Материал: Внутренние болезни., В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко

ɋɬɚɞɢɹ I — ɧɚɱɚɥɶɧɵɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ — ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɫɭɫɬɚɜɧɵɟ

ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɩɪɢ ɩɨɞɨɫɬɪɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɢ ɜɚɡɨɫɩɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ — ɩɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɦ.

ɋɬɚɞɢɹ II — ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɚɰɢɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ — ɩɨɥɢɫɢɧɞɪɨɦɧɨɫɬɶ ɢ ɩɨɥɢɫɢɫɬɟɦɧɨɫɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɦɧɨɝɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ.

ɋɬɚɞɢɹ III — ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɚɹ — ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟ ɬɹɠɟɥɵɯ ɫɤɥɟɪɨɬɢɱɟɫɤɢɯ, ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɯ ɢɥɢ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨ-ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ, ɧɟɪɟɞɤɨ ɫ ɨɬɱɟɬɥɢɜɵɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɮɭɧɤɰɢɢ ɨɞɧɨɝɨ ɢɥɢ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. Ȼɨɥɟɡɧɶ ɨɬɥɢɱɚɟɬɫɹ ɩɨɥɢɦɨɪɮɧɨɫɬɶɸ ɢ ɩɨɥɢɫɢɧɞɪɨɦɧɨɫɬɶɸ, ɨɬɪɚɠɚɹ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜ ɰɟɥɨɦ. ɉɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟɬ ɨɪɝɚɧɚ ɢɥɢ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɧɟ ɜɨɜɥɟɤɚɸɬɫɹ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɨɥɭɱɚɸɬ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ, ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɦɨɠɧɨ ɫɨɫɬɚɜɢɬɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɟ ɨ ɞɢɚɝɧɨɡɟ ɢ ɜɚɪɢɚɧɬɟ ɧɚɱɚɥɚ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɟ ɬɟɱɟɧɢɹ ɩɪɨɰɟɫɫɚ, ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɢ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ, ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɦ ɪɚɧɟɟ ɥɟɱɟɧɢɢ ɢ ɟɝɨ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɯ.

ɑɚɳɟ ɛɨɥɟɡɧɶ ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ ɫ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɤɨɠɢ, ɡɚɬɟɦ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɩɪɢɫɨɟɞɢɧɹɟɬɫɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɨɪɝɚɧɨɜ (ɬɢɩɢɱɧɚɹ ɮɨɪɦɚ); ɜ ɞɪɭɝɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ (ɚɬɢɩɢɱɧɚɹ ɮɨɪɦɚ) ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɫ ɫɚɦɨɝɨ ɧɚɱɚɥɚ ɞɨɦɢɧɢɪɭɟɬ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɩɪɢ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɵɯ ɤɨɠɧɵɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɯ, ɱɬɨ ɡɚɬɪɭɞɧɹɟɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ. ɉɨ ɦɟɪɟ ɬɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɦɨɠɧɨ ɫɨɫɬɚɜɢɬɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɟ ɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟ ɬɟɱɟɧɢɹ (ɨɫɬɪɨɟ, ɩɨɞɨɫɬɪɨɟ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ).

ɀɚɥɨɛɵ ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɪɢ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɢ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɬ ɫɭɛɴɟɤɬɢɜɧɵɦ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦ ɩɪɢ ɬɨɦ ɢɥɢ ɢɧɨɦ ɢɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ (ɩɥɟɜɪɢɬ, ɚɪɬɪɢɬ, ɫɢɧɞɪɨɦ Ɋɟɣɧɨ, ɞɭɨɞɟɧɢɬ ɢ ɩɪ.). ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ ɛɨɥɶɧɵɟ ɦɨɝɭɬ ɩɪɟɞɴɹɜɥɹɬɶ ɠɚɥɨɛɵ, ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɢɟɫɹ ɢɦɟɧɧɨ ɩɪɢ ɋɋȾ: ɡɚɬɪɭɞɧɟɧɢɟ ɝɥɨɬɚɧɢɹ ɢ ɩɨɩɟɪɯɢɜɚɧɢɹ ɩɪɢ ɝɥɨɬɚɧɢɢ (ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɜɟɪɯɧɟɣ ɱɚɫɬɢ ɩɢɳɟɜɨɞɚ). ȼɚɡɨɫɩɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɩɪɢ ɫɢɧɞɪɨɦɟ Ɋɟɣɧɨ ɧɟ ɨɝɪɚɧɢɱɢɜɚɸɬɫɹ ɩɚɥɶɰɚɦɢ ɪɭɤ, ɚ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɹɸɬɫɹ ɧɚ ɤɢɫɬɢ, ɫɬɨɩɵ, ɧɟɪɟɞɤɨ ɛɨɥɶɧɵɟ ɢɫɩɵɬɵɜɚɸɬ ɱɭɜɫɬɜɨ ɨɧɟɦɟɧɢɹ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɝɭɛ, ɤɚɤɨɣ-ɥɢɛɨ ɱɚɫɬɢ ɥɢɰɚ, ɤɨɧɱɢɤɚ ɹɡɵɤɚ, ɩɪɟɞɴɹɜɥɹɸɬ ɠɚɥɨɛɵ ɧɚ ɫɭɯɨɫɬɶ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɪɬɚ, ɤɨɧɴɸɧɤɬɢɜɵ, ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɩɥɚɤɚɬɶ («ɧɟɬ ɫɥɟɡ»). ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɤɨɠɢ ɥɢɰɚ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɳɭɳɟɧɢɟɦ «ɫɬɹɧɭɬɨɫɬɢ» ɤɨɠɢ ɢ ɪɬɚ (ɬɪɭɞɧɨ ɨɬɤɪɵɬɶ ɪɨɬ). Ʉɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɚ ɬɟɥɚ ɧɟ ɩɨɜɵɲɟɧɚ. ɉɨɯɭɞɟɧɢɟ (ɢɧɨɝɞɚ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ) ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɨɛɵɱɧɨ ɩɪɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢ-ɪɨɜɚɧɢɢ ɢ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɚɰɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ.

ɉɨɫɥɟ I ɷɬɚɩɚ (ɩɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɋɋȾ) ɦɨɠɧɨ ɫɞɟɥɚɬɶ ɩɪɟɞɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɟ ɡɚɤɥɸɱɟɧɢɟ ɨ ɞɢɚɝɧɨɡɟ, ɨɞɧɚɤɨ ɜ ɫɚɦɨɦ ɧɚɱɚɥɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɫɞɟɥɚɬɶ ɷɬɨ ɛɵɜɚɟɬ ɤɪɚɣɧɟ ɬɪɭɞɧɨ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɋɋȾ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɚɩɨɦɢɧɚɸɬ ɞɪɭɝɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢɡ ɝɪɭɩɩɵ ɞɢɮɮɭɡɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ (ɋɄȼ, ɊȺ, ȾɆ), ɚ ɩɪɢ ɦɨɧɨ(ɨɥɢɝɨ)ɫɢɧɞɪɨɦɧɨɫɬɢ — ɞɪɭɝɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɟɫɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɥɢɲɶ ɨɞɧɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ (ɫɟɪɞɰɟ, ɥɟɝɤɢɟ ɢ ɩɪ.).

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɨɥɭɱɚɸɬ ɞɚɧɧɵɟ, ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɳɢɟ ɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ ɢ ɢɯ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. ɉɪɢ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɤɨɠɢ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɭ ɩɨɞɚɜɥɹɸɳɟɝɨ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɢ ɜɵɪɚɠɚɟɬɫɹ ɜ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɨɬɟɤɚ, ɢɧɞɭɪɚɰɢɢ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɚɬɪɨɮɢɢ (ɫ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɟɣ ɧɚ ɥɢɰɟ ɢ ɤɢɫɬɹɯ). ȼɨɡɦɨɠɧɵ ɬɚɤɠɟ ɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɤɨɠɢ ɜ ɜɢɞɟ ɞɟɩɢɝɦɟɧɬɚɰɢɢ, ɩɨɞɱɟɪɤɧɭɬɨɝɨ ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɝɨ ɪɢɫɭɧɤɚ ɢ ɬɟɥɟɚɧɝɢɷɤɬɚɡɢɣ. ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɥɢɡɢɫɬɵɯ ɨɛɨɥɨɱɟɤ ɜɵɪɚɠɚɟɬɫɹ ɜ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɫɭɯɨɫɬɢ. ɇɚ ɤɨɠɟ ɦɨɝɭɬ ɩɨɹɜɥɹɬɶɫɹ ɢɡɴɹɡɜɥɟɧɢɹ, ɝɧɨɣɧɢɱɤɨɜɚɹ ɫɵɩɶ; ɜɨɥɨɫɵ ɜɵɩɚɞɚɸɬ, ɧɨɝɬɢ ɞɟɮɨɪɦɢɪɭɸɬɫɹ. ȼ ɤɨɧɟɱɧɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɛɨɥɟɡ-

542

ɧɢ ɤɨɠɚ ɥɢɰɚ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɩɥɨɬɧɨɣ, ɧɟ ɛɟɪɟɬɫɹ ɜ ɫɤɥɚɞɤɭ, ɥɢɰɨ ɚɦɢɦɢɱɧɨ, ɦɚɫɤɨɨɛɪɚɡɧɨ. ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɚɹ ɮɨɪɦɚ ɪɬɚ: ɝɭɛɵ ɬɨɧɤɢɟ, ɫɨɛɪɚɧɵ ɜ ɧɟɪɚɫɩɪɚɜɥɹɸɲɢɟɫɹ ɫɤɥɚɞɤɢ, ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɬɟɪɹɟɬɫɹ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɲɢɪɨɤɨ ɪɚɫɤɪɵɜɚɬɶ ɪɨɬ (ɫɢɦɩɬɨɦ «ɤɢɫɟɬɚ»).

ȼɚɡɨɫɩɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɩɪɢ ɫɢɧɞɪɨɦɟ Ɋɟɣɧɨ ɜ ɜɢɞɟ ɩɨɛɟɥɟɧɢɹ ɤɨɠɧɨɣ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɥɢɰɚ, ɝɭɛ, ɤɢɫɬɟɣ ɢ ɫɬɨɩ.

ɂɡɦɟɧɟɧɢɟ ɫɭɫɬɚɜɨɜ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɢɯ ɞɟɮɢɝɭɪɚɰɢɢ ɡɚ ɫɱɟɬ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɟɪɢɚɪɬɢɤɭɥɹɪɧɵɯ ɬɤɚɧɟɣ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɢɫɬɢɧɧɨɝɨ ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɥɢɚɪɬɪɢɬɚ ɫ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟɦ ɷɤɫɫɭɞɚɬɢɜɧɨ-ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɵɯ ɢɥɢ ɮɢɛɪɨɡɧɨ-ɢɧɞɭɪɚɬɢɜɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ. ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɪɚɡɜɢɬɢɟ «ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɱɟɫɤɨɣ ɤɢɫɬɢ»: ɭɤɨɪɨɱɟɧɢɟ ɩɚɥɶɰɟɜ (ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɨɫɬɟɨɥɢɡɚ ɧɨɝɬɟɜɵɯ ɮɚɥɚɧɝ), ɢɫɬɨɧɱɟɧɢɟ ɢɯ ɤɨɧɱɢɤɨɜ, ɞɟɮɨɪɦɚɰɢɹ ɧɨɝɬɟɣ, ɥɟɝɤɢɟ ɫɝɢɛɚɬɟɥɶɧɵɟ ɤɨɧɬɪɚɤɬɭɪɵ. Ɍɚɤɭɸ ɤɢɫɬɶ ɫɪɚɜɧɢɜɚɸɬ ɫ ɩɬɢɱɶɟɣ ɥɚɩɨɣ (ɫɤɥɟɪɨɞɚɤɬɢɥɢɹ).

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɦɵɲɰ, ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɹ ɫɨɛɨɣ ɮɢɛɪɨɡɧɵɣ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɵɣ ɦɢɨɡɢɬ ɢɥɢ ɦɢɨɡɢɬ ɫ ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ, ɜɵɪɚɠɚɟɬɫɹ ɜ ɦɢɚɫɬɟɧɢɱɟɫɤɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ, ɚɬɪɨɮɢɢ, ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɢ ɦɵɲɟɱɧɨɣ ɦɚɫɫɵ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɢ ɞɜɢɠɟɧɢɣ. ȼ ɦɵɲɰɚɯ ɜɨɡɦɨɠɧɵ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɟ ɭɩɥɨɬɧɟɧɢɹ (ɤɚɥɶɰɢɧɚɬɵ). Ɉɫɨɛɟɧɧɨ ɱɚɫɬɨ ɨɬɥɨɠɟɧɢɹ ɫɨɥɟɣ ɤɚɥɶɰɢɹ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɜ ɦɹɝɤɢɯ ɬɤɚɧɹɯ ɩɚɥɶɰɟɜ ɪɭɤ.

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɢɳɟɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ: ɷɡɨɮɚɝɢɬ, ɞɭɨɞɟɧɢɬ, ɫɢɧɞɪɨɦ ɧɚ-

ɪɭɲɟɧɧɨɝɨ ɜɫɚɫɵɜɚɧɢɹ ɢɥɢ ɭɩɨɪɧɵɟ ɡɚɩɨɪɵ — ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɚ I ɢ

IIIɷɬɚɩɚɯ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ.

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɨɪɝɚɧɨɜ ɞɵɯɚɧɢɹ ɜɵɪɚɠɚɟɬɫɹ ɜ ɜɢɞɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɬɚ, ɩɪɨɬɟɤɚɸ-

ɳɟɝɨ ɨɫɬɪɨ ɢɥɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢ, ɜɹɥɨ. Ɏɢɡɢɤɚɥɶɧɵɟ ɞɚɧɧɵɟ ɤɪɚɣɧɟ ɫɤɭɞɧɵ, ɜ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɬɨɥɶɤɨ ɷɦɮɢɡɟɦɭ ɥɟɝɤɢɯ. Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɛɨɥɶɲɭɸ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ ɞɚɟɬ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ, ɨɤɚɡɵɜɚɸɳɟɟ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɭɸ ɩɨɦɨɳɶ ɩɪɢ ɜɵɹɜɥɟɧɢɢ ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɟɝɨ ɛɚɡɚɥɶɧɨɝɨ ɩɧɟɜɦɨɫɤɥɟɪɨɡɚ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨɝɨ ɞɥɹ ɋɋȾ.

ɉɪɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɦ ɩɧɟɜɦɨɫɤɥɟɪɨɡɟ ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɟɝɨ ɫɭɳɟɫɬɜɨɜɚɧɢɢ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɥɟɝɨɱɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɚɹ ɜɧɚɱɚɥɟ ɤ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɢ ɩɪɚɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɤ ɟɝɨ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. Ʌɟɝɨɱɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬ ɫɟɛɹ ɰɢɚɧɨɡɨɦ, ɚɤɰɟɧɬɨɦ II ɬɨɧɚ ɜɨ ɜɬɨɪɨɦ ɦɟɠɪɟɛɟɪɶɟ ɫɥɟɜɚ ɨɬ ɝɪɭɞɢɧɵ, ɨɞɵɲɤɨɣ, ɪɟɡɤɢɦ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɢ ɤ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɟ, ɪɟɡɤɢɦ ɭɫɢɥɟɧɢɟɦ ɩɭɥɶɫɚɰɢɢ ɜ ɷɩɢɝɚɫɬɪɢɢ (ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɟɣ ɩɪɚɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ).

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɟɪɞɰɚ ɡɚɧɢɦɚɟɬ ɨɫɧɨɜɧɨɟ ɦɟɫɬɨ ɫɪɟɞɢ ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɵɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɋɋȾ ɤɚɤ ɩɨ ɱɚɫɬɨɬɟ, ɬɚɤ ɢ ɩɨ ɜɥɢɹɧɢɸ ɧɚ ɢɫɯɨɞ ɛɨɥɟɡɧɢ. Ⱦɥɹ ɋɋȾ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟɧ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɣ ɩɟɪɜɢɱɧɵɣ ɤɚɪɞɢɨɫɤɥɟɪɨɡ, ɧɟ ɫɜɹɡɚɧɧɵɣ ɫ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɢɦɢ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɥɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. Ɉɬɦɟɱɚɸɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɪɞɰɚ (ɢɧɨɝɞɚ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ), ɚ ɬɚɤɠɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫɟɪɞɟɱɧɨɝɨ ɪɢɬɦɚ (ɷɤɫɬɪɚɫɢɫɬɨɥɢɹ ɢɥɢ ɦɟɪɰɚɬɟɥɶɧɚɹ ɚɪɢɬɦɢɹ). ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɷɧɞɨɤɚɪɞɚ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɩɨɪɨɤɚ ɫɟɪɞɰɚ, ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɜɫɟɝɞɚ — ɤ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. ɋɨɱɟɬɚɧɢɟ ɤɚɪɞɢɨɫɤɥɟɪɨɡɚ ɢ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɦɨɠɟɬ ɨɛɭɫɥɨɜɢɬɶ ɜ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɫɨ ɜɫɟɦɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦɢ ɟɟ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ. ɉɟɪɢɤɚɪɞɢɬ ɩɪɢ ɋɋȾ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɪɟɞɤɨ ɢ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɱɚɳɟ ɤɚɤ ɫɭɯɨɣ.

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɦɟɥɤɢɯ ɫɨɫɭɞɨɜ — «ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɱɟɫɤɚɹ ɚɧɝɢɨɩɚɬɢɹ» — ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɜɢɞɟ ɜɚɡɨɦɨɬɨɪɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ (ɫɢɧɞɪɨɦ Ɋɟɣɧɨ) ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɯɫɹ ɩɚɪɨɤɫɢɡɦɚɥɶɧɵɦ ɜɚɡɨɫɩɚɡɦɨɦ ɫ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨɣ ɩɨɫɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɨɤɪɚɫɤɢ ɤɨɠɢ ɩɚɥɶɰɟɜ (ɩɨɛɟɥɟɧɢɟ, ɰɢɚɧɨɡ, ɩɨɤɪɚɫɧɟɧɢɟ) ɢ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɯɫɹ ɨɳɭɳɟɧɢɟɦ ɧɚɩɪɹɠɟɧɢɹ ɢ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶɸ. ȼ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɫɢɧɞɪɨɦ Ɋɟɣɧɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹɦ, ɧɟɤɪɨɡɭ ɬɤɚɧɟɣ ɩɚɥɶɰɟɜ, ɬɟɥɟɚɧɝɢɷɤɬɚɡɢɹɦ.

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɨɱɟɤ ɩɪɢ ɋɋȾ (ɭ 80 % ɛɨɥɶɧɵɯ) ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ ɫɨɫɭɞɨɜ (ɧɨ ɧɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɮɢɛɪɨɡɚ). ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɬɹɠɟɥɨɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ — ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɱɟɫɤɢɣ ɩɨɱɟɱɧɵɣ ɤɪɢɡ, ɨɛɵɱɧɨ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɣɫɹ ɜ ɩɟɪɜɵɟ 5 ɥɟɬ ɛɨɥɟɡɧɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɞɢɮɮɭɡɧɨɣ ɮɨɪɦɨɣ ɋɋȾ ɢ ɩɪɨɹɜɥɹɸɳɢɣɫɹ ɜ ɜɢɞɟ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ȺȽ (ȺȾ > 170/130 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.), ɛɵɫɬɪɨɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɣ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɝɢɩɟɪɪɟɧɢɧɟɦɢɢ (ɭ 90 % ɛɨɥɶɧɵɯ) ɢ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ (ɨɞɵɲɤɚ, ɝɨɥɨɜɧɵɟ ɛɨɥɢ, ɫɭɞɨɪɨɝɢ). ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɨɱɟɤ (ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ ɦɨɱɟɜɨɝɨ ɨɫɚɞɤɚ) ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɧɟ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɧɢɤɚɤɢɯ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɯ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ.

ȼɨɫɧɨɜɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɥɟɠɚɬ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ, ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɟ

ɢɮɢɛɪɨɡɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɩɪɨɹɜɥɹɸɳɢɟɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɨɣ ɩɨɥɢɧɟɜɪɢɬɚ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɪɟɮɥɟɤɫɨɜ ɢ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ.

Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɩɨɫɥɟ II ɷɬɚɩɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧɧɨɫɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɫ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɤɨɠɢ ɢ ɟɟ ɞɟɪɢɜɚɬɨɜ. ɋɬɟɩɟɧɶ ɜɵɹɜɥɟɧɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜɟɫɶɦɚ ɪɚɡɥɢɱɧɚɹ — ɨɬ ɫɭɛɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɞɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ. ȼɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɋɋȾ ɩɪɢ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɤɨɠɢ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɚɹ, ɱɟɦ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɹ ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɵɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ. ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɟɦ ɫɥɭɱɚɟ ɢɦɟɸɬɫɹ ɩɪɟɞɩɨɫɵɥɤɢ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɨɲɢɛɨɤ, ɟɫɥɢ ɧɚ ɩɟɪɜɵɣ ɩɥɚɧ ɜɵɫɬɭɩɚɟɬ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɤɚɤɨɝɨ-ɧɢɛɭɞɶ ɨɞɧɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ (ɩɨɱɤɢ, ɫɟɪɞɰɟ).

ɇɚ III ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɦɨɠɧɨ: 1) ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɫɬɟɩɟɧɶ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ; 2) ɭɬɨɱɧɢɬɶ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ; 3) ɩɪɨɜɟɫɬɢ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɭɸ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɢɡ ɝɪɭɩɩɵ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɯ ɞɢɮɮɭɡɧɵɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ.

ȼɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɧɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɸɬ ɧɟɫɩɟ-

ɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɬɪɨɮɚɡɨɜɵɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ, ɤ ɤɨɬɨɪɵɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ: ɚ) ɞɢɫɩɪɨɬɟɢ-

ɧɟɦɢɹ ɫ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɭɪɨɜɧɹ ɚ2- ɢ ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ; ɛ) ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɋɊȼ; ɜ) ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ; ɝ) ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɋɈɗ.

Ɉɧɚɥɢɱɢɢ ɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɦɨɠɧɨ ɫɭɞɢɬɶ ɩɨ ɨɛ-

ɧɚɪɭɠɟɧɢɸ ɪɟɜɦɚɬɨɢɞɧɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ (ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ 40—50 % ɫɥɭɱɚɟɜ), ɚɧɬɢ-

ɧɭɤɥɟɚɪɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ (ɜ 30—80 %), LE-ɤɥɟɬɨɤ (ɜ 2—7 % ɫɥɭɱɚɟɜ). ȼ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɋɄȼ ɜɫɟ ɷɬɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɩɪɢ ɋɋȾ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɦɟɧɶɲɟɦ ɬɢɬɪɟ ɢ ɪɟɠɟ.

ɇɚɢɛɨɥɶɲɟɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢɞɚɸɬ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɦ ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɱɟɫɤɢɦ ɚɧɬɢɬɟɥɚɦ:

•ɚɧɬɢɬɟɥɨ Scl-70 ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɱɚɳɟ ɩɪɢ ɞɢɮɮɭɡɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɋɋȾ (40 %); ɩɪɢɫɭɬɫɬɜɢɟ ɞɚɧɧɨɝɨ ɚɧɬɢɬɟɥɚ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɧɨɫɢɬɟɥɶɫɬɜɨɦ HLA-DR3/DRw52 ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ Ɋɟɣɧɨ, ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɹ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɮɢɛɪɨɡɚ ɩɪɢ ɋɋȾ ɜ 17 ɪɚɡ;

•ɚɧɬɢɬɟɥɨ ɤ ɰɟɧɬɪɨɦɟɪɟ (ɰɟɧɬɪɨɦɟɪɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɷɥɟɦɟɧɬɨɦ ɯɪɨɦɨɫɨɦɵ) ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɭ 205 ɛɨɥɶɧɵɯ (ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɢɡ ɧɢɯ ɢɦɟɟɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ CRESTɫɢɧɞɪɨɦɚ).

ɂɡ ɩɪɨɱɢɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ, ɭɤɚɡɵɜɚɸɳɢɯ ɧɚ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɨɛɦɟɧɚ ɤɨɥɥɚɝɟɧɚ, ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɨɤɫɢɩɪɨɥɢɧɚ ɜ ɦɨɱɟ ɢ ɤɪɨɜɢ.

ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɨɱɟɤ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɜ ɬɨɣ ɢɥɢ ɢɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɵɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɦɨɱɟɜɨɝɨ ɨɫɚɞɤɚ (ɦɢɤɪɨɝɟɦɚɬɭɪɢɹ, ɰɢɥɢɧɞɪɭɪɢɹ). ɉɪɢ «ɢɫɬɢɧɧɨɣ ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɱɟɫɤɨɢ ɩɨɱɤɟ» (ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɧɟɤɪɨɡɨɜ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɱɟɱ ɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ) ɦɨɠɟɬ ɜɨɡɧɢɤɧɭɬɶ ɨɫɬɪɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɫ ɭɴɨɲ-ɱɟɧɢɟɦ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɜ ɤɪɨɜɢ ɦɨɱɟɜɢɧɵ ɢ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ. ȼ ɰɟɥɨɦ ɠɟ ɩɪɢ ɋɋȾ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɞɢɫɫɨɰɢɚɰɢɹ ɦɟɠɞɭ ɜɵɹɜɥɹɟɦɵɦɢ ɩɪɢ ɩɭɧɤɰɢɨɧɧɨɣ ɛɢɨɩɫɢɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɢ ɫɨɫɭɞ<

ɢ ɫɪɚɜɧɢɬɟɥɶɧɨ ɭɦɟɪɟɧɧɵɦɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦɢ (ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɦɢ) ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɱɟɤ. ȿɫɥɢ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɱɟɤ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ȺȽ, ɬɨ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɝɥɚɡɧɨɝɨ ɞɧɚ (ɫɭɠɟɧɢɟ ɚɪɬɟɪɢɣ ɢ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɜɟɧ).

ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɫɟɪɞɰɚ ɧɚ ɗɄȽ — ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɤɨɧɟɱɧɨɣ ɱɚɫɬɢ ɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚ (ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɚɦɩɥɢɬɭɞɵ ɢ ɢɧɜɟɪɫɢɹ ɡɭɛɰɚ 7), ɢɧɨɝɞɚ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɜɧɭɬɪɢɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɣ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɫɬɢ. Ɋɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɪɞɰɚ. Ɋɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɮɢɹ ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɤɚɥɶɰɢɧɚɰɢɸ ɦɵɲɰ ɢ ɦɹɝɤɢɯ ɬɤɚɧɟɣ ɩɚɥɶɰɟɜ ɤɢɫɬɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɫɭɫɬɚɜɨɜ ɩɪɢ ɋɋȾ ɨɬ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɩɪɢ ɊȺ (ɩɪɢ ɋɋȾ ɧɟ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɷɪɨɡɢɢ ɫɭɫɬɚɜɧɵɯ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɟɣ). ȼ 60—70 % ɫɥɭɱɚɟɜ ɧɚ ɪɟɧɬɝɟɧɨɝɪɚɦɦɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɢɳɟɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ. ɂɡɦɟɧɟɧɢɹ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɜɵɪɚɠɚɸɬɫɹ ɜ ɜɢɞɟ ɞɢɮɮɭɡɧɨɝɨ ɟɝɨ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɹ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɫɭɠɟɧɢɟɦ ɜ ɧɢɠɧɟɣ ɬɪɟɬɢ, ɨɫɥɚɛɥɟɧɢɟɦ ɩɟɪɢɫɬɚɥɶɬɢɤɢ ɢ ɧɟɤɨɬɨɪɨɣ ɪɢɝɢɞɧɨɫɬɶɸ ɫɬɟɧɨɤ.

ɉɪɢ ɛɢɨɩɫɢɢ ɤɨɠɢ, ɫɢɧɨɜɢɚɥɶɧɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɢ ɦɵɲɰ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɞɥɹ ɋɋȾ ɮɢɛɪɨɡɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɫɨɫɭɞɨɜ. Ɉɞɧɚɤɨ ɞɚɧɧɵɟ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɧɟ ɢɦɟɸɬ ɪɟɲɚɸɳɟɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɜ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɟ ɞɢɚɝɧɨɡɚ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. Ɋɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɜɵɹɜɥɟɧɢɢ «ɛɨɥɶɲɢɯ» ɢ «ɦɚɥɵɯ» ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɪɢɬɟɪɢɟɜ.

«Ȼɨɥɶɲɢɟ» ɤɪɢɬɟɪɢɢ:

• ɩɪɨɤɫɢɦɚɥɶɧɚɹ ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɚ — ɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɨɟ ɭɬɨɥɳɟɧɢɟ, ɭɩɥɨɬɧɟ ɧɢɟ ɢ ɢɧɞɭɪɚɰɢɹ ɤɨɠɢ ɩɚɥɶɰɟɜ ɢ ɤɨɠɢ ɩɪɨɤɫɢɦɚɥɶɧɨ ɨɬ ɩɹɫɬɧɨ-ɮɚɥɚɧɝɨ- ɜɵɯ ɢ ɩɥɸɫɧɟɮɚɥɚɧɝɨɜɵɯ ɫɭɫɬɚɜɨɜ. ɂɡɦɟɧɟɧɢɹ ɦɨɝɭɬ ɡɚɬɪɚɝɢɜɚɬɶ ɥɢɰɨ, ɲɟɸ, ɬɭɥɨɜɢɳɟ (ɝɪɭɞɧɚɹ ɤɥɟɬɤɚ ɢ ɠɢɜɨɬ).

«Ɇɚɥɵɟ» ɤɪɢɬɟɪɢɢ:

•ɫɤɥɟɪɨɞɚɤɬɢɥɢɹ — ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɟ ɜɵɲɟ ɤɨɠɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ, ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɵɟ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟɦ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɩɚɥɶɰɟɜ;

•ɪɭɛɰɵ ɧɚ ɤɨɧɱɢɤɚɯ ɩɚɥɶɰɟɜ ɢɥɢ ɩɨɬɟɪɹ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɜ ɩɨɞɭɲɟɱɤɚɯ ɩɚɥɶɰɟɜ;

•ɞɜɭɫɬɨɪɨɧɧɢɣ ɛɚɡɚɥɶɧɵɣ ɥɟɝɨɱɧɵɣ ɮɢɛɪɨɡ.

ɍ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɋɋȾ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ ɥɢɛɨ ɝɥɚɜɧɵɣ ɤɪɢɬɟɪɢɣ («ɛɨɥɶɲɨɣ»), ɥɢɛɨ ɩɨ ɤɪɚɣɧɟɣ ɦɟɪɟ ɞɜɚ ɢɡ «ɦɚɥɵɯ» ɤɪɢɬɟɪɢɹ. ɑɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ — 91%, ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɶ — 98 %.

ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɬɢɩɢɱɧɨ ɞɥɹ ɋɋȾ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɤɚɥɶɰɢɧɨɡɚ, ɫɢɧɞɪɨɦɚ Ɋɟɣɧɨ, ɷɡɨɮɚɝɢɬɚ, ɫɤɥɟɪɨɞɚɤɬɢɥɢɢ ɢ ɬɟɥɟɚɧɝɢɷɤɬɚɡɢɣ (ɫɢɧɞɪɨɦ CREST — ɩɨ ɩɟɪɜɵɦ ɛɭɤɜɚɦ ɚɧɝɥɢɣɫɤɢɯ ɧɚɢɦɟɧɨɜɚɧɢɣ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ).

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɋɋȾ ɧɚ ɪɚɧɧɢɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɧɚɥɢɱɢɢ «ɬɪɢɚɞɵ» ɩɟɪɜɨɧɚɱɚɥɶɧɵɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ (ɩɨɹɜɥɹɸɳɢɯɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɪɚɧɨ): ɫɢɧɞɪɨɦ Ɋɟɣɧɨ + ɫɭɫɬɚɜɧɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ (ɱɚɳɟ ɩɨɥɢɚɪɬɪɚɥɝɢɢ) + ɩɥɨɬɧɵɣ ɨɬɟɤ ɤɨɠɢ. ɋɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɪɟɠɟ ɜ ɪɚɧɧɟɣ ɫɬɚɞɢɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬɫɹ ɨɞɧɚ ɢɡ ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɵɯ ɥɨɤɚɥɢɡɚɰɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫɚ.

Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɟ ɬɪɭɞɧɨɫɬɢ ɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɟ ɋɋȾ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨɝɨ ɤɨɠɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɩɨɥɢɫɢɧ-Ⱦɪɨɦɧɨɣ ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ (ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɚɹ ɋɋȾ ɛɟɡ ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɢ). ȼ ɷɬɢɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɭɸ ɩɨɦɨɳɶ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ, ɜɵɹɜɥɹɸɳɟɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɦɨɬɨɪɢɤɢ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɢ ɟɝɨ ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ, ɞɢɥɚɬɚɰɢɸ ɞɜɟɧɚɞɰɚɬɢɩɟɪɫɬɧɨɣɢ ɬɨɥɫɬɨɣ ɤɢɲɤɢ.

Ⱦɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. ɋɋȾ ɫɥɟɞɭɟɬ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɨɬ ɰɟɥɨɝɨ ɪɹɞɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɢ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɨɬ ɞɪɭɝɢɯ ɞɢɮɮɭɡɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɬ ɛɨɥɟɡɧɟɣ, ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɤɨɬɨɪɵɯ ɜɟɫɶɦɚ ɫɯɨɞɧɚ ɫ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɨɣ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɤɚɤɨɝɨ-ɥɢɛɨ ɨɪɝɚɧɚ ɩɪɢ

ɋɋȾ (ɩɪɢ ɭɫɥɨɜɢɢ ɞɨɦɢɧɢɪɨɜɚɧɢɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɷɬɨɝɨ ɨɪɝɚɧɚ). ɇɚɩɪɢɦɟɪ, ɩɪɢ ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɱɟɫɤɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɫɟɪɞɰɚ — ɫ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɬɢɱɟɫɤɢɦ ɤɚɪɞɢɨɫɤɥɟɪɨɡɨɦ, ɪɟɜɦɨɤɚɪɞɢɬɨɦ, ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɨɦ; ɩɪɢ ɥɟɝɨɱɧɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ — ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɩɧɟɜɦɨɧɢɟɣ, ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɨɦ, ɩɪɨɮɟɫɫɢɨɧɚɥɶɧɵɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɥɟɝɤɢɯ (ɩɧɟɜɦɨɤɨɧɢɨɡ); ɩɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɫɥɟɞɭɟɬ

ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɪɚɤ ɩɢɳɟɜɨɞɚ.

Ɉɫɧɨɜɨɣ ɞɥɹ ɬɚɤɨɣ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɰɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɬɢɩɢɱɧɵɟ ɞɥɹ ɋɋȾ ɩɪɢɡɧɚɤɢ.

•ɉɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟ ɫɜɨɟɨɛɪɚɡɧɵɯ ɤɨɠɧɵɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ Ɋɟɣɧɨ ɢ ɧɟɪɟɡɤɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦɢ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɦɢ ɞɚɧɧɵɦɢ ɩɪɢ ɋɋȾ ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɤɨɠɧɵɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ ɩɪɢ ɋɄȼ, ɫɨɱɟɬɚɸɳɢɯɫɹ ɫ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ (ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ).

•ȼ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɋɄȼ ɩɪɢ ɋɋȾ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɧɟ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ (ȺɇɎ, ɊɎ; ɚɧɬɢɬɟɥɚ ɤ ȾɇɄ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɜ ɦɟɧɶɲɟɦ ɬɢɬɪɟ, ɱɚɫɬɨɬɚ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɹ ɢ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ LEɤɥɟɬɨɤ ɬɚɤɠɟ ɧɟɜɟɥɢɤɢ).

•ɋɭɫɬɚɜɧɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɩɪɢ ɋɋȾ ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɊȺ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ ɦɵɲɟɱɧɵɦɢ ɤɨɧɬɪɚɤɬɭɪɚɦɢ, ɨɬɥɨɠɟɧɢɟɦ ɤɚɥɶɰɢɹ ɜ ɦɹɝɤɢɯ ɬɤɚɧɹɯ ɢ ɦɵɲɰɚɯ, ɮɢɛɪɨɡɧɵɦɢ ɚɧɤɢɥɨɡɚɦɢ, ɨɫɬɟɨɥɢɡɨɦ ɤɨɧɰɟɜɵɯ ɮɚɥɚɧɝ. Ⱦɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɤɨɫɬɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɩɪɢ ɋɄȾ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ, ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɟɬ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɟ-ɪɢɚɪɬɢɤɭɥɹɪɧɵɯ ɬɤɚɧɟɣ.

•ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɟɪɞɰɚ ɩɪɢ ɋɋȾ ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɂȻɋ ɧɟ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɚɧɝɢɧɨɡɧɵɦɢ ɛɨɥɹɦɢ, ɧɚ ɗɄȽ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɝɨ ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ȼ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɫɟɪɞɰɚ ɩɪɢ ɋɋȾ ɧɢɤɨɝɞɚ ɧɟ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɫɬɟɧɨɡɵ (ɦɢɬɪɚɥɶɧɵɣ, ɭɫɬɶɹ ɚɨɪɬɵ); ɨɛɵɱɧɨ ɢɦɟɟɬɫɹ ɭɦɟɪɟɧɧɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɦɢɬɪɚɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ.

•Ⱦɨɦɢɧɢɪɭɸɳɟɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɤɚɤɨɣ-ɥɢɛɨ ɫɢɫɬɟɦɵ ɢɥɢ ɨɪɝɚɧɚ ɩɪɢ ɋɋȾ ɜɫɟɝɞɚ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ ɤɨɠɧɵɦɢ ɢ ɦɵɲɟɱɧɵɦɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹɦɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ Ɋɟɣɧɨ, ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɩɪɢ ɞɪɭɝɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ (ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ, ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɬɢɱɟɫɤɢɣ ɤɚɪɞɢɨɫɤɥɟɪɨɡ, ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɹɡɜɟɧɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ), ɨɬ ɤɨɬɨɪɵɯ ɩɪɢɯɨɞɢɬɫɹ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɋɋȾ, ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ «ɦɨɧɨɫɢɧɞɪɨɦɧɨɫɬɶ».

•ɉɪɢ ɋɋȾ ɞɨɦɢɧɢɪɭɸɬ ɤɨɠɧɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɢ ɫɢɧɞɪɨɦ Ɋɟɣɧɨ, ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɩɪɢ ȾɆ ɧɚ ɩɟɪɜɵɣ ɩɥɚɧ ɜɵɫɬɭɩɚɟɬ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɦɵɲɰ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫɨ ɫɜɨɟɨɛɪɚɡɧɵɦ ɩɚɪɚɨɪɛɢɬɚɥɶɧɵɦ ɨɬɟɤɨɦ ɥɢɥɨɜɨɝɨ ɰɜɟɬɚ («ɫɢɦɩɬɨɦ ɨɱɤɨɜ»).

•Ʉɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɵ ɩɪɢ ɋɋȾ ɧɟ ɞɚɸɬ ɬɚɤɨɝɨ ɪɚɡɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ, ɤɚɤ ɩɪɢ ɋɄȼ.

ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ, ɤɨɝɞɚ ɋɋȾ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɭɫɬɚɜɧɵɦ, ɤɨɠɧɵɦ ɢ ɚɫɬɟɧɨɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɵɦ ɫɢɧɞɪɨɦɚɦɢ, ɥɢɲɶ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɩɪɚɜɢɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ.

Ɏɨɪɦɭɥɢɪɨɜɤɚ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɝɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɭɱɢɬɵɜɚɟɬ ɪɭɛɪɢɤɢ,

ɩɪɢɜɟɞɟɧɧɵɟ ɜ ɪɚɛɨɱɟɣ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ; ɞɢɚɝɧɨɡ ɞɨɥɠɟɧ ɨɬɪɚɠɚɬɶ: 1) ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɬɟɱɟɧɢɹ; 2) ɫɬɚɞɢɸ; 3) ɤɥɢɧɢɤɨ-ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɭ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɫ ɭɤɚɡɚɧɢɟɦ ɫɬɚɞɢɢ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɩɪɢ ɩɧɟɜɦɨɫɤɥɟɪɨɡɟ — ɫɬɚɞɢɸ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɩɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɨɱɟɤ — ɫɬɚɞɢɸ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɢ ɩɪ.).

Ʌɟɱɟɧɢɟ. Ɍɟɪɚɩɢɹ ɩɪɢ ɋɋȾ ɞɨɥɠɧɚ ɛɵɬɶ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɣ ɢ ɭɱɢɬɵɜɚɬɶ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɚɫɩɟɤɬɵ: 1) ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɢ ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ — ɫɢɧɞɪɨɦ Ɋɟɣɧɨ; 2) ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɮɢɛɪɨɡɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ; 3) ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɢɹ ɢ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ; 4) ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɥɨɤɚɥɶɧɵɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ.

546

•ɋɥɟɞɭɟɬ ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɯɨɥɨɞɚ, ɤɭɪɟɧɢɹ, ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɜɢɛɪɚɰɢɢ, ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɯ ɫɢɬɭɚɰɢɣ, ɩɪɢɟɦɚ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ, ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɯ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɣ ɜɚɡɨɫɩɚɡɦ ((3-ɚɞɪɟɧɨɛɥɨɤɚɬɨɪɵ ɛɟɡ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɢɪɭɸɳɟɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ).

•Ɏɚɪɦɚɤɨɬɟɪɚɩɢɹ ɫɢɧɞɪɨɦɚ Ɋɟɣɧɨ ɩɪɟɞɭɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɛɥɨɤɚɬɨɪɨɜ ɦɟɞɥɟɧɧɵɯ ɤɚɥɶɰɢɟɜɵɯ ɤɚɧɚɥɨɜ — ɚɦɥɨɞɢɩɢɧɚ (5—20 ɦɝ/ɫɭɬ), ɧɢɮɟɞɢɩɢɧɚ ɩɪɨɥɨɧɝɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ (ɧɢɮɟɞɢɩɢɧ GITS, ɤɨɪɞɚɮɥɟɤɫ, ɚɞɚɥɚɬ SR ɩɨ 30—90 ɦɝ/ɫɭɬ), ɮɟɥɨɞɢɩɢɧɚ (5—10 ɦɝ/ɫɭɬ), ɚ ɬɚɤɠɟ ɜɟɪɚɩɚɦɢɥɚ ɩɪɨɥɨɧɝɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ (ɢɡɨɩɬɢɧ SR-240, ɜɟɪɨɝɚɥɢɬ) ɩɨ 240—480 ɦɝ/ɫɭɬ ɢɥɢ ɞɢɥɬɢɚɡɟɦɚ (ɚɥɬɢɚɡɟɦ ɊɊ) ɩɨ 120—360 ɦɝ/ɫɭɬ.

ɏɨɪɨɲɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬ ɩɟɧɬɨɤɫɢɮɢɥɥɢɧ — ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 400 ɦɝ 3 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ. ɇɚɡɧɚɱɚɸɬ ɬɚɤɠɟ ɚɧɬɢɚɝɪɟɝɚɧɬɵ — ɞɢɩɢɪɢɞɚɦɨɥ (300—400 ɦɝ/ɫɭɬ) ɢɥɢ ɬɢɤɥɨɩɢɞɢɧ (500 ɦɝ/ɫɭɬ).

ȼ ɤɪɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɫɢɬɭɚɰɢɹɯ (ɥɟɝɨɱɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ, ɝɚɧɝɪɟɧɚ, ɩɨɱɟɱɧɵɣ ɤɪɢɡ) ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɜɜɨɞɹɬ ɫɢɧɬɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɫɬɚɝɥɚɧɞɢɧɵ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ 6— 24 ɱ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 2—5 ɫɭɬ: ɚɥɩɪɨɫɬɚɞɢɞ ɩɨ 0,1—0,4 ɦɤɝȾɤɝɦɢɧ) ɢɥɢ ɢɥɨ-ɩɪɨɫɬ ɩɨ 0,5—2 ɧɝ/(ɤɝɦɢɧ).

•ɉɪɟɩɚɪɚɬɨɦ, ɪɚɡɪɭɲɚɸɳɢɦ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɟ ɫɜɹɡɢ ɜ ɦɨɥɟɤɭɥɟ ɤɨɥɥɚɝɟɧɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɬɨɪɦɨɡɹɳɢɦ ɢɡɛɵɬɨɱɧɨɟ ɤɨɥɥɚɝɟɧɨɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ, ɹɜɥɹɟɬɫɹ D-ɩɟɧɢɰɢɥɥ- ɚɦɢɧ. ȿɝɨ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɪɢ ɩɨɞɨɫɬɪɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ (ɫ ɛɵɫɬɪɨ ɧɚɪɚɫɬɚɸɳɢɦɢ ɢɧɞɭɪɚɬɢɜɧɵɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɤɨɠɢ, ɹɜɥɟɧɢɹɦɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɝɨ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɮɢɛɪɨɡɚ) ɩɨ 125—500 ɦɝ/ɫɭɬ (ɱɟɪɟɡ ɞɟɧɶ) ɧɚɬɨɳɚɤ. Ɋɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɜɲɢɟɫɹ ɪɚɧɟɟ ɜɵɫɨɤɢɟ ɞɨɡɵ (750—1000 ɦɝ/ɫɭɬ) ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɬɟɪɚɩɢɢ ɧɟ ɩɨɜɵɲɚɸɬ, ɧɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚɟɬ ɱɚɫɬɨɬɚ ɩɨɛɨɱɧɵɯ ɷɮɮɟɤɬɨɜ. ɉɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ D-ɩɟɧɢɰɢɥɥɚɦɢɧɨɦ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɫɥɟɞɢɬɶ ɡɚ ɚɧɚɥɢɡɚɦɢ ɦɨɱɢ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɧɚ 6—12-ɦ ɦɟɫɹɰɟ ɨɬ ɧɚɱɚɥɚ ɥɟɱɟɧɢɹ ɦɨɠɟɬ ɩɨɹɜɢɬɶɫɹ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ (ɩɪɢ ɟɟ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɢ ɞɨ 0,2 ɝ/ɫɭɬ ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɨɬɦɟɧɹɸɬ). ɉɪɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɤɨɠɧɵɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹɯ ɩɨɤɚɡɚɧɚ ɮɟɪɦɟɧɬɨɬɟɪɚɩɢɹ — ɥɢɞɚɡɚ ɜ ɜɢɞɟ ɩɨɞɤɨɠɧɵɯ ɢɧɴɟɤɰɢɣ ɜɛɥɢɡɢ ɩɨɪɚɠɟɧɧɵɯ ɭɱɚɫɬɤɨɜ ɢɥɢ ɷɥɟɤɬɪɨɮɨɪɟɡ ɫ ɷɬɢɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɦ.

•ɉɪɢ ɚɤɬɢɜɧɨɦ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɩɪɨɰɟɫɫɟ (ɦɢɨɡɢɬ, ɚɥɶɜɟɨɥɢɬ, ɫɟɪɨ-ɡɢɬ, ɪɟɮɪɚɤɬɟɪɧɵɣ ɚɪɬɪɢɬ, ɬɟɧɨɫɢɧɨɜɢɬ) ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧ ɩɨ 15— 20 ɦɝ/ɫɭɬ (ɞɨ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɹ ɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ), ɡɚɬɟɦ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨ ɫɧɢɠɚɸɬ ɞɨɡɭ ɞɨ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɟɣ (5—10—15 ɦɝ/ɫɭɬ), ɨɞɧɚɤɨ ɷɬɨ ɧɟ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɚɟɬ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɮɢɛɪɨɡɚ. ɂɦɟɸɬɫɹ ɫɜɟɞɟɧɢɹ ɨɛ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɰɢɬɨɫɬɚ-ɬɢɤɨɜ (ɦɟɬɨɬɪɟɤɫɚɬ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 15 ɦɝ ɜ ɧɟɞɟɥɸ ɢɥɢ ɰɢɤɥɨɫɩɨɪɢɧ Ⱥ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 2—3 ɦɝ/(ɤɝ-ɫɭɬ).

•ɉɪɢ ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɱɟɫɤɨɦ ɩɨɱɟɱɧɨɦ ɤɪɢɡɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɢɧɝɢɛɢɬɨɪɵ ȺɉɎ ɞɥɹ ɫɧɹɬɢɹ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɯ ɫɩɚɡɦɨɜ ɢ ɩɪɟɞɨɬɜɪɚɳɟɧɢɹ ɪɚɡɜɢɬɢɹ «ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɱɟɫɤɨɣ» ɩɨɱɤɢ (ɤɚɩɬɨɩɪɢɥ ɩɨ 100—150 ɦɝ/ɫɭɬ, ɷɧɚɥɚɩɪɢɥ ɩɨ 10—40 ɦɝ/ɫɭɬ) ɩɨɞ ɤɨɧɬɪɨɥɟɦ ȺȾ.

•ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɩɢɳɟɜɨɞɚ ɫ ɰɟɥɶɸ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɞɢɫɮɚɝɢɢ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɱɚɫɬɨɟ ɞɪɨɛɧɨɟ ɩɢɬɚɧɢɟ, ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɩɪɢɟɦɚ ɩɢɳɢ ɩɨɡɞɧɟɟ 18 ɱ. Ʌɟɱɟɧɢɟ ɞɢɫɮɚɝɢɢ ɩɪɟɞɭɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɨɤɢɧɟɬɢɤɨɜ: ɦɟɬɨɤɥɨɩɪɚɦɢɞ (10 ɦɝ 3—4 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ). ɉɪɢ ɪɟɮɥɸɤɫ-ɷɡɨɮɚɝɢɬɟ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɨɦɟɩɪɚ-ɡɨɥ ɜɧɭɬɪɶ ɩɨ 20 ɦɝ/ɫɭɬ.

•ȼɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɧɚ ɥɨɤɚɥɶɧɵɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɪɟɞɭɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬ ɚɩɩɥɢɤɚɰɢɢ ɞɢɦɟɤɫɢɞɚ (25—50 % ɪɚɫɬɜɨɪ). ȼ ɩɟɪɢɨɞɵ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɦɨɠɧɨ ɪɟɤɨɦɟɧɞɨɜɚɬɶ ɅɎɄ, ɦɚɫɫɚɠ.

ɉɪɨɝɧɨɡ. ɉɪɢ ɋɋȾ ɩɪɨɝɧɨɡ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɜɚɪɢɚɧɬɨɦ ɬɟɱɟɧɢɹ ɢ ɫɬɚɞɢɟɣ ɪɚɡɜɢɬɢɹ. Ɉɬɦɟɱɟɧɨ, ɱɬɨ ɱɟɦ ɛɨɥɶɲɟ ɜɪɟɦɟɧɢ ɨɬɞɟɥɹɟɬ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɭɸ ɫɬɚɞɢɸ ɨɬ ɩɟɪɜɵɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ ɛɨɥɟɡɧɢ (ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɫɢɧɞɪɨɦɚ Ɋɟɣɧɨ), ɬɟɦ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɟɟ ɩɪɨɝɧɨɡ. ɉɹɬɢɥɟɬɧɹɹ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 30— 70 %. ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɩɪɨɰɟɧɬ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɢ ɩɨɜɵɫɢɥɫɹ, ɱɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɛɨɥɟɟ ɭɫɩɟɲɧɨɣ ɛɨɪɶɛɨɣ ɫ ɩɨɱɟɱɧɵɦ ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɱɟɫɤɢɦ ɤɪɢɡɨɦ.

ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ. Ʉ ɝɪɭɩɩɟ «ɭɝɪɨɠɚɟɦɵɯ» ɨɬɧɨɫɹɬ ɥɢɰ ɫɨ ɫɤɥɨɧɧɨɫɬɶɸ ɤ ɜɚɡɨɫɩɚɫɬɢɱɟɫɤɢɦ ɪɟɚɤɰɢɹɦ, ɩɨɥɢɚɪɬɪɚɥɝɢɹɦ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɪɨɞɫɬɜɟɧɧɢɤɨɜ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦɢ ɞɢɮɮɭɡɧɵɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ. Ɍɚɤɢɟ ɥɢɰɚ ɧɟ ɞɨɥɠɧɵ ɩɨɞɜɟɪɝɚɬɶɫɹ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɸ ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɳɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ (ɨɯɥɚɠɞɟɧɢɟ, ɜɢɛɪɚɰɢɹ, ɬɪɚɜɦɚɬɢɡɚɰɢɹ, ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɜɟɳɟɫɬɜ, ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ɩɪ.). Ȼɨɥɶɧɵɯ ɋɋȾ ɫɬɚɜɹɬ ɧɚ ɞɢɫɩɚɧɫɟɪɧɵɣ ɭɱɟɬ. ɋɢɫɬɟɦɚɬɢɱɟɫɤɢ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ (ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɩɪɚɜɢɥɶɧɨ ɩɨɞɨɛɪɚɧɧɚɹ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ) ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɥɭɱɲɢɦ ɫɪɟɞɫɬɜɨɦ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ.

Ⱦɟɪɦɚɬɨɦɢɨɡɢɬ

Ⱦɟɪɦɚɬɨɦɢɨɡɢɬ (ȾɆ) — ɫɢɫɬɟɦɧɨɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɫɤɟɥɟɬɧɨɣ ɢ ɝɥɚɞɤɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ ɢ ɤɨɠɢ; ɪɟɠɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ. ɉɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɤɨɠɢ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɬɟɪɦɢɧ «ɩɨɥɢɦɢɨɡɢɬ» (ɉɆ).

ɋɭɳɧɨɫɬɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɨɫɬɨɢɬ ɜ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɦ ɬɹɠɟɥɨɦ ɧɟɤɪɨɬɢɱɟɫɤɨɦ ɦɢɨɡɢɬɟ ɫ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɦɵɲɰ ɩɪɨɤɫɢɦɚɥɶɧɵɯ ɨɬɞɟɥɨɜ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ. ɉɨ ɦɟɪɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɦɵɲɟɱɧɚɹ ɬɤɚɧɶ ɚɬɪɨɮɢɪɭɟɬɫɹ ɢ ɡɚɦɟɳɚɟɬɫɹ ɮɢɛɪɨɡɧɨɣ. Ⱥɧɚɥɨɝɢɱɧɵɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ

ɢɜ ɦɢɨɤɚɪɞɟ. ȼ ɩɚɪɟɧɯɢɦɚɬɨɡɧɵɯ ɨɪɝɚɧɚɯ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ, ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɨɜɥɟɤɚɸɬɫɹ ɬɚɤɠɟ ɫɨɫɭɞɵ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ, ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɤɨɠɢ.

Ⱦɟɪɦɚɬɨɦɢɨɡɢɬ/ɩɨɥɢɦɢɨɡɢɬ (ȾɆ/ɉɆ) — ɪɟɞɤɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ. Ȼɨɥɟɸɬ ɥɸɞɢ ɜɫɟɯ ɜɨɡɪɚɫɬɧɵɯ ɝɪɭɩɩ — ɨɬ ɞɟɬɟɣ ɞɨ ɫɬɚɪɢɤɨɜ, ɧɨ ɱɚɳɟ ɞɟɬɢ ɞɨ 15 ɥɟɬ

ɢɥɢɰɚ ɡɪɟɥɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ (40—60 ɥɟɬ). ɀɟɧɳɢɧɵ ɛɨɥɟɸɬ ɜ 2—3 ɪɚɡɚ ɱɚɳɟ, ɱɟɦ ɦɭɠɱɢɧɵ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ. ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɞɜɟ ɮɨɪɦɵ ȾɆ/ɉɆ — ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɢ ɜɬɨɪɢɱɧɵɣ (ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɣ). ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ȾɆ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɚ. Ɉɞɧɚɤɨ ɢɡɜɟɫɬɧɵ ɮɚɤɬɨɪɵ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɢɟ ɜɵɹɜɥɟɧɢɸ (ɚ ɜ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɸ) ɞɚɧɧɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ: 1) ɢɧɫɨɥɹɰɢɹ; 2) ɨɯɥɚɠɞɟɧɢɟ; 3) ɢɧɮɟɤɰɢɹ (ɈɊɁ, ɝɪɢɩɩ, ɚɧɝɢɧɚ ɢ ɩɪ.); 4) ɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɚɹ ɩɟɪɟɫɬɪɨɣɤɚ (ɤɥɢɦɚɤɫ, ɛɟɪɟɦɟɧɧɨɫɬɶ, ɪɨɞɵ); 5) ɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɫɬɪɟɫɫ; 6) ɮɢɡɢɱɟɫɤɚɹ ɬɪɚɜɦɚ, ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜɨ; 7) ɫɟɧɫɢɛɢɥɢɡɚɰɢɹ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɦɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ (ɚɦɢɧɚɡɢɧ, ɢɧɫɭɥɢɧ, ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ, D-ɩɟɧɢɰɢɥɥɚɦɢɧ); 8) ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ; 9) ɤɨɧɬɚɤɬ ɫ ɷɩɨɤɫɢɞɧɵɦɢ ɫɦɨɥɚɦɢ, ɮɨɬɨɪɚɫɬɜɨɪɢɬɟɥɹɦɢ; 10) ɮɢɡɢɨɬɟɪɚɩɟɜɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɰɟɞɭɪɵ.

ɂɦɟɟɬ ɡɧɚɱɟɧɢɟ, ɩɨ-ɜɢɞɢɦɨɦɭ, ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɚɹ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ: ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬɫɹ ɚɧɬɢɝɟɧɵ B-8/DR3, ȼ14, ȼ40 HLA-ɫɢɫɬɟɦɵ. ɗɬɨ, ɨɞɧɚɤɨ, ɬɟɫɧɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɧɟ ɫ ɫɚɦɢɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟɦ, ɚ ɫ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɦɢ ɢɦɦɭɧɧɵɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ, ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɝɢɩɟɪɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ɦɢɨɡɢɬɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɚɭɬɨɚɧɬɢɬɟɥ.

Ɉɩɭɯɨɥɟɜɵɣ (ɜɬɨɪɢɱɧɵɣ) ȾɆ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 25 % ɜɫɟɯ ɫɥɭɱɚɟɜ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɵɦɢ ɨɩɭɯɨɥɹɦɢ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ȾɆ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɩɪɢ ɪɚɤɟ ɥɟɝɤɨɝɨ, ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ, ɩɪɟɞɫɬɚɬɟɥɶɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɹɢɱɧɢɤɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢ ɝɟɦɨɛɥɚɫɬɨɡɚɯ. ɉɨɹɜɥɟɧɢɟ ȾɆ ɭ ɥɢɰ ɫɬɚɪɲɟ 60 ɥɟɬ ɩɨɱɬɢ ɜɫɟɝɞɚ ɭɤɚɡɵɜɚɟɬ ɧɚ ɨɩɭɯɨɥɟɜɨɟ ɟɝɨ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɟ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ. ɉɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɜɢɪɭɫɚ ɢ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ (ɩɪɢ ɭɱɚɫɬɢɢ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɳɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ) ɢɥɢ ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɯ ɚɧɬɢɝɟɧɨɜ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ (ɞɢɫɪɟɝɭɥɹɰɢɹ) ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ, ɜɵɪɚɠɚɸɳɟɟɫɹ ɜ ɞɢɫɛɚɥɚɧɫɟ ȼ- ɢ Ɍ-ɫɢɫɬɟɦɵ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ: ɜ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ ɜɵɪɚɛɚɬɵɜɚɸɬɫɹ ɚɧɬɢɬɟɥɚ ɤ ɫɤɟɥɟɬɧɵɦ ɦɵɲɰɚɦ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɫɟɧɫɢɛɢɥɢɡɚɰɢɹ ɤ ɧɢɦ Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ. Ɋɟɚɤɰɢɹ ɚɧɬɢɝɟɧ

— ɚɧɬɢɬɟɥɨ ɢ ɰɢɬɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɢɣ ɷɮɮɟɤɬ ɫɟɧɫɢɛɢɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɯ

548

ɋɯɟɦɚ 24. ɉȺɌɈȽȿɇȿɁ ȾȿɊɆȺɌɈɆɂɈɁɂɌȺ

ɤɦɵɲɰɚɦ Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ ɢ ɨɬɥɨɠɟɧɢɸ ɢɯ ɜ ɦɵɲɰɚɯ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɨɦ ɪɭɫɥɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ. ɗɥɢɦɢɧɚɰɢɹ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɸ ɥɢɡɨɫɨɦɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɜ ɦɵɲɰɚɯ ɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɚɯ. ɉɪɢ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɢ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɚɸɬɫɹ ɧɨɜɵɟ ɚɧɬɢɝɟɧɵ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɢɟ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦɭ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ, ɱɬɨ ɜɟɞɟɬ

ɤɯɪɨɧɢɡɚɰɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɸ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɧɟ ɩɨɪɚɠɟɧɧɵɯ ɪɚɧɟɟ ɦɵɲɰ. Ɉɫɧɨɜɧɵɟ ɡɜɟɧɶɹ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ ȾɆ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɵ ɧɚ ɫɯɟɦɟ 24.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. ɉɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɬɥɢɱɚɸɬɫɹ ɫɢɫɬɟɦɧɨɫɬɶɸ ɢ ɩɨɥɢɫɢɧɞɪɨɦɧɨɫɬɶɸ. Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ: 1) ɦɵɲɟɱɧɵɣ (ɦɢɨɡɢɬ, ɦɵɲɟɱɧɵɟ ɚɬɪɨɮɢɢ, ɤɚɥɶɰɢɮɢɤɚɰɢɹ); 2) ɤɨɠɧɵɣ (ɷɪɢɬɟɦɚ, ɨɬɟɤ ɤɨɠɢ, ɞɟɪɦɚɬɢɬ, ɩɢɝɦɟɧɬɚɰɢɹ ɢ ɞɟɩɢɝɦɟɧɬɚɰɢɹ, ɬɟɥɟɚɧɝɢɷɤɬɚɡɢɢ, ɝɢɩɟɪɤɟɪɚɬɨɡ, ɤɪɚɩɢɜɧɢɰɚ); 3) ɫɭɫɬɚɜɧɨɣ (ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ, ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɟɪɢɚɪɬɢɤɭɥɹɪɧɵɯ ɬɤɚɧɟɣ, ɢɫɬɢɧɧɵɟ ɚɪɬɪɢɬɵ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɪɟɞɤɨ); 4) ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɵɣ (ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɤɚɪɞɢɨɫɤɥɟɪɨɡ, ɩɧɟɜɦɨɧɢɬ, ɚɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɵɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ, ɩɧɟɜɦɨɮɢɛ-ɪɨɡ, ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ, «ɦɢɨɝɥɨɛɭɥɢɧɭɪɢɱɟɫɤɚɹ ɩɨɱɤɚ» ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ Ɉɉɇ, ɩɨɥɢɧɟɣɪɨɩɚɬɢɢ).

ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɩɟɪɢɨɞɵ ɬɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ:

I ɩɟɪɢɨɞ (ɧɚɱɚɥɶɧɵɣ) — ɨɬ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɞɧɟɣ ɞɨ 1 ɦɟɫ ɢ ɛɨɥɟɟ, ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɬɨɥɶɤɨ ɦɵɲɟɱɧɵɦɢ ɢ/ɢɥɢ ɤɨɠɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ;

II ɩɟɪɢɨɞ (ɦɚɧɢɮɟɫɬɧɵɣ) — ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɛɨɥɟɡɧɢ;

III ɩɟɪɢɨɞ (ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɵɣ) ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɢɫɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɣ ɢɯ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ; ɜ ɷɬɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ.

Ɋɚɡɥɢɱɚɸɬ ɬɪɢ ɮɨɪɦɵ ɬɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ:

1)ɨɫɬɪɚɹ: ɛɵɫɬɪɨ ɧɚɪɚɫɬɚɟɬ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɤɟɥɟɬɧɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɟɟ ɤ ɩɨɥɧɨɣ ɨɛɟɡɞɜɢɠɟɧɧɨɫɬɢ ɛɨɥɶɧɨɝɨ; ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɟɬ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɦɵɲɰ ɝɥɨɬɨɱɧɨɝɨ ɤɨɥɶɰɚ ɢ ɩɢɳɟɜɨɞɚ (ɞɢɫɮɚɝɢɹ, ɞɢɡɚɪɬɪɢɹ); ɛɵɫɬɪɨ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɫɟɪɞɰɚ) ɫ ɥɟɬɚɥɶɧɵɦ ɢɫɯɨɞɨɦ ɱɟɪɟɡ 2—6 ɦɟɫ ɨɬ ɧɚɱɚɥɚ ɛɨɥɟɡɧɢ;

2)ɩɨɞɨɫɬɪɚɹ: ɛɨɥɟɟ ɦɟɞɥɟɧɧɨɟ, ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨɟ ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ; ɬɹɠɟɥɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɦɵɲɰ ɢ ɜɢɫɰɟɪɢɬɵ ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɱɟɪɟɡ 1—2 ɝɨɞɚ;

3)ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ: ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɰɢɤɥɢɱɟɫɤɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ; ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɸɬ ɩɪɨɰɟɫɫɵ ɚɬɪɨɮɢɢ ɢ ɫɤɥɟɪɨɡɚ; ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɥɨɤɚɥɶɧɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɦɵɲɰ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɨɥɭɱɚɸɬ ɫɜɟɞɟɧɢɹ ɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟ ɧɚɱɚɥɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ: ɨɫɬɪɨɟ (ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ ɞɨ 38—39 "ɋ, ɤɨɠɧɚɹ ɷɪɢɬɟɦɚ ɢ ɛɨɥɢ ɜ ɦɵɲɰɚɯ) ɢɥɢ ɩɨɫɬɟɩɟɧɧɨɟ (ɭɦɟɪɟɧɧɚɹ ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɧɟɪɟɡɤɢɟ ɦɢɚɥɝɢɢ ɢ ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ, ɭɫɢɥɢɜɚɸɳɢɟɫɹ ɩɨɫɥɟ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɢ, ɢɧɫɨɥɹɰɢɢ ɢɥɢ ɞɪɭɝɢɯ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɯ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɣ).

ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɠɚɥɨɛɵ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɦɵɲɟɱɧɵɦɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹɦɢ: ɛɨɥɶɧɵɟ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɧɟ ɦɨɝɭɬ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɨ ɫɟɫɬɶ ɢɥɢ ɜɫɬɚɬɶ, ɢɦ ɤɪɚɣɧɟ ɬɪɭɞɧɨ ɩɨɞɧɢɦɚɬɶɫɹ ɩɨ ɥɟɫɬɧɢɰɟ, ɧɟɪɟɞɤɢ ɛɨɥɢ ɜ ɦɵɲɰɚɯ. Ɇɵɲɟɱɧɚɹ ɫɥɚɛɨɫɬɶ ɢ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɥɨɤɚɥɢɡɭɸɬɫɹ ɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɨ ɜ ɩɪɨɤɫɢɦɚɥɶɧɵɯ ɨɬɞɟɥɚɯ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜ ɫɩɢɧɟ ɢ ɲɟɟ.

ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɝɥɨɬɨɱɧɵɯ ɦɵɲɰ ɛɨɥɶɧɵɟ ɠɚɥɭɸɬɫɹ ɧɚ ɩɨɩɟɪɯɢɜɚɧɢɟ ɩɪɢ ɝɥɨɬɚɧɢɢ, ɠɢɞɤɚɹ ɩɢɳɚ ɜɵɥɢɜɚɟɬɫɹ ɱɟɪɟɡ ɧɨɫ. ɇɨɫɨɜɨɣ ɨɬɬɟɧɨɤ ɝɨɥɨɫɚ, ɨɯɪɢɩɥɨɫɬɶ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɦɵɲɰ ɝɨɪɬɚɧɢ.

ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɤɨɠɢ ɛɨɥɶɧɵɟ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɫɬɨɣɤɨɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɟɟ ɨɤɪɚɫɤɢ ɜ ɦɟɫɬɚɯ, ɩɨɞɜɟɪɠɟɧɧɵɯ ɞɟɣɫɬɜɢɸ ɫɨɥɧɰɚ («ɡɨɧɚ ɞɟɤɨɥɶɬɟ», ɥɢɰɨ, ɤɢɫɬɢ), ɚ ɬɚɤɠɟ ɧɚ ɧɚɪɭɠɧɵɯ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɹɯ ɛɟɞɟɪ ɢ ɝɨɥɟɧɟɣ. ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɩɚɪɚɨɪɛɢɬɚɥɶɧɨɝɨ ɨɬɟɤɚ ɥɢɥɨɜɨɝɨ ɰɜɟɬɚ (ɫɢɦɩɬɨɦ ɨɱɤɨɜ). ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɫɥɢɡɢɫɬɵɯ ɨɛɨɥɨɱɟɤ ɛɨɥɶɧɵɟ ɠɚɥɭɸɬɫɹ ɧɚ ɫɭɯɨɫɬɶ, ɠɠɟɧɢɟ ɜ ɝɥɚɡɚɯ, ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɫɥɟɡ («ɫɭɯɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ»).

ȼɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ, ɫɜɨɣɫɬɜɟɧɧɵɦɢ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɭ, ɤɚɪɞɢɨɫɤɥɟɪɨɡɭ, ɩɧɟɜɦɨɧɢɬɭ, ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɭ, ɩɨɥɢɧɟɜɪɢɬɭ, ɚɪɬɪɢɬɭ ɢ ɩɪ.

ɉɪɨɜɨɞɢɦɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɫɭɞɢɬɶ ɨɛ ɟɝɨ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɫɬɢ, ɚ ɤɨɫɜɟɧɧɨ ɢ ɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟ ɬɟɱɟɧɢɹ: ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɚɦɢɧɨɯɢɧɨɥɢɧɨɜɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ, ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɚ ɢ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɨɜ — ɨ ɛɨɥɟɟ ɨɫɬɪɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɪɢ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ

ɤɚɪɬɢɧɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɨɛɪɚɳɚɟɬ ɜɧɢɦɚɧɢɟ ɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɨɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɦɵɲɰ: ɩɥɨɬɧɵɟ, ɬɟɫɬɨɜɚɬɵɟ ɧɚ ɨɳɭɩɶ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɜ ɨɛɴɟɦɟ, ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵ ɩɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ. ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɦɢɦɢɱɟɫɤɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɧɟɤɨɬɨɪɚɹ ɦɚɫɤɨɨɛɪɚɡɧɨɫɬɶ ɥɢɰɚ. ȼ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɚɬɪɨɮɢɹ ɦɵɲɰ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɩɥɟɱɟɜɨɝɨ ɩɨɹɫɚ. ɉɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɬɚɤɠɟ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɟ ɦɵɲɰɵ ɢ ɞɢɚɮɪɚɝɦɚ. ɉɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ ɦɵɲɰ ɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɥɨɤɚɥɶɧɵɟ ɭɩɥɨɬɧɟɧɢɹ — ɤɚɥɶɰɢɧɚɬɵ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɬɫɹ ɢ ɜ ɩɨɞɤɨɠɧɨɣ ɠɢɪɨɜɨɣ ɤɥɟɬɱɚɬɤɟ. Ʉɚɥɶɰɢɧɨɡ ɱɚɳɟ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɭ ɦɨɥɨɞɵɯ ɥɸɞɟɣ ɫ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɦɵɲɰ ɩɪɢ ɩɟɪɟɯɨɞɟ ɨɫɬɪɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɜ ɩɨ-ɞɨɫɬɪɨɟ ɢɥɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ. ɇɟɪɟɞɤɨ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ ɧɚ 10-20 ɤɝ.

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɤɨɠɢ ɧɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɵɦ ɞɥɹ ȾɆ, ɧɨ ɩɪɢ ɟɝɨ ɧɚɥɢɱɢɢ ɧɚ ɨɬɤɪɵɬɵɯ ɱɚɫɬɹɯ ɬɟɥɚ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɨɬɟɤ, ɷɪɢɬɟɦɚ (ɜ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɧɚɞ ɫɭɫɬɚɜɚɦɢ — ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɚɹ ɧɚɞɫɭɫɬɚɜɧɚɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜ ɨɤɨɥɨɧɨɝɬɟɜɵɯ ɡɨɧɚɯ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɦɢɤɪɨɧɟɤɪɨɡɚɦɢ ɜ ɜɢɞɟ ɬɟɦɧɵɯ ɬɨɱɟɤ — ɫɢɧɞɪɨɦ Ƚɨɬɬɪɨɧɚ), ɤɚɩɢɥɥɹɪɢɬɵ, ɩɟɬɟɯɢɚɥɶɧɵɟ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹ, ɬɟɥɟɚɧɝɢɷɤɬɚɡɢɢ. ɗɪɢɬɟɦɚ ɨɬɥɢɱɚ-

ɟɬɫɹ ɛɨɥɶɲɨɣ ɫɬɨɣɤɨɫɬɶɸ, ɫɢɧɸɲɧɵɦ ɨɬɬɟɧɤɨɦ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɡɭɞɨɦ ɢ ɲɟɥɭɲɟɧɢɟɦ. Ɍɢɩɢɱɟɧ «ɫɢɦɩɬɨɦ ɨɱɤɨɜ» — ɷɪɢɬɟɦɚ ɜɨɤɪɭɝ ɝɥɚɡ. ɇɟɪɟɞɤɨ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɩɨɤɪɚɫɧɟɧɢɟ, ɲɟɥɭɲɟɧɢɟ ɢ ɪɚɫɬɪɟɫɤɢɜɚɧɢɟ ɤɨɠɢ ɥɚɞɨɧɟɣ («ɪɭɤɚ ɦɟɯɚɧɢɤɚ ɢɥɢ ɪɟɦɟɫɥɟɧɧɢɤɚ»), ɥɨɦɤɨɫɬɶ ɧɨɝɬɟɣ ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɜɵɩɚɞɟɧɢɟ ɜɨɥɨɫ.

Ⱦɨɜɨɥɶɧɨ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ Ɋɟɣɧɨ. Ɏɢɡɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɵɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ ɩɪɢ ȾɆ, ɬɚɤ ɠɟ ɤɚɤ ɢ

ɩɪɢ ɋɋȾ, ɧɟ ɫɥɢɲɤɨɦ ɹɪɤɢ ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɋɄȼ. Ɇɨɠɧɨ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɢɡɜɟɫɬɧɭɸ ɞɢɫɫɨɰɢɚɰɢɸ ɦɟɠɞɭ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶɸ ɩɚɬɨɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɢɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟɦ. ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɟɪɞɰɚ (ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɤɚɪɞɢɨɫɤɥɟɪɨɡ) ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɬɚɤɢɦɢ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ, ɤɚɤ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɟɝɨ, ɝɥɭɯɨɫɬɶ ɬɨɧɨɜ, ɬɚɯɢɤɚɪɞɢɹ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɪɢɬɦɚ ɜ ɜɢɞɟ ɷɤɫɬɪɚɫɢɫɬɨɥɢɢ. ȼɵɪɚɠɟɧɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɦɨɝɭɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɩɨɹɜɥɟɧɢɸ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɫɟɪɞɟɱɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɥɟɝɤɢɯ ɜ ɜɢɞɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɬɚ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɤɪɚɣɧɟ ɫɤɭɞɧɨ. Ɋɚɡɜɢɜɚɸɳɢɣɫɹ ɮɢɛɪɨɡ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɩɨ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦ ɷɦɮɢɡɟɦɵ ɥɟɝɤɢɯ ɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ. Ⱥɫɩɢɪɚɰɢɨɧɧɚɹ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɜɫɟɦɢ ɫɜɨɣɫɬɜɟɧɧɵɦɢ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ ɮɢɡɢɤɚɥɶɧɵɦɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ.

Ⱦɥɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɢɳɟɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚ ɞɢɫɮɚɝɢɹ: ɬɜɟɪɞɚɹ ɩɢɳɚ ɫɪɵɝɢɜɚɟɬɫɹ, ɚ ɠɢɞɤɚɹ ɜɵɥɢɜɚɟɬɫɹ ɱɟɪɟɡ ɧɨɫ. ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɨɫɭɞɨɜ ɠɟɥɭɞɤɚ ɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɦɨɠɟɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɵɦ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹɦ ɫɨ ɜɫɟɦɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɦɢ ɞɥɹ ɷɬɨɝɨ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ. ɂɧɨɝɞɚ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɭɦɟɪɟɧɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ, ɪɟɠɟ — ɝɟɩɚɬɨɥɢɟɧɚɥɶɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɫ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ.

ɇɟɜɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ: ɝɢɩɟɪɟɫɬɟɡɢɟɣ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɥɢ ɤɨɪɟɲɤɨɜɨɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ, ɬɢɩɟɪɚɥɝɟɡɢɟɣ, ɩɚɪɟɫɬɟɡɢɟɣ ɢ ɚɪɟɮɥɟɤɫɢɟɣ.

ɇɚ III ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɭɸ ɩɨɦɨɳɶ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɦɟɬɨɞɵ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɟ ɨɰɟɧɢɬɶ ɨɫɬɪɨɬɭ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɢ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɦɵɲɰ.

Ɉɛ ɨɫɬɪɨɬɟ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɦɨɠɧɨ ɫɭɞɢɬɶ ɩɨ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦ ɨɫɬɪɨɮɚɡɨɜɵɦ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɦ (ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋɈɗ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ ɢ ɋɊȼ, ɝɢɩɟɪ-ɨɫ2-ɝɥɨɛɭɥɢɧɟɦɢɹ) ɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɦ, ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɳɢɦ ɨɛ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɫɞɜɢɝɚɯ (ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɜ ɧɟɜɵɫɨɤɨɦ ɬɢɬɪɟ ɪɟɜɦɚɬɨɢɞɧɨɝɨ ɮɚɤɬɨɪɚ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ, ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɧɭɤɥɟɨɩɪɨɬɟɢɞɭ ɢ ɪɚɫɬɜɨɪɢɦɵɦ ɹɞɟɪɧɵɦ ɚɧɬɢɝɟɧɚɦ; ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɬɚɤɠɟ ɚɧɬɢɬɟɥɚ Mi2, Jol, SRP; ɜ ɫɥɭɱɚɟ ɢɞɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ȾɆ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ IgG).

ɉɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɦ, ɜɹɥɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɨɫɬɪɨɮɚɡɨɜɵɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɦɨɝɭɬ ɨɬɫɭɬɫɬɜɨɜɚɬɶ (ɋɈɗ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɧɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɚ).

Ɋɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɦɵɲɰ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɪɹɞɨɦ ɛɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ. ɉɨɜɵɲɚɸɬɫɹ ɢɧɞɟɤɫ ɤɪɟɚɬɢɧ/ɤɪɟɚɬɢɧɢɧ ɡɚ ɫɱɟɬ ɩɨɹɜɥɟɧɢɹ ɜ ɦɨɱɟ ɤɪɟɚɬɢɧɚ ɩɪɢ ɫɧɢɠɟɧɢɢ ɤɪɟɚɬɢɧɭɪɢɢ. ɉɪɢ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɦɵɲɰ ɦɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɦɢɨɝɥɨɛɢɧɭɪɢɹ. ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɬɪɚɧɫɚɦɢɧɚɡ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨ ɞɥɹ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɫɤɟɥɟɬɧɨɣ ɦɭɫɤɭɥɚɬɭɪɵ. ɍ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɦɢɨɩɚɬɢɱɟɫɤɢɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɬɪɚɧɫɚɦɢɧɚɡ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɢɬɶ ɝɟɩɚɬɢɬ.

ɂɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɦɢɨɡɢɬɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɚɧɬɢɬɟɥɚ (AT). Ʉ ɧɢɦ ɨɬɧɨɫɹɬɫɹ AT ɤ ɚɦɢɧɨɚɰɢɥɫɢɧɬɟɬɚɡɚɦ ɬɪɚɧɫɩɨɪɬɧɨɣ ɊɇɄ (ɚɧɬɢɫɢɧɬɟɬɚɡɧɵɟ AT), ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ AT ɤ ɝɢɫɬɢɞɢɥ ɬɊɇɄ-ɫɢɧɬɟɬɚɡɟ (Jol). AT Jol ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɭ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɛɨɥɶɧɵɯ ȾɆ/ɉɆ, ɬɨɝɞɚ ɤɚɤ ɞɪɭɝɢɟ ɚɧɬɢɫɢɧɬɟɬɚɡɧɵɟ AT ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɤɪɚɣɧɟ ɪɟɞɤɨ (5 %). ɉɪɨɞɭɤɰɢɹ ɚɧɬɢɫɢɧɬɟɬɚɡ-ɧɵɯ AT ɚɫɫɨɰɢɢɪɭɟɬɫɹ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɨɝɨ ɚɧɬɢɫɢɧɬɟɬɚɡɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɟɝɨɫɹ ɨɫɬɪɵɦ ɧɚɱɚɥɨɦ, ɥɢɯɨɪɚɞɤɨɣ, ɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɵɦ