенные функциональные расстройства со стороны ЖКТ, часто подвергаются многочисленным необоснованным заменам детских смесей. Российские специалисты предлагают данные рабочий протокол, разработанный с учётом международного консенсуса по вопросам диагностики и лечения функциональных расстройств ЖКТ.

Список литературы:

1.Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция. В кн.: Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Союз педиатров России, М., 2010, 39-42.

2.Хавкин А.И. Коррекция функциональных запоров у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 4(1) 2012 с. 127-130.

3.Vandenplas Y., Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez C, Palacios J., Jaen D, Ribeiro

H, Lynette Shek Pei-Chi, Lee Bee-Wah, Alarcon P. Practical algorithms for managing common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition 29 (2013) 184-194.

4.Sherman P.M., Hassall E., Fagundes-Neto U., Gold B.D., Kato S., Koletzko S.Aglobal, evidence-based consensus on the definition of gastroesophageal reflux disease in the paediatric population. Am J Gastroenterol 2009; 104:1278-95.

5.Vandenplas Y., Rudolph C.D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:498-547.

6.Stroud L., Paster R.L., Goodwin M.S., Shenassa E., Buka S., Niaura R. Maternal smoking during pregnancy and neonatal behavior: a large-scale community study. Pediatrics 2009;123:e842-8.

7.Hegar B., Dewanti N.R., Kadim M., Alatas S., Firmansyah A., Vandenplas Y. Natural evolution of regurgitation in healthy infants. Acta Paediatr 2009;98:1189-93.

8.American Academy of Pediatrics. Committee on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas. Pediatrics 2000;106:346-9.

9.Wessel M.A., Cobb J.C., Jackson E.B., Harris G.S. Jr., Detwiler A.C. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called «colic.» Pediatrics 1954;14:421-35.

10.Shergill-Bonner R. Infantile colic: practicalities of management, including dietary aspects. J Fam Health Care 2010;20:206-9.

11.Miranda A. Early life stress and pain: an important link to functional bowel disorders. Pediatr Ann 2009;38:279-82.

12.Cohen-Silver J., Ratnapalan S. Management of infantile colic: a review. Clin Pediatr 2009;48:14-7.

13.Critch J. Infantile colic: is there a role for dietary interventions? Paediatr Child Health 2011;16:47-9.

14.Savino F., Brondello C., Cresi F., Oggero R., Silvestro L. Cimetropium bromide in the treatment of crisis in infantile colic. J. Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;34:417-9.

15.Koo W.W., Hockman E.M., Dow M. Palm olein in the fat blend of infant formulas: effect on the intestinal absorption of calcium and fat, and bone mineralization. J Am Coll Nutr 2006;25:117-22.

16.Moro G.E., Mosca F., Miniello V., Fanaro S., Jelinek J., Stahl B. Effects of a new mixture of prebiotics on faecal flora and stools in term infants. Acta Paediatr 2003;91(suppl):77-9.

17.Chao H.C., VandenplasY. Therapeutic effect of Novalac-IT in infants with constipation. Nutrition 2007;23:469-73.

18.Lee B.W., Aw M., Chiang W.C., Daniel M., George G.M., Goh E.N. Academy of Medicine Clinical Practice Guidelines: management of food allergy. Singapore Med J 2010;51:599-607.

19.Skripak J.M., Matsui E.C., Mudd K. The natural history of IgE-mediated cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol 2007;120:1172-7.

20.Vandenplas Y., Koletzko S., Isolauri E., Hill D., Oranje A.P., Brueton M. Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants. Arch Dis Child 2007;92:902-8.

21.Vandenplas Y., De Greef E., Devreker T., Hauser B. Soy infant formula: is it that bad? Acta Paediatr 2011;100:162-6.

22.ANSES.Agence national de securite sanitaire de l’alimentation, l’environnement et du travail. Available at: http: www.afssa.fr. Accessed March 2005.

23.Bhatia J., Greer F. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Use of soy protein-based formulas in infant feeding. Pediatrics 2008;121: 1062-8.

24.Bosscher D., Van Caillie-Bertrand M., Deelstra H. Do thickening properties of locust bean gum affect the amount of calcium, iron and zinc available for absorption from infant formula? In vitro studies. Int J Food Sci Nutr 2003;54:261-8.

25.Lasekan JB, Jacobs J, Reisinger KS, Montalto MB, Frantz MP, Blatter MM. Lactose-free milk protein-based infant formula: impact on growth and gastrointestinal tolerance in infants. Clin Pediatr (Phila). Apr 2011;50(4):330-337.

26.Koletzko S., Niggemann B.,AratoA., Dias J.A., Heuschkel R., Husby S., Mearin M.L., PapadopoulouA., Ruemmele F.M., StaianoA., Schäppi M.G., Vandenplas Y.; European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 Aug; 55(2):221-9.

27.Vik T., Grote V., Escribano J., Socha J., Verduci E., Fritsch M., Carlier C., von Kries R., Koletzko B.; European Childhood Obesity Trial Study Group. Infantile colic, prolonged crying and maternal postnatal depression. Acta Paediatr. 2009 Aug;98(8):1344-8.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

В.Ф.Приворотский, Н.Е.Луппова

Коды МКБ-10

•К 58. СРК

•К 58.0. СРК с диареей

•К 58.9. СРК без диареи

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное рас-

стройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника [3].

Синонимы: спастический колит, невроз толстой кишки, спастический запор, спастическая толстая кишка, слизистая колика, нервная диарея, функциональная колопатия и др.

Важно, что в соответствии с Римским критериями III диагноз СРК не-

правомочен у детей до 4-х лет.

Эпидемиология

Частота выявления СРК у взрослых находится в диапазоне от 9 до 48% (в среднем – 20%), в зависимости от географического положения, социально-экономических условий, характера питания и др.

Частота выявления СРК у детей составляет 0,2% по данным первичного амбулаторного звена и 22–45% по данным специализированных стационарных отделений в странах Западной Европы. По другим данным, распространенность СРК находится в диапазоне от 6 до 14% у детей и 22–35,5% у подростков [2, 4, 5].

На протяжении длительного периода времени в практике врачей, работавших со взрослыми больными, использовалась классификация СРК (F.Weber, R.McCallum, 1992 [6]), которая подразделяла болезнь на следующие варианты:

•СРК, протекающий с преобладанием диареи;

•СРК, протекающий с преобладанием запоров;

•СРК, протекающий преимущественно с болями в животе и метеоризмом.