Материал: Внутренние болезни., В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɨɱɟɤ ɱɚɳɟ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɭ ɜɡɪɨɫɥɵɯ, ɱɟɦ ɭ ɞɟɬɟɣ, ɩɪɢɱɟɦ ɬɹɠɟɫɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɧɟ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶɸ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɫɭɫɬɚɜɨɜ. ɉɨɱɤɢ ɨɛɵɱɧɨ ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɩɟɪɜɨɝɨ ɦɟɫɹɰɚ ɛɨɥɟɡɧɢ ɧɚ ɮɨɧɟ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ ɤɨɠɧɨɝɨ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɪɟɠɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɨɱɟɤ ɩɪɢɫɨɟɞɢɧɹɟɬɫɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɨɞɧɨɝɨ ɢɡ ɪɟɰɢɞɢɜɨɜ ɛɨɥɟɡɧɢ. Ʌɢɲɶ ɢɡɪɟɞɤɚ ɛɨɥɟɡɧɶ ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ ɤɚɤ ɨɫɬɪɵɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɩɪɢɫɨɟɞɢɧɟɧɢɟɦ ɩɭɪɩɭɪɵ, ɚɪɬɪɚɥɝɢɣ, ɛɨɥɟɣ ɜ ɠɢɜɨɬɟ.

ɇɚ III ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɶ ɫɢɫɬɟɦɭ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ. Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɢ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɧɟ ɨɬɥɢɱɚɸɬɫɹ ɨɬ ɧɨɪɦɵ. ɉɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɤɨɚɝɭɥɹɰɢɨɧɧɨɝɨ ɝɟɦɨɫɬɚɡɚ ɬɚɤɠɟ ɧɟ ɢɡɦɟɧɟɧɵ, ɨɞɧɚɤɨ ɜ ɬɹɠɟɥɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɛɨɥɟɡɧɢ ɦɨɠɟɬ ɪɚɡɜɢɬɶɫɹ ɜɬɨɪɢɱɧɵɣ Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦ, ɞɥɹ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɚ ɩɪɨɥɨɧɝɢɪɨɜɚɧɧɚɹ ɝɢɩɟɪɤɨɚɝɭɥɹɰɢɹ ɫ ɝɢɩɟɪɮɢɛɪɢɧɟɦɢɟɣ. Ɉɞɧɚɤɨ ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɩɟɪɜɢɱɧɨɝɨ Ⱦȼɋ-ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɩɪɢ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɦ ɜɚɫɤɭɥɢɬɟ ɧɟ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ II ɮɚɡɚ ɝɢɩɨɤɨɚɝɭɥɹɰɢɢ ɫɨ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɭɪɨɜɧɹ ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɟɣ.

ɉɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɨɫɬɪɨɮɚɡɨɜɵɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ (ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɵɣ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋɈɗ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɚɡɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ, ɮɢɛɪɢɧɨɝɟɧɚ). ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɜ ɤɪɨɜɢ ɩɨɜɵɲɟɧ ɭɪɨɜɟɧɶ ɰɢɪ-

ɤɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ (ɐɂɄ), ɱɬɨ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɟɬ ɢɦɦɭɧɧɵɣ ɯɚ-

ɪɚɤɬɟɪ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ɍ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɛɨɥɶɧɵɯ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ IgA

ɜɤɪɨɜɢ.

ȼɫɥɭɱɚɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɱɟɤ ɩɪɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɦɨɱɢ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɭɦɟɪɟɧɧɚɹ ɩɪɨɬɟɢɧɭɪɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɝɟɦɚɬɭɪɢɹ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. Ɋɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɧɟɫɥɨɠɧɨ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ — ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɤɨɠɢ, ɫɭɫɬɚɜɨɜ, ɛɨɥɟɣ ɜ ɠɢɜɨɬɟ ɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɱɟɤ. Ɍɪɭɞɧɟɟ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɞɢɚɝɧɨɡ ɩɪɢ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɢ ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɢɥɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɩɨɱɟɤ, ɤɨɝɞɚ ɟɳɟ ɤɨɠɧɵɣ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɧɟ ɜɵɪɚɠɟɧ.

ȼɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɢ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɚɫɤɭɥɢɬɚ ɜɚɠɧɭɸ ɪɨɥɶ ɢɝɪɚɟɬ ɛɢɨɩɫɢɹ ɤɨɠɢ. Ⱦɥɹ ɛɢɨɩɫɢɢ ɛɟɪɭɬ ɭɱɚɫɬɨɤ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɤɨɠɢ ɫɨ ɫɜɟɠɢɦɢ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹɦɢ. ɂɡɦɟɧɟɧɢɹ ɥɨɤɚɥɢɡɭɸɬɫɹ ɜ ɫɨɫɨɱɤɨ-ɜɨɦ ɫɥɨɟ ɞɟɪɦɵ ɢ ɜɵɪɚɠɚɸɬɫɹ ɜ ɦɢɤɪɨɜɚɫɤɭɥɢɬɚɯ ɦɟɥɤɢɯ ɫɨɫɭɞɨɜ ɫ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɟɣ ɦɨɧɨɧɭɤɥɟɚɪɧɵɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ (ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ, ɩɥɚɡɦɨɰɢɬɵ, ɦɚɤɪɨɮɚɝɢ). Ⱦɢɚɝɧɨɡ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɟɬɫɹ ɨɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟɦ ɜ ɫɨɫɭɞɚɯ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ, ɫɨɞɟɪɠɚɳɢɯ IgA. ɉɪɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɦ ɩɨɱɟɱɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɢ ɩɨɤɚɡɚɧɢɣ ɤ ɚɤɬɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ (ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɵ, ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ) ɢɧɨɝɞɚ ɩɪɢɯɨɞɢɬɫɹ ɩɪɢɛɟɝɚɬɶ ɤ ɩɭɧɤɰɢɨɧɧɨɣ ɛɢɨɩɫɢɢ ɩɨɱɤɢ. ɉɪɢ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɦ ɜɚɫɤɭɥɢɬɟ ɩɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɢɣ ɤ ɩɭɧɤɰɢɢ ɩɨɱɤɢ ɧɟɬ. ɂɦɦɭɧɨɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɬɤɚɧɢ ɩɨɱɤɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɟ ɨɬɥɨɠɟɧɢɟ IgA, ɋɁ-ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ ɜ ɦɟɡɚɧɝɢɭɦɟ ɢ ɜɞɨɥɶ ɛɚɡɚɥɶɧɨɣ ɦɟɦɛɪɚɧɵ ɤɥɭɛɨɱɤɨɜ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ. Ʉɨɦɩɥɟɤɫ ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɮɚɡɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ (ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ, ɪɟɦɢɫɫɢɹ), ɞɨɦɢɧɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɬɨɝɨ ɢɥɢ ɢɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ.

ȼɫɟ ɛɨɥɶɧɵɟ Ƚȼ ɜ ɮɚɡɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɞɨɥɠɧɵ ɛɵɬɶ ɝɨɫɩɢɬɚɥɢɡɢɪɨɜɚɧɵ.

ɋɥɟɞɭɟɬ ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɨɯɥɚɠɞɟɧɢɹ ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɢ ɧɚ ɧɨɝɢ (ɫɬɨɹɧɢɟ, ɯɨɞɶɛɚ), ɱɬɨ ɦɨɠɟɬ ɭɫɢɥɢɜɚɬɶ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹ ɧɚ ɧɨɝɚɯ. ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɢɫɤɥɸɱɢɬɶ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɜɚɤɰɢɧ ɢ ɫɵɜɨɪɨɬɨɤ.

Ɉɱɚɝɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɬɨɧɡɢɥɥɢɬ) ɬɪɟɛɭɸɬ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɩɨɞɯɨɞɚ ɢ ɧɟ ɞɨɥɠɧɵ ɫɥɭɠɢɬɶ ɩɨɜɨɞɨɦ ɞɥɹ ɧɟɨɛɨɫɧɨɜɚɧɧɨɝɨ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ.

ɉɪɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɤɨɠɢ ɢ ɫɭɫɬɚɜɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɚɫɤɨɪɛɢɧɨɜɭɸ ɤɢɫɥɨɬɭ, ɪɭɬɢɧ, ɚɧɬɢɝɢɫɬɚɦɢɧɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ. ɉɪɢ ɭɩɨɪɧɵɯ ɪɟɰɢɞɢɜɚɯ ɧɚ-

522

ɡɧɚɱɚɸɬ ɧɟɫɬɟɪɨɢɞɧɵɟ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ ɢɧɞɨɰɟɬɚɰɢɧ ɩɨ 150—200 ɦɝ/ɫɭɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɦɟɫɹɰɚ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɩɟɪɟɯɨɞɨɦ ɧɚ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɭɸ ɞɨɡɭ — 50—75 ɦɝ/ɫɭɬ. Ɉɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ 4-ɚɦɢɧɨɯɢɧɨɥɢɧɨɜɨɝɨ ɪɹɞɚ — ɯɢɧɝɚɦɢɧ (ɞɟɥɚɝɢɥ) ɢɥɢ ɝɢɞɪɨɤɫɢɯɥɨɪɨ-ɯɢɥ (ɩɥɚɤɜɟɧɢɥ) ɩɨ 0,25—0,5 ɝ/ɫɭɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 5—6 ɦɟɫ.

ɉɪɢ ɚɛɞɨɦɢɧɚɬɶɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɝɟɩɚɪɢɧɨɬɟɪɚɩɢɸ — ɜɧɚɱɚɥɟ ɜ ɫɭɬɨɱɧɨɣ ɞɨɡɟ 300—400 ȿȾ/ɤɝ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɤɚɩɟɥɶɧɨ ɢɥɢ ɩɨɞ ɤɨɠɭ ɠɢɜɨɬɚ ɤɚɠɞɵɟ 6 ɱ. ȼ ɩɪɨɰɟɫɫɟ ɥɟɱɟɧɢɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɡɚ ɝɢɩɨɤɨɚɝɭɥɹɰɢɨɧɧɵɦ ɷɮɮɟɤɬɨɦ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɚɭɬɨɤɨɚɝɭɥɹɰɢɨɧɧɨɝɨ ɬɟɫɬɚ. ɉɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɷɮɮɟɤɬɚ ɞɨɡɭ ɝɟɩɚɪɢɧɚ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɸɬ ɞɨ 800 ȿȾ/ɤɝ. ɇɚɡɧɚɱɚɸɬ ɬɚɤɠɟ ɫɜɟɠɟɡɚɦɨɪɨɠɟɧɧɭɸ ɩɥɚɡɦɭ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ ɫɬɪɭɣɧɨ 300—400 ɦɥ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 3—4 ɞɧɟɣ. ɋ ɰɟɥɶɸ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɪɟɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɫɜɨɣɫɬɜ ɤɪɨɜɢ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɞɢɩɢɪɢɞɚɦɨɥ (ɤɭɪɚɧɬɢɥ), ɩɟɧɬɨɤɫɢɮɢɥɥɢɧ (ɬɪɟɧɬɚɥ).

Ʌɟɱɟɧɢɟ ɩɪɢ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɟɝɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦ ɜɚɪɢɚɧɬɨɦ ɢ ɬɟɱɟɧɢɟɦ. ɉɪɢ ɥɚɬɟɧɬɧɨɦ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɟ ɫ ɭɦɟɪɟɧɧɨɣ ɩɪɨɬɟɢɧɭ-ɪɢɟɣ ɢ ɝɟɦɚɬɭɪɢɟɣ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɞɟɥɚɝɢɥ ɢɥɢ ɩɥɚɤɜɟɧɢɥ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 6 ɦɟɫ. ɉɪɢ ɦɚɫɫɢɜɧɨɣ ɝɟɦɚɬɭɪɢɢ, ɫɨɱɟɬɚɸɳɟɣɫɹ ɫ ɩɭɪɩɭɪɨɣ ɢ ɫɭɫɬɚɜɧɵɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ, ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵ ɢɧɞɨɦɟɬɚɰɢɧ, ɚɧɬɢɚɝɪɟɝɚɧɬɵ (ɤɭɪɚɧɬɢɥ ɩɨ 250—300 ɦɝ/ɫɭɬ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɞɨɡɵ ɞɨ 50—150 ɦɝ/ɫɭɬ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɦɟɫɹɰɟɜ).

ɉɪɢ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɦ ɢɥɢ ɫɦɟɲɚɧɧɨɦ ɜɚɪɢɚɧɬɟ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɨɞɟɩɪɟɫɫɚɧɬɚɦɢ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɚɧɬɢɤɨɚɝɭɥɹɧɬɚɦɢ (ɝɟɩɚɪɢɧ) ɢ ɚɧɬɢɚɝɪɟɝɚɧɬɚɦɢ (ɤɭɪɚɧɬɢɥ). ɂɦɦɭɧɨɞɟɩɪɟɫɫɚɧ-ɬɵ

— ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɢ (ɚɡɚɬɢɨɩɪɢɧ ɢɥɢ ɰɢɤɥɨɮɨɫɮɚɧ) ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɜ ɞɨɡɟ 100—150 ɦɝ/ɫɭɬ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɨɦ (ɞɨ 30 ɦɝ/ɫɭɬ); ɡɚɬɟɦ ɩɟɪɟɯɨɞɹɬ ɧɚ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ — ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧ ɩɨ 5—15 ɦɝ/ɫɭɬ, ɚɡɚɬɢɨɩɪɢɧ ɩɨ 50—75 ɦɝ/ɫɭɬ, ɤɭɪɚɧɬɢɥ.

ɉɪɨɝɧɨɡ. ɉɪɢ ɤɨɠɧɨɣ ɢ ɤɨɠɧɨ-ɫɭɫɬɚɜɧɨɣ ɮɨɪɦɚɯ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɪɨɝɧɨɡ ɜɩɨɥɧɟ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɟɧ. ɉɪɢ ɚɛɞɨɦɢɧɚɥɶɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɩɪɨɝɧɨɡ ɝɨɪɚɡɞɨ ɫɟɪɶɟɡɧɟɟ: ɢɧɜɚɝɢɧɚɰɢɹ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɡɚɤɚɧɱɢɜɚɟɬɫɹ ɫɦɟɪɬɶɸ ɜ 13 % ɫɥɭɱɚɟɜ (ɭ ɨɩɟɪɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɛɨɥɶɧɵɯ), ɩɪɢ ɩɟɪɮɨɪɚɰɢɢ ɤɢɲɟɱɧɢɤɚ ɭɦɢɪɚɸɬ ɛɨɥɟɟ ɩɨɥɨɜɢɧɵ ɛɨɥɶɧɵɯ. ɍ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɩɨɱɟɱɧɵɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɩɪɨɝɧɨɡ ɩɥɨɯɨɣ (10-ɥɟɬɧɹɹ ɜɵɠɢɜɚɟɦɨɫɬɶ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɩɨɱɟɤ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɜɫɟɝɨ 51 %, ɩɪɢɱɟɦ ɧɟɢɡɦɟɧɟɧɧɚɹ ɮɭɧɤɰɢɹ ɩɨɱɟɤ ɨɬɦɟɱɟɧɚ ɥɢɲɶ ɍ 37 %, ɭ ɨɫɬɚɥɶɧɵɯ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɚɹ ɩɨɱɟɱɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ). ɉɪɨɝɧɨɡ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɯɭɠɟ ɭ ɥɢɰ ɫɬɚɪɲɟɣ ɜɨɡɪɚɫɬɧɨɣ ɝɪɭɩɩɵ, ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɣ, ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɢɥɢ ɫɦɟɲɚɧɧɨɣ ɮɨɪɦɚɦɢ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ.

Ʉɨɧɬɪɨɥɶɧɵɟ ɜɨɩɪɨɫɵ ɢ ɡɚɞɚɱɢ

ɇɚɜɨɩɪɨɫɵ177—188 ɜɵɛɟɪɢɬɟɨɞɢɧɧɚɢɛɨɥɟɟɩɪɚɜɢɥɶɧɵɣɨɬɜɟɬ.

177.ɉɪɢ ɭɡɟɥɤɨɜɨɦ ɩɟɪɢɚɪɬɟɪɢɢɬɟ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ, ɡɚ ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟɦ: Ⱥ. ɋɟɝɦɟɧɬɚɪɧɨɝɨ ɢɥɢ ɨɱɚɝɨɜɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɫɨɫɭɞɨɜ. Ȼ. ȼɨɜɥɟɱɟɧɢɹ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫ ɦɟɥɤɢɯ ɢ ɫɪɟɞɧɢɯ ɫɨɫɭɞɨɜ. ȼ. ɗɨɡɢɧɨɮɢɥɢɢ. Ƚ. Ɉɞɧɨɣ ɢ ɬɨɣ ɠɟ ɫɬɚɞɢɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜɨ ɜɫɟɯ ɩɨɪɚɠɟɧɧɵɯ ɫɨɫɭɞɚɯ. Ⱦ. ɉɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɩɢɬɚɸɳɢɯ ɫɬɟɧɤɭ ɤɪɭɩɧɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ.

178.ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɩɪɢ ɭɡɟɥɤɨɜɨɦ ɩɟɪɢɚɪɬɟɪɢɢɬɟ ɦɨɠɟɬ ɜɤɥɸɱɚɬɶ: Ⱥ. Ⱥɪɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɸ. Ȼ. Ʉɨɪɨɧɚɪɧɭɸ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ. ȼ- ɉɟɪɢɤɚɪɞɢɬ. Ƚ. Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ. Ⱦ. ȼɫɟ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɨɟ.

179.ɍ 23-ɥɟɬɧɟɣ ɞɟɜɭɲɤɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 4 ɦɟɫ ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ ɞɨ 38,5 °ɋ, ɛɨɥɢ ɜ ɤɪɭɩɧɵɯ ɫɭɫɬɚɜɚɯ ɢ ɦɵɲɰɚɯ, ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɩɪɟɯɨɞɹɳɟɟ ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɡɪɟɧɢɹ. ȺȾ ɧɚ ɩɪɚɜɨɣ ɪɭɤɟ 140/85 ɦɦɪɬ. ɫɬ., ɧɚɥɟɜɨɣ80/65 ɦɦɪɬ. ɫɬ. ɇɚɩɪɚɜɨɣɫɨɧɧɨɣɚɪɬɟɪɢɢɜɵɫɥɭɲɢɜɚ-

ɟɬɫɹ ɝɪɭɛɵɣ ɫɢɫɬɨɥɢɱɟɫɤɢɣ ɲɭɦ. ȼ ɚɧɚɥɢɡɟ ɤɪɨɜɢ — ɋɈɗ 45 ɦɦ/ɱ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɜɟɪɨɹɬɧɵɣɞɢɚɝɧɨɡ: Ⱥ. Ɍɭɛɟɪɤɭɥɟɡ. Ȼ. Ɋɟɜɦɚɬɢɡɦ. ȼ. ɇɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣɚɨɪɬɨɚɪɬɟɪɢɢɬ. Ƚ. ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ. Ⱦ. ɍɡɟɥɤɨɜɵɣɩɟɪɢɚɪɬɟɪɢɢɬ.

180. Ʉɚɤɨɟɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɩɪɨɜɟɫɬɢɞɥɹɩɨɞɬɜɟɪɠɞɟɧɢɹɞɢɚɝɧɨɡɚ? A. ɉɨɜɬɨɪɧɵɟ ɩɨɫɟɜɵ ɤɪɨɜɢ. Ȼ. ɉɪɨɛɭ ɉɢɪɤɟ. ȼ. Ⱥɧɝɢɨɝɪɚɮɢɸ. Ƚ. Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹɪɟɜɦɚɬɨɢɞɧɨɝɨɮɚɤɬɨɪɚɜɤɪɨɜɢ. Ⱦ. Ʉɨɠɧɨ-ɦɵɲɟɱɧɭɸɛɢɨɩɫɢɸ.

181. ȼɫɟ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɨɟ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɩɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɚ ȼɟɝɟɧɟɪɚ, ɤɪɨɦɟ ɨɞɧɨɝɨ: Ⱥ. ɉɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧ. Ȼ. Ⱥɡɚɬɢɨɩɪɢɧ. ȼ. ɉɥɚɡɦɚɮɟɪɟɡ. Ƚ. ɐɢɤɥɨɮɨɫɮɚɧ. Ⱦ. Ƚɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ.

182.ɉɪɢ ɧɚɱɚɥɟ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɨɝɨ ɭɡɟɥɤɨɜɨɝɨ ɩɟɪɢɚɪɬɟɪɢɢɬɚ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɜɫɟ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ, ɤɪɨɦɟ ɨɞɧɨɝɨ: Ⱥ. Ʌɢɯɨɪɚɞɤɚ. Ȼ. ɂɪɢɞɨɰɢɤɥɢɬ. ȼ. Ɇɢɚɥɝɢɢ. Ƚ. ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ. Ⱦ. ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɋɈɗ.

183.ɍ 61-ɥɟɬɧɟɣ ɠɟɧɳɢɧɵ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 3 ɦɟɫ ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɢɟ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹ ɧɚ ɤɨɠɟ ɝɨɥɟɧɟɣ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɝɨɥɟɧɨɫɬɨɩɧɵɯ ɫɭɫɬɚɜɨɜ,

ɤɨɬɨɪɵɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ ɜ ɨɛɴɟɦɟ, ɞɜɢɠɟɧɢɹ ɜ ɧɢɯ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵ. Ɉɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɫɭɛɮɟɛɪɢɥɢɬɟɬ. ɋɈɗ 48 ɦɦ/ɱ. ȼ ɦɨɱɟ ɛɟɥɨɤ 1,5 ɝ/ɫɭɬ, 60—70 ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ ɜ ɩɨɥɟ ɡɪɟɧɢɹ. ɇɚɢɛɨɥɟɟɜɟɪɨɹɬɧɵɣɞɢɚɝɧɨɡ: Ⱥ. ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ. Ȼ. Ɉɫɬɪɵɣɧɟɮɪɢɬ.

B.Ƚɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣɜɚɫɤɭɥɢɬ. Ƚ. Ɉɩɭɯɨɥɶɩɨɱɤɢ. Ⱦ. ɍɡɟɥɤɨɜɵɣɩɟɪɢɚɪɬɟɪɢɢɬ.

184.Ɉ ɤɚɤɨɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɢ ɢɡ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɯ ɫɥɟɞɭɟɬ ɞɭɦɚɬɶ ɩɪɢ ɩɨɹɜɥɟɧɢɢ ɭ ɦɭɠɱɢɧɵ 24 ɥɟɬ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɪɟɱɢ, ɫɭɞɨɪɨɝ ɢ ɝɨɥɨɜɨɤɪɭɠɟɧɢɣ? Ⱥ. ɇɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɚɨɪɬɨɚɪɬɟɪɢɢɬ. Ȼ. ɍɡɟɥɤɨɜɵɣ ɩɟɪɢɚɪɬɟɪɢɢɬ. ȼ. Ƚɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡ ȼɟɝɟɧɟɪɚ. Ƚ. Ƚɢɩɟɪɬɨ-

ɧɢɱɟɫɤɢɣ ɤɪɢɡ. Ⱦ. ɉɪɢɫɬɭɩ ɷɩɢɥɟɩɫɢɢ.

185.Ʉɚɤɨɣ ɩɪɟɩɚɪɚɬ (ɢɡ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɯ) ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɩɨɞɯɨɞɢɬ ɞɥɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɢ ɭ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦ ɚɨɪɬɨɚɪɬɟɪɢɢɬɨɦ? Ⱥ. ɇɢɮɟɞɢɩɢɧ. Ȼ. Ƚɢɩɨɬɢɚɡɢɞ. ȼ. ɉɪɚɡɨɡɢɧ. Ƚ. ɗɧɚɥɚɩɪɢɥ. Ⱦ. Ʉɥɨɮɟɥɢɧ.

186.Ɍɪɢɞɰɚɬɢɥɟɬɧɹɹ ɠɟɧɳɢɧɚ ɩɪɟɞɴɹɜɥɹɟɬ ɠɚɥɨɛɵ ɧɚ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ ɞɨ 37,8 °ɋ, ɫɥɚɛɨɫɬɶ, ɱɬɨ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 7 ɦɟɫ. ȼɵɫɥɭɲɢɜɚɟɬɫɹ ɫɢɫɬɨɥɢ-

ɱɟɫɤɢɣ ɲɭɦɫɥɟɜɚɨɬɩɭɩɤɚ. ȺȾ — 180/110 ɦɦɪɬ. ɫɬ.; ɋɈɗ 40 ɦɦ/ɱ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɜɟɪɨɹɬɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ: Ⱥ. ɍɡɟɥɤɨɜɵɣ ɩɟɪɢɚɪɬɟɪɢɢɬ. Ȼ. Ɉɫɬɪɵɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ (ɡɚɬɹɧɭɜɲɢɣɫɹ). ȼ. ɇɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɣ ɚɨɪɬɨɚɪɬɟɪɢɢɬ. Ƚ. Ɏɢɛɪɨɡɧɨ-ɦɵɲɟɱɧɚɹ ɞɢɫɩɥɚɡɢɹ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ. Ⱦ. ɋɢɫɬɟɦɧɚɹ ɤɪɚɫɧɚɹ ɜɨɥɱɚɧɤɚ.

187.ɑɬɨɢɡɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɨɝɨɧɟɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨɞɥɹɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɚȼɟɝɟɧɟɪɚ? Ⱥ. Ʌɢɯɨɪɚɞɤɚ. Ȼ. Ɉɫɢɩɥɨɫɬɶ ɝɨɥɨɫɚ. ȼ. Ⱦɟɮɨɪɦɚɰɢɢ ɝɨɥɟɧɨɫɬɨɩɧɵɯ ɫɭɫɬɚɜɨɜ. Ƚ. Ʉɨɠɧɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ. Ⱦ. ɉɧɟɜɦɨɧɢɹ.

188.ɉɪɢ ɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ ɫɥɟɞɭɟɬ ɞɭɦɚɬɶ ɨ ɝɪɚɧɭɥɟɦɚɬɨɡɟ ȼɟɝɟɧɟɪɚ,

ɤɪɨɦɟɨɞɧɨɝɨ: Ⱥ. Ɍɭɛɟɪɤɭɥɟɡɥɟɝɤɢɯ. Ȼ. Ƚɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ. ȼ. Ɋɟɜɦɚɬɢɡɦ. Ƚ. ɋɟɩɫɢɫ. Ⱦ. ɋɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɨɜɚɹ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ.

Ƚɥɚɜɚ VII

Ⱦɢɮɮɭɡɧɵɟɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ

ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣɬɤɚɧɢ

Ⱦɢɮɮɭɡɧɵɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ

ȾɂɎɎɍɁɇɕȿ ɁȺȻɈɅȿȼȺɇɂə ɋɈȿȾɂɇɂɌȿɅɖɇɈɃ ɌɄȺɇɂ (ȾɁɋɌ), ɢɥɢ ɤɨɥɥɚɝɟɧɨɡɵ (ɬɟɪɦɢɧ, ɢɦɟɸɳɢɣ ɢɫɬɨɪɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ), — ɝɪɭɩɩɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɯɫɹ ɫɢɫɬɟɦɧɵɦ ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶ-ɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɢ ɟɟ ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɵɯ. Ⱦɚɧɧɨɟ ɩɨɧɹɬɢɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɝɪɭɩɩɨɜɵɦ, ɧɨ ɧɟ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɷɬɢɦ ɬɟɪɦɢɧɨɦ ɧɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɛɨɡɧɚɱɚɬɶ ɨɬɞɟɥɶɧɵɟ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɮɨɪɦɵ. ȾɁɋɌ ɨɛɴɟɞɢɧɹɸɬ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɛɨɥɶɲɨɟ ɱɢɫɥɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɢɦɢɫɹ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɢɫɬɟɦɧɚɹ ɤɪɚɫɧɚɹ ɜɨɥɱɚɧɤɚ (ɋɄȼ), ɫɢɫɬɟɦɧɚɹ ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɹ (ɋɋȾ), ɞɟɪɦɚɬɨɦɢɨɡɢɬ (ȾɆ); ɤ ɷɬɨɣ ɝɪɭɩɩɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɨɬɧɨɫɹɬ ɬɚɤɠɟ ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɭɸ ɥɢɯɨɪɚɞɤɭ (ɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɨ ɨɩɢɫɵɜɚɟɦɭɸ ɜ ɪɚɡɞɟɥɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ). ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɞɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ ɩɪɢ ȾɁɋɌ ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɬ ɝɥɭɛɨɤɢɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɝɨɦɟɨɫɬɚɡɚ, ɜɵɪɚɠɚɸɳɢɟɫɹ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ, ɬ.ɟ. ɪɟɚɤɰɢɢ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɟɫɹ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɚɧɬɢɬɟɥ ɢɥɢ ɫɟɧɫɢɛɢɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ, ɧɚɩɪɚɜɥɟɧɧɵɯ ɩɪɨɬɢɜ ɚɧɬɢɝɟɧɨɜ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ (ɚɭɬɨɚɧɬɢɝɟɧɨɜ).

Ɉɫɧɨɜɨɣ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɦɦɭɧɨɪɟɝɭɥɹɬɨɪɧɵɣ ɞɢɫɛɚɥɚɧɫ, ɜɵɪɚɠɚɸɳɢɣɫɹ ɜ ɭɝɧɟɬɟɧɢɢ ɫɭɩɪɟɫɫɨɪɧɨɣ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ «ɯɟɥɩɟɪɧɨɣ» ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɣ ɚɤɬɢɜɚɰɢɟɣ ȼ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ ɢ ɝɢɩɟɪɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ɚɭɬɨɚɧɬɢɬɟɥ ɫɚɦɨɣ ɪɚɡɧɨɣ ɫɩɟɰɢɮɢɱɧɨɫɬɢ.

ɂɦɟɟɬɫɹ ɪɹɞ ɨɛɳɢɯ ɱɟɪɬ, ɨɛɴɟɞɢɧɹɸɳɢɯ ȾɁɋɌ:

• ɨɛɳɧɨɫɬɶ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ — ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɝɨɦɟɨɫɬɚɡɚ ɜ ɜɢɞɟ ɧɟɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɨɣ ɜɵɪɚɛɨɬɤɢ ɚɭɬɨɚɧɬɢɬɟɥ ɢ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɹ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ ɚɧɬɢɝɟɧ — ɚɧɬɢɬɟɥɨ, ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɜ ɤɪɨɜɢ ɢ ɮɢɤɫɢɪɭɸɳɢɯɫɹ ɜ

ɬɤɚɧɹɯ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɬɹɠɟɥɨɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ (ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɜ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɨɦ ɪɭɫɥɟ, ɩɨɱɤɚɯ, ɫɭɫɬɚɜɚɯ ɢ ɩɪ.);

•ɫɯɨɞɫɬɜɨ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ (ɮɢɛɪɢɧɨɢɞɧɨɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ, ɜɚɫɤɭɥɢɬɵ, ɥɢɦɮɨɢɞɧɵɟ ɢ ɩɥɚɡɦɨɤɥɟɬɨɱɧɵɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɵ ɢ ɩɪ.);

•ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɫ ɩɟɪɢɨɞɚɦɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ ɢ ɪɟɦɢɫɫɢɣ;

•ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ ɩɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɣ (ɢɧɮɟɤɰɢɹ, ɢɧɫɨɥɹɰɢɹ, ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɢ ɞɪ.);

•ɦɧɨɝɨɫɢɫɬɟɦɧɨɫɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ (ɤɨɠɚ, ɫɭɫɬɚɜɵ, ɫɟɪɨɡɧɵɟ ɨɛɨɥɨɱɤɢ, ɩɨɱɤɢ, ɫɟɪɞɰɟ, ɥɟɝɤɢɟ);

•ɥɟɱɟɛɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɢɦɦɭɧɨɫɭɩɪɟɫɫɨɪɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ (ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɵ, ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɢ).

ȼɫɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɜɯɨɞɹɳɢɟ ɜ ɷɬɭ ɝɪɭɩɩɭ, ɨɬɥɢɱɚɸɬɫɹ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɵɦɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹɦɢ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɜ ɤɚɠɞɨɦ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɦ ɫɥɭɱɚɟ ɫɥɟɞɭɟɬ ɫɬɪɟɦɢɬɶɫɹ ɤ ɬɨɱɧɨɦɭ ɧɨɡɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦɭ ɞɢɚɝɧɨɡɭ.

ȼ ɞɚɧɧɨɣ ɝɥɚɜɟ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬɫɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɣ ɩɨɢɫɤ ɩɪɢ ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɤɪɚɫɧɨɣ ɜɨɥɱɚɧɤɟ, ɫɢɫɬɟɦɧɨɣ ɫɤɥɟɪɨɞɟɪɦɢɢ, ɞɟɪɦɚɬɨɦɢɨɡɢɬɟ.

ɋɢɫɬɟɦɧɚɹ ɤɪɚɫɧɚɹ ɜɨɥɱɚɧɤɚ

ɋɢɫɬɟɦɧɚɹ ɤɪɚɫɧɚɹ ɜɨɥɱɚɧɤɚ (ɋɄȼ) — ɫɢɫɬɟɦɧɨɟ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɟ ɡɚɛɨɥɟ-

ɜɚɧɢɟ ɥɢɰ ɦɨɥɨɞɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ (ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɠɟɧɳɢɧ), ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɟɟɫɹ ɧɚ ɮɨɧɟ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɨɝɨ ɧɟɫɨɜɟɪɲɟɧɫɬɜɚ ɢɦɦɭɧɨɪɟɝɭɥɹɬɨɪɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɟɝɨ ɤ ɧɟɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɨɣ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɵɦ ɤɥɟɬɤɚɦ ɢ ɢɯ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚɦ, ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɢ ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɝɨ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ [ɇɚɫɨɧɨɜɚ ȼ.Ⱥ., 1989]. ɋɭɳɧɨɫɬɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɨɫɬɨɢɬ ɜ ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɢ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɨɝɨ ɪɭɫɥɚ, ɤɨɠɢ, ɫɭɫɬɚɜɨɜ ɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ (ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜɟɞɭɳɢɦɢ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɹ ɬɟɱɟɧɢɟ ɢ ɩɪɨɝɧɨɡ ɛɨɥɟɡɧɢ).

ɋɄȼ, ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɪɚɡɧɵɯ ɚɜɬɨɪɨɜ, ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɫ ɱɚɫɬɨɬɨɣ 2,7—4,8 ɧɚ 100 000 ɧɚɫɟɥɟɧɢɹ, ɜ ɦɨɥɨɞɨɦ ɢ ɫɪɟɞɧɟɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɠɟɧɳɢɧ ɢ ɦɭɠɱɢɧ 9:1 (ɜ ɞɟɬɫɤɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɢɥɢ ɩɨɫɥɟ ɦɟɧɨɩɚɭɡɵ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ ɞɨ 2:1). ɗɬɨ ɨɛɫɬɨɹɬɟɥɶɫɬɜɨ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɟɬ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɟɧɢɟ, ɱɬɨ ɜ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɋɄȼ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɚɹ ɪɨɥɶ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɢɬ ɩɨɥɨɜɵɦ ɝɨɪɦɨɧɚɦ. ɏɨɬɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɭ ɦɭɠɱɢɧ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɟɠɟ, ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɨɧɨ ɫɬɨɥɶ ɠɟ ɬɹɠɟɥɨ, ɤɚɤ ɢ ɭ ɠɟɧɳɢɧ.

ɋɄȼ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɢɬ ɤ ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢ ɞɟɬɟɪɦɢɧɢɪɨɜɚɧɧɵɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦ: ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɩɨɩɭɥɹɰɢɢ ɩɨɤɚɡɚɥɢ, ɱɬɨ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ ɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɸ ɋɄȼ ɫɜɹɡɚɧɚ ɫ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɦɢ ɝɟɧɚɦɢ II ɤɥɚɫɫɚ ɝɢɫɬɨɫɨɜɦɟɫɬɢɦɨ-ɫɬɢ (HLA), ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɦ ɞɟɮɢɰɢɬɨɦ ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨɥɢɦɨɪɮɢɡɦɨɦ ɝɟɧɨɜ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɢ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɧɟɤɪɨɡɚ ɨɩɭɯɨɥɢ ɚ (ɎɇɈ-ɚ).

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ. Ʉɨɧɤɪɟɬɧɵɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɮɚɤɬɨɪ ɩɪɢ ɋɄȼ ɧɟ ɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧ, ɨɞɧɚɤɨ ɪɹɞ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɣ (ɰɢɬɨɩɟɧɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɷɪɢɬɟɦɚ ɢ ɷɧɚɧɬɟɦɚ) ɢ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɡɚɤɨɧɨɦɟɪɧɨɫɬɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɫɛɥɢɠɚɬɶ ɋɄȼ ɫ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ ɜɢɪɭɫɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɩɪɢɞɚɟɬɫɹ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɜɢɪɭɫɚɦ, ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɚɳɢɦ ɤ ɊɇɄ-ɝɪɭɩɩɟ (ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɟ ɦɟɞɥɟɧɧɵɟ, ɢɥɢ ɥɚɬɟɧɬɧɵɟ, ɜɢɪɭɫɵ). Ɉɛɧɚɪɭɠɟɧɢɟ ɫɟɦɟɣɧɵɯ ɫɥɭɱɚɟɜ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɱɚɫɬɨɟ ɜɵɹɜɥɟɧɢɟ ɜ ɫɟɦɶɹɯ ɞɪɭɝɢɯ ɪɟɜɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɢɥɢ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ ɩɨɡɜɨɥɹ-

526

ɸɬ ɞɭɦɚɬɶ ɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɦ ɡɧɚɱɟɧɢɢ ɫɟɦɟɣɧɨ-ɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɣ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧ-

ɧɨɫɬɢ.

ȼɵɹɜɥɟɧɢɸ ɋɄȼ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɰɟɥɵɣ ɪɹɞ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ — ɢɧɫɨɥɹɰɢɹ, ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɚɹ ɢɧɮɟɤɰɢɹ, ɜɜɟɞɟɧɢɟ ɫɵɜɨɪɨɬɨɤ, ɩɪɢɟɦ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ (ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɜɚɡɨɞɢɥɚɬɚɬɨɪɨɜ ɢɡ ɝɪɭɩɩɵ ɝɢɞɪɚɥɚɡɢɧɨɜ), ɫɬɪɟɫɫ. ɋɄȼ ɦɨɠɟɬ ɧɚɱɚɬɶɫɹ ɩɨɫɥɟ ɪɨɞɨɜ, ɩɟɪɟɧɟɫɟɧɧɨɝɨ ɚɛɨɪɬɚ. ȼɫɟ ɷɬɢ ɞɚɧɧɵɟ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɬɶ ɋɄȼ ɤɚɤ ɦɭɥɶɬɢɮɚɤɬɨɪɢɚɥɶɧɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ. ȼɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɚ ɢɦɦɭɧɧɭɸ ɫɢɫɬɟɦɭ ɜɢɪɭɫɚ (ɚ ɜɨɡɦɨɠɧɨ, ɢ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɵɯ ɚɧɬɢɬɟɥ) ɧɚ ɮɨɧɟ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɨɣ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɢ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɞɢɫɪɟɝɭɥɹɰɢɹ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɨɬɜɟɬɚ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɝɢɩɟɪɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɝɭɦɨɪɚɥɶɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ. ȼ ɨɪɝɚɧɢɡɦɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɧɟɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɚɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɹ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦ ɬɤɚɧɹɦ, ɤɥɟɬɤɚɦ, ɛɟɥɤɚɦ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ (ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɤ ɪɚɡɥɢɱɧɵɦ ɤɥɟɬɨɱɧɵɦ ɨɪɝɚɧɟɥɥɚɦ ɢ ɤ ȾɇɄ). ɍɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ, ɱɬɨ ɩɪɢ ɋɄȼ ɜɵɪɚɛɚɬɵɜɚɸɬɫɹ ɚɭɬɨɚɧɬɢɬɟɥɚ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢɦɟɪɧɨ ɤ 40 ɢɡ ɛɨɥɟɟ 200 ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɯ ɚɧɬɢɝɟɧɧɵɯ ɤɥɟɬɨɱɧɵɯ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɨɜ. ȼ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɦ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ ɢ ɨɬɥɨɠɟɧɢɟ ɢɯ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɪɝɚɧɚɯ ɢ ɬɤɚɧɹɯ (ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɜ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɨɦ ɪɭɫɥɟ). ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵɟ ɞɟɮɟɤɬɵ ɢɦɦɭɧɨɪɟɝɭɥɹ-ɰɢɢ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɟɫɹ ɝɢɩɟɪɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ (ɂɅ-6, ɂɅ-4 ɢ ɂɅ-10). Ⱦɚɥɟɟ ɪɚɡɵɝɪɵɜɚɸɬɫɹ ɩɪɨɰɟɫɫɵ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɷɥɢɦɢɧɚɰɢɟɣ ɮɢɤɫɢɪɨɜɚɧɧɵɯ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɤɨɦɩɥɟɤɫɨɜ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɸ ɥɢɡɨɫɨɦ-ɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ, ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɸ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɬɤɚɧɟɣ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ. ȼ ɩɪɨɰɟɫɫɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɢ ɞɟɫɬɪɭɤɰɢɢ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɚɸɬɫɹ ɧɨɜɵɟ ɚɧɬɢɝɟɧɵ, ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɤɨɬɨɪɵɟ ɮɨɪɦɢɪɭɸɬɫɹ ɚɧɬɢɬɟɥɚ, ɨɛɪɚɡɭɸɬɫɹ ɧɨɜɵɟ ɢɦɦɭɧɧɵɟ ɤɨɦɩɥɟɤɫɵ, ɢ, ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɫɨɡɞɚɟɬɫɹ ɩɨɪɨɱɧɵɣ ɤɪɭɝ, ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɸɳɢɣ ɯɪɨɧɢɡɚɰɢɸ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ. ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɜ ɧɚɲɟɣ ɫɬɪɚɧɟ [ɇɚɫɨɧɨɜɚ ȼ.Ⱥ., 1972—1986] ɩɪɢɧɹɬɚ ɪɚɛɨɱɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɜɚɪɢɚɧɬɨɜ ɬɟɱɟɧɢɹ ɋɄȼ, ɭɱɢɬɵɜɚɸɳɚɹ: 1) ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɬɟɱɟɧɢɹ; 2) ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ; 3) ɤɥɢɧɢɤɨ-ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɭɸ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɭ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ.

ɏɚɪɚɤɬɟɪ ɬɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ:

ɨɫɬɪɨɟ, ɩɨɞɨɫɬɪɨɟ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ (ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɢɣ ɩɨɥɢɚɪɬɪɢɬ, ɫɢɧɞɪɨɦ ɞɢɫɤɨɢɞɧɨɣ ɜɨɥɱɚɧɤɢ, ɫɢɧɞɪɨɦ Ɋɟɣɧɨ, ɫɢɧɞɪɨɦ ȼɟɪɥɶɝɨɮɚ, ɫɢɧɞɪɨɦ ɒɟɝɪɟɧɚ).

Ɏɚɡɚ ɢ ɫɬɟɩɟɧɶ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ.

Ɏɚɡɚ ɚɤɬɢɜɧɚɹ: ɜɵɫɨɤɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ (III), ɭɦɟɪɟɧɧɚɹ (II), ɦɢɧɢɦɚɥɶɧɚɹ (I). Ɏɚɡɚ ɧɟɚɤɬɢɜɧɚɹ (ɪɟɦɢɫɫɢɹ).

Ʉɥɢɧɢɤɨ-ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚ ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ:

•ɤɨɠɢ (ɫɢɦɩɬɨɦ «ɛɚɛɨɱɤɢ», ɤɚɩɢɥɥɹɪɢɬɵ, ɷɤɫɫɭɞɚɬɢɜɧɚɹ ɷɪɢɬɟɦɚ, ɩɭɪɩɭɪɚ, ɞɢɫɤɨɢɞɧɚɹ ɜɨɥɱɚɧɤɚ ɢ ɞɪ.);

•ɫɭɫɬɚɜɨɜ (ɚɪɬɪɚɥɝɢɢ, ɨɫɬɪɵɣ, ɩɨɞɨɫɬɪɵɣ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɩɨɥɢɚɪɬɪɢɬ);

•ɫɟɪɨɡɧɵɯ ɨɛɨɥɨɱɟɤ (ɩɨɥɢɫɟɪɨɡɢɬ: ɩɥɟɜɪɢɬ, ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬ, ɩɟɪɟɫɩɥɟ-

ɧɢɬ);

•ɫɟɪɞɰɚ (ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ, ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɝɨ ɤɥɚ-

ɩɚɧɚ);

•ɥɟɝɤɢɯ (ɨɫɬɪɵɣ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɩɧɟɜɦɨɧɢɬ, ɩɧɟɜɦɨɫɤɥɟɪɨɡ);

•ɩɨɱɟɤ (ɥɸɩɭɫ-ɧɟɮɪɢɬ ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɥɢ ɫɦɟɲɚɧɧɨɝɨ ɬɢɩɚ; ɦɨɱɟɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ);

•ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ (ɦɟɧɢɧɝɨɷɧɰɟɮɚɥɨɩɨɥɢɪɚɞɢɤɭɥɨɧɟɜɪɢɬ, ɩɨɥɢɧɟɜɪɢɬ).

ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɨɫɬɪɨɟ, ɩɨɞɨɫɬɪɨɟ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɛɨɥɟɡɧɢ. Ɉɫɬɪɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ: ɜɧɟɡɚɩɧɨɟ ɧɚɱɚɥɨ — ɛɨɥɶɧɵɟ ɦɨɝɭɬ ɭɤɚɡɚɬɶ ɞɟɧɶ, ɤɨɝɞɚ ɧɚɱɚɥɚɫɶ ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɩɨɥɢɚɪɬɪɢɬ, ɩɨɹɜɢɥɢɫɶ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɧɚ ɤɨɠɟ. ȼ ɛɥɢɠɚɣɲɢɟ 3—6 ɦɟɫ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɩɨɥɢɫɢɧɞɪɨɦɧɨɫɬɶ, ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ (ɥɸɩɭɫ-ɧɟɮɪɢɬ), ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɐɇɋ. ɉɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɛɟɡ ɥɟɱɟɧɢɹ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 1—2 ɥɟɬ, ɨɞɧɚɤɨ ɩɪɢ ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨɦ ɪɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɢ ɢ ɚɤɬɢɜɧɨɦ ɥɟɱɟɧɢɢ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɚɦɢ ɢ ɦɧɨɝɨɥɟɬɧɟɣ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɟɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɦɨɠɧɨ ɞɨɛɢɬɶɫɹ ɩɨɥɧɨɣ ɪɟɦɢɫɫɢɢ. ɗɬɨɬ ɜɚɪɢɚɧɬ ɛɨɥɟɡɧɢ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɭ ɩɨɞɪɨɫɬɤɨɜ, ɞɟɬɟɣ ɢ ɦɨɥɨɞɵɯ.

ɉɨɞɨɫɬɪɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ: ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ, ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ ɤɚɤ ɛɵ ɢɫɩɨɞɜɨɥɶ, ɫ ɨɛɳɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ, ɚɪɬɪɚɥɝɢɣ, ɪɟɰɢɞɢɜɢɪɭɸɳɢɯ ɚɪɬɪɢɬɨɜ, ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵɯ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɪɚɠɟɧɢɣ ɤɨɠɢ. Ɉɬɱɟɬɥɢɜɚ ɜɨɥɧɨɨɛɪɚɡ-ɧɨɫɬɶ ɬɟɱɟɧɢɹ. Ɋɚɡɜɟɪɧɭɬɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ ɛɨɥɟɡɧɢ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɱɟɪɟɡ 2—3, ɪɟɠɟ — ɱɟɪɟɡ

3—4 ɝɨɞɚ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ: ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɜɪɟɦɹ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɪɟɰɢɞɢɜɚɦɢ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ — ɩɨɥɢɚɪɬɪɢɬɚ, ɪɟɠɟ ɩɨɥɢɫɟɪɨɡɢɬɚ, ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ɞɢɫɤɨɢɞɧɨɣ ɜɨɥɱɚɧɤɢ, ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ Ɋɟɣɧɨ. ɇɚ 5—10-ɦ ɝɨɞɭ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɪɢɫɨɟɞɢɧɹɸɬɫɹ ɞɪɭɝɢɟ ɨɪɝɚɧɧɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ (ɩɨɱɤɢ, ɥɟɝɤɢɟ).

ɉɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɭ 20—30 % ɛɨɥɶɧɵɯ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɣ ɚɧɬɢɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɧɵɣ ɫɢɧɞɪɨɦ, ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɳɢɣ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɥɚɛɨ- ɪɚɬɨɪɧɵɣ ɫɢɦɩɬɨɦɨɤɨɦɩɥɟɤɫ (ɜɟɧɨɡɧɵɟ ɢ/ɢɥɢ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɬɪɨɦɛɨɡɵ, ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɮɨɪɦɵ ɚɤɭɲɟɪɫɤɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ, ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ ɢ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ). ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɵɣ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɢɡɧɚɤ — ɚɧɬɢɬɟɥɚ, ɪɟɚɝɢɪɭɸɳɢɟ ɫ ɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɚɦɢ ɢ ɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɫɜɹɡɵɜɚɸɳɢɦɢ ɛɟɥɤɚɦɢ (ɛɨɥɟɟ ɞɟɬɚɥɶɧɨ ɨ ɚɧɬɢɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɛɭɞɟɬ ɫɤɚɡɚɧɨ ɞɚɥɟɟ).

ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɬɚɤɠɟ ɬɪɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ, ɬ.ɟ. ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨ ɨɛɪɚɬɢɦɨɝɨ ɢɦɦɭɧɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɹ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɚɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɬɟɪɚɩɢɢ ɭ ɤɚɠɞɨɝɨ ɤɨɧɤɪɟɬɧɨɝɨ ɛɨɥɶɧɨɝɨ. Ⱥɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɬɥɢɱɚɬɶ ɨɬ «ɬɹɠɟɫɬɢ» ɛɨɥɟɡɧɢ, ɩɨɞ ɤɨɬɨɪɨɣ ɩɨɧɢɦɚɸɬ ɫɨɜɨɤɭɩɧɨɫɬɶ ɧɟɨɛɪɚɬɢɦɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ, ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨ ɨɩɚɫɧɵɯ ɞɥɹ ɠɢɡɧɢ ɛɨɥɶɧɨɝɨ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. ɉɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɱɪɟɡɜɵɱɚɣɧɨ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵ, ɱɬɨ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɦɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɨɫɬɶɸ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɨɦ ɬɟɱɟɧɢɹ, ɮɚɡɨɣ ɢ ɫɬɟɩɟɧɶɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɨɥɭɱɚɸɬ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ, ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɦɨɠɧɨ ɫɨɫɬɚɜɢɬɶ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɢɟ: 1) ɨ ɜɚɪɢɚɧɬɟ ɧɚɱɚɥɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ; 2) ɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟ ɬɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ; 3) ɨ ɫɬɟɩɟɧɢ ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɹ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɬɟɯ ɢɥɢ ɢɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɢɫɬɟɦ; 4) ɨ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɦ ɪɚɧɟɟ ɥɟɱɟɧɢɢ ɢ ɟɝɨ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜɨɡɦɨɠɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɯ ɥɟɱɟɧɢɹ.

ȼɚɪɢɚɧɬɵ ɧɚɱɚɥɚ ɛɨɥɟɡɧɢ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵɦɢ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɛɨɥɟɡɧɶ ɧɚɱɢɧɚɟɬɫɹ ɫ ɫɨɱɟɬɚɧɢɹ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ; ɦɨɧɨɫɢɦɩɬɨɦɧɨɟ ɧɚɱɚɥɨ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɟɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɟɧɢɟ ɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ ɋɄȼ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɫ ɬɨɝɨ ɦɨɦɟɧɬɚ, ɤɚɤ ɭ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɜɵɹɜɥɟɧɨ ɬɚɤɨɟ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ, ɱɬɨ ɱɪɟɡɜɵɱɚɣɧɨ ɜɚɠɧɨ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɢ ɋɄȼ.

ȼ ɪɚɧɧɟɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɋɄȼ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɦɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɢɧɞɪɨɦɵ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɫɭɫɬɚɜɨɜ, ɤɨɠɢ, ɫɟɪɨɡɧɵɯ ɨɛɨɥɨɱɟɤ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ. Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɧɚɢɛɨɥɟɟ «ɩɨɞɨɡɪɢɬɟɥɶɧɵɦɢ» ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɋɄȼ ɛɭɞɭɬ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵɟ ɫɨɱɟɬɚɧɢɹ: 1) ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɩɨɥɢɚɪɬɪɢɬ, ɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɤɨɠɢ (ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɜɵɩɚɞɟɧɢɟ ɜɨɥɨɫ — ɚɥɨɩɟɰɢɹ); 2) ɩɨɥɢɚɪɬɪɢɬ, ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɥɟɜɪɵ (ɩɥɟɜɪɢɬ); 3) ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɬɪɨɮɢɱɟɫɤɢɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɤɨɠɢ, ɩɨɪɚ-

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ɡɤɟɧɢɹ ɩɥɟɜɪɵ. Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɡɧɚɱɢɦɨɫɬɶ ɷɬɢɯ ɫɨɱɟɬɚɧɢɣ ɜ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɦɟɪɟ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ, ɟɫɥɢ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɤɨɠɢ ɡɚɤɥɸɱɚɟɬɫɹ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɷɪɢɬɟɦɵ, ɨɞɧɚɤɨ ɜ ɧɚɱɚɥɶɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɷɪɢɬɟɦɚ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɥɢɲɶ ɜ 25 % ɫɥɭɱɚɟɜ; ɜɫɟ ɠɟ ɷɬɨ ɨɛɫɬɨɹɬɟɥɶɫɬɜɨ ɧɟ ɫɧɢɠɚɟɬ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɯ ɫɨɱɟɬɚɧɢɣ.

Ɇɚɥɨɫɢɦɩɬɨɦɧɨɟ ɧɚɱɚɥɨ ɛɨɥɟɡɧɢ ɧɟɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ, ɨɞɧɚɤɨ ɨɬɦɟɱɟɧ ɞɟɛɸɬ ɋɄȼ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɦɚɫɫɢɜɧɵɯ ɨɬɟɤɨɜ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫ ɫɚɦɨɝɨ ɧɚɱɚɥɚ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɞɢɮɮɭɡɧɨɝɨ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ (ɥɸɩɭɫ-ɧɟɮɪɢɬɚ) ɧɟɮɪɨɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɥɢ ɫɦɟɲɚɧɧɨɝɨ ɬɢɩɚ.

ȼɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɨɪɝɚɧɨɜ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɢɯ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ: ɚɪɬɪɢɬ, ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬ, ɩɧɟɜɦɨɧɢɬ, ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ, ɩɨɥɢɧɟɜɪɢɬ ɢ ɩɪ.

ɋɜɟɞɟɧɢɹ ɨ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɦ ɪɚɧɟɟ ɥɟɱɟɧɢɢ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɫɭɞɢɬɶ: 1) ɨɛ ɟɝɨ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɫɬɢ; 2) ɨɛ ɨɫɬɪɨɬɟ ɬɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ (ɧɚɱɚɥɶɧɵɟ ɞɨɡɵ ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɨɜ, ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɢɯ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ, ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɢɟ ɞɨɡɵ, ɜɤɥɸɱɟɧɢɟ ɜ ɥɟɱɟɛɧɵɣ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɨɜ ɩɪɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɯ, ɜɵɫɨɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɥɸɩɭɫ-ɧɟɮɪɢɬɚ ɢ ɬ.ɞ.); 3) ɨ ɧɚɥɢɱɢɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɧɨɣ ɢ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɫɞɟɥɚɧɵ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɟ ɜɵɜɨɞɵ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɩɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɨɞɧɚɤɨ ɜ ɞɟɛɸɬɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɞɢɚɝɧɨɡ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɯ ɷɬɚɩɚɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɦɨɠɧɨ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɦɧɨɝɨ ɞɚɧɧɵɯ, ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɳɢɯ ɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɢɯ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ.

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɨɩɨɪɧɨ-ɞɜɢɝɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɚɩɩɚɪɚɬɚ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɥɢɚɪɬɪɢɬɨɦ, ɧɚɩɨɦɢɧɚɸɳɢɦ ɪɟɜɦɚɬɨɢɞɧɵɣ ɚɪɬɪɢɬ (ɊȺ), ɫɢɦɦɟɬɪɢɱɧɵɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɦɟɥɤɢɯ ɫɭɫɬɚɜɨɜ ɤɢɫɬɢ (ɩɪɨɤɫɢɦɚɥɶɧɵɯ ɦɟɠɮɚɥɚɧɝɨɜɵɯ, ɩɹɫɬɧɨ-ɮɚɥɚɧɝɨ-ɜɵɯ, ɥɭɱɟɡɚɩɹɫɬɧɵɯ) ɢ ɤɪɭɩɧɵɯ ɫɭɫɬɚɜɨɜ (ɪɟɠɟ). ɉɪɢ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɞɟɮɢɝɭɪɚɰɢɹ ɫɭɫɬɚɜɨɜ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɚɹ ɩɟɪɢɚɪɬɢɤɭɥɹɪɧɵɦ ɨɬɟɤɨɦ. ɋ ɬɟɱɟɧɢɟɦ ɛɨɥɟɡɧɢ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɞɟɮɨɪɦɚɰɢɢ ɦɟɥɤɢɯ ɫɭɫɬɚɜɨɜ. ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɭɫɬɚɜɨɜ ɦɨɠɟɬ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɬɶɫɹ ɞɢɮɮɭɡɧɵɦɢ ɦɢɚɥɝɢɹɦɢ, ɨɱɟɧɶ ɪɟɞɤɨ — ɢɫɬɢɧɧɵɦ ɩɨɥɢɦɢɨɡɢɬɨɦ ɫ ɨɬɟɤɨɦ ɢ ɫɥɚɛɨɫɬɶɸ ɦɵɲɰ. ɂɧɨɝɞɚ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɥɢɲɶ ɚɪɬɪɚɥɝɢɣ.

Ʉɨɠɧɵɟ ɩɨɤɪɨɜɵ ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɬɚɤ ɠɟ ɱɚɫɬɨ, ɤɚɤ ɢ ɫɭɫɬɚɜɵ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɬɢɩɢɱɧɵ ɷɪɢɬɟɦɚɬɨɡɧɵɟ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹ ɧɚ ɥɢɰɟ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɫɤɭɥɨɜɵɯ ɞɭɝ ɢ ɫɩɢɧɤɢ ɧɨɫɚ («ɛɚɛɨɱɤɚ»). ɉɨɜɬɨɪɹɸɳɢɟ ɨɱɟɪɬɚɧɢɹ «ɛɚɛɨɱɤɢ» ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹ ɧɚ ɧɨɫɭ ɢ ɳɟɤɚɯ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɜɚɪɢɚɧɬɚɯ: 1) ɫɨɫɭɞɢɫɬɚɹ (ɜɚɫɤɭɥɢɬɧɚɹ) «ɛɚɛɨɱɤɚ» — ɧɟɫɬɨɣɤɨɟ, ɩɭɥɶɫɢɪɭɸɳɟɟ, ɪɚɡɥɢɬɨɟ ɩɨɤɪɚɫɧɟɧɢɟ ɤɨɠɢ ɫ ɰɢɚɧɨɬɢɱɧɵɦ ɨɬɬɟɧɤɨɦ ɜ ɫɪɟɞɧɟɣ ɡɨɧɟ ɥɢɰɚ, ɭɫɢɥɢɜɚɸɳɟɟɫɹ ɩɪɢ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɢ ɜɧɟɲɧɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ (ɢɧɫɨɥɹɰɢɹ, ɜɟɬɟɪ, ɯɨɥɨɞ) ɢɥɢ ɜɨɥɧɟɧɢɢ; 2) «ɛɚɛɨɱɤɚ» ɬɢɩɚ ɰɟɧɬɪɨɛɟɠɧɨɣ ɷɪɢɬɟɦɵ (ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɤɨɠɢ ɥɨɤɚɥɢɡɭɸɬɫɹ ɬɨɥɶɤɨ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɩɟɪɟɧɨɫɢɰɵ). Ʉɪɨɦɟ «ɛɚɛɨɱɤɢ», ɦɨɝɭɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɞɢɫɤɨɢɞɧɵɟ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹ — ɷɪɢɬɟɦɚɬɨɡɧɵɟ ɩɪɢɩɨɞɧɢɦɚɸɳɢɟɫɹ ɛɥɹɲɤɢ ɫ ɤɟɪɚɬɢɱɟɫɤɢɦ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɢ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɣ ɚɬɪɨɮɢɟɣ ɤɨɠɢ ɥɢɰɚ, ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ ɢ ɬɭɥɨɜɢɳɚ. ɇɚɤɨɧɟɰ, ɭ ɱɚɫɬɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɭɸ ɷɤɫɫɭɞɚɬɢɜɧɭɸ ɷɪɢɬɟɦɭ ɧɚ ɤɨɠɟ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ, ɝɪɭɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ, ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɮɨɬɨɞɟɪɦɚɬɨɡɚ ɧɚ ɨɬɤɪɵɬɵɯ ɱɚɫɬɹɯ ɬɟɥɚ.

Ʉ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹɦ ɤɨɠɧɵɯ ɩɨɤɪɨɜɨɜ ɨɬɧɨɫɹɬ ɤɚɩɢɥɥɹɪɢɬɵ — ɷɬɨ ɦɟɥɤɨɬɨɱɟɱɧɚɹ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɚɹ ɫɵɩɶ ɧɚ ɩɨɞɭɲɟɱɤɚɯ ɩɚɥɶɰɟɜ ɪɭɤ, ɧɨɝɬɟɜɵɯ ɥɨɠɚɯ, ɥɚɞɨɧɹɯ. Ʉɨɠɧɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɦɨɝɭɬ ɫɨɱɟɬɚɬɶɫɹ ɫ ɷɧɚɧɬɟɦɨɣ ɧɚ ɬɜɟɪɞɨɦ ɧɟɛɟ. ɇɚ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɟ ɪɬɚ ɢɥɢ ɧɨɫɨɝɥɨɬɨɱɧɨɣ ɨɛɥɚɫɬɢ ɦɨɝɭɬ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɬɶɫɹ ɛɟɡɛɨɥɟɡɧɟɧɧɵɟ ɢɡɴɹɡɜɥɟɧɢɹ.

ɋɟɪɨɡɧɵɟ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɭ 90 % ɛɨɥɶɧɵɯ (ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɚɹ ɬɪɢɚɞɚ: ɞɟɪɦɚɬɢɬ, ɚɪɬɪɢɬ, ɩɨɥɢɫɟɪɨɡɢɬ). Ɉɫɨɛɟɧɧɨ ɱɚɫɬɨ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɥɟɜɪɵ, ɩɟɪɢɤɚɪɞɚ, ɪɟɠɟ — ɛɪɸɲɢɧɵ. ɋɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɚ ɩɥɟɜɪɢɬɚ ɢ ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬɚ ɨɩɢɫɚɧɚ ɜ ɩɪɟɞɵɞɭɳɢɯ ɪɚɡɞɟɥɚɯ «Ɋɭɤɨɜɨɞɫɬɜɚ», ɩɨɞɱɟɪɤɧɟɦ ɥɢɲɶ ɟɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɩɪɢ ɋɄȼ: 1) ɱɚɳɟ ɜɫɬɪɟɱɚɸɬɫɹ ɫɭɯɨɣ ɩɥɟɜɪɢɬ ɢ ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬ; 2) ɩɪɢ ɜɵɩɨɬɧɵɯ ɮɨɪɦɚɯ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɷɤɫɫɭɞɚɬɚ ɧɟɜɟɥɢɤɨ; 3) ɩɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɟɪɨɡɧɵɯ ɨɛɨɥɨɱɟɤ ɞɥɢɬɫɹ ɤɪɚɬɤɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɢ ɨɛɵɱɧɨ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɟɬɫɹ ɪɟɬɪɨɫɩɟɤɬɢɜɧɨ ɩɪɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɩɨ ɩɥɟɜɪɨɩɟɪɢɤɚɪɞɢɚɥɶɧɵɦ ɫɩɚɣɤɚɦ ɢɥɢ ɭɬɨɥɳɟɧɢɸ ɤɨɫɬɚɥɶɧɨɣ, ɦɟɠɞɨɥɟɜɨɣ, ɦɟɞɢɚɫɬɢɧɚɥɶɧɨɣ ɩɥɟɜɪɵ; 4) ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɬɟɧɞɟɧɰɢɹ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɫɥɢɩɱɢɜɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ (ɜɫɟɜɨɡɦɨɠɧɵɟ ɫɪɚɳɟɧɢɹ ɢ ɨɛɥɢɬɟɪɚɰɢɢ ɫɟɪɨɡɧɵɯ ɩɨɥɨɫɬɟɣ).

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɜɟɫɶɦɚ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɞɥɹ ɋɄȼ ɢ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɧɚ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɷɬɚɩɚɯ ɛɨɥɟɡɧɢ.

ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɩɟɪɢɤɚɪɞɢɬɵ, ɢɦɟɸɳɢɟ ɬɟɧɞɟɧɰɢɸ ɤ ɪɟɰɢɞɢɜɚɦ. Ɂɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɱɚɲɟ, ɱɟɦ ɷɬɨ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɥɨɫɶ ɩɪɟɠɞɟ, ɩɨɪɚɠɚɟɬɫɹ ɷɧɞɨɤɚɪɞ ɜ ɜɢɞɟ ɛɨɪɨɞɚɜɱɚɬɨɝɨ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬɚ (ɜɨɥɱɚɧɨɱɧɵɣ ɷɧɞɨɤɚɪɞɢɬ) ɧɚ ɫɬɜɨɪɤɚɯ ɦɢɬɪɚɥɶɧɨɝɨ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɚɨɪɬɚɥɶɧɨɝɨ ɢɥɢ ɬɪɟɯɫɬɜɨɪɱɚɬɨɝɨ ɤɥɚɩɚɧɨɜ. ɉɪɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɧɚ II ɷɬɚɩɟ ɦɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɤɥɚɩɚɧɚ (ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɫɬɟɧɨɡɢɪɨɜɚɧɢɹ ɨɬɜɟɪɫɬɢɹ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ).

Ɉɱɚɝɨɜɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɢɤɨɝɞɚ ɧɟ ɪɚɫɩɨɡɧɚɟɬɫɹ, ɨɞɧɚɤɨ ɞɢɮɮɭɡɧɵɣ ɦɢɨɤɚɪɞɢɬ, ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɢɣ ɬɹɠɟɥɨ, ɞɚɟɬ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɭɸ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɭ (ɫɦ. «Ɇɢɨɤɚɪɞɢɬ»).

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɫɨɫɭɞɨɜ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɹɜɥɹɬɶɫɹ ɜ ɜɢɞɟ ɫɢɧɞɪɨɦɚ Ɋɟɣɧɨ: ɩɪɢɫɬɭɩɨɨɛɪɚɡɧɨ ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɟɫɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɫɧɚɛɠɟɧɢɹ ɤɢɫɬɟɣ ɢ/ɢɥɢ ɫɬɨɩ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɟ ɩɨɞ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɯɨɥɨɞɚ ɢɥɢ ɜɨɥɧɟɧɢɣ. ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɩɪɢɫɬɭɩɚ ɨɬɦɟɱɚɸɬɫɹ ɩɚɪɟɫɬɟɡɢɢ, ɤɨɠɚ ɩɚɥɶɰɟɜ ɫɬɚɧɨɜɢɬɫɹ ɛɥɟɞɧɨɣ ɢ/ɢɥɢ ɰɢɚɧɨɬɢɱɧɨɣ, ɩɚɥɶɰɵ ɯɨɥɨɞɧɵɟ. ɉɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ II—V ɩɚɥɶɰɵ ɤɢɫɬɟɣ ɢ ɫɬɨɩ, ɪɟɠɟ ɞɪɭɝɢɟ ɞɢɫɬɚɥɶɧɵɟ ɭɱɚɫɬɤɢ ɬɟɥɚ (ɧɨɫ, ɭɲɢ, ɩɨɞɛɨɪɨɞɨɤ ɢ ɞɪ.).

ɉɨɪɚɠɟɧɢɹ ɥɟɝɤɢɯ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟɦ ɢ ɜɬɨɪɢɱɧɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɟɣ. ȼɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜ ɥɟɝɤɢɯ (ɩɧɟɜɦɨɧɢɬ) ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɥɢɛɨ ɨɫɬɪɨ, ɥɢɛɨ ɬɹɧɟɬɫɹ ɦɟɫɹɰɚɦɢ ɢ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ, ɤɚɤ ɢ ɩɪɢ ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ, ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɬɤɚɧɢ (ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɶ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɜɢɞɟ ɦɚɥɨɩɪɨɞɭɤɬɢɜɧɨɝɨ ɤɚɲɥɹ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɨɞɵɲɤɨɣ). Ⱦɪɭɝɨɣ ɜɚɪɢɚɧɬ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɥɟɝɤɢɯ — ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɟ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ (ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɩɟɪɢɜɚɫɤɭ-ɥɹɪɧɨɣ, ɩɟɪɢɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɢ ɦɟɠɞɨɥɶɤɨɜɨɣ ɫɨɟɞɢɧɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɤɚɧɢ), ɩɪɨɹɜɥɹɸɳɢɟɫɹ ɦɟɞɥɟɧɧɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɣ ɨɞɵɲɤɨɣ ɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɥɟɝɤɢɯ ɩɪɢ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ; ɮɢɡɢɤɚɥɶɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ, ɬɚɤ ɱɬɨ ɫɭɞɢɬɶ ɨ ɩɨɞɨɛɧɨɦ ɩɨɪɚɠɟɧɢɢ ɥɟɝɤɢɯ ɧɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ.

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɢɳɟɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɫɭɛɴɟɤɬɢɜɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ, ɜɵɹɜɥɹɟɦɵɦɢ ɧɚ I ɷɬɚɩɟ. ɉɪɢ ɮɢɡɢɤɚɥɶɧɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɢɧɨɝɞɚ ɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɧɟɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɭɸ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ɜ ɷɩɢɝɚɫɬɪɢɢ ɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɩɪɨɟɤɰɢɢ ɩɨɞɠɟɥɭɞɨɱɧɨɣ ɠɟɥɟɡɵ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɫɬɨɦɚɬɢɬ. ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɝɟɩɚɬɢɬ: ɩɪɢ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ, ɟɟ ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ.

ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɩɪɢ ɋɄȼ ɩɨɪɚɠɚɸɬɫɹ ɩɨɱɤɢ (ɜɨɥɱɚɧɨɱɧɵɣ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬ ɢɥɢ ɥɸɩɭɫ-ɧɟɮɪɢɬ), ɨɬ ɷɜɨɥɸɰɢɢ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɡɚɜɢɫɢɬ ɞɚɥɶɧɟɣɲɚɹ ɫɭɞɶɛɚ ɛɨɥɶɧɨɝɨ. ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɩɨɱɟɤ ɩɪɢ ɋɄȼ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɬɟɤɚɬɶ ɜ ɜɢɞɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɜɚɪɢɚɧɬɨɜ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɞɚɧɧɵɟ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ

ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɦɨɝɭɬ ɲɢɪɨɤɨ ɜɚɪɶɢɪɨɜɚɬɶ. ɉɪɢ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɦɨɱɟɜɨɝɨ ɨɫɚɞɤɚ ɧɟ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɤɚɤɢɯ-ɥɢɛɨ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɮɢɡɢ-ɤɚɥɶɧɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ; ɩɪɢ ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɟ, ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɟɦ ɫ ɧɟɮɪɨɬɢ-ɱɟɫɤɢɦ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɦɚɫɫɢɜɧɵɟ ɨɬɟɤɢ, ɧɟɪɟɞɤɨ ȺȽ. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɧɟɮɪɢɬɚ ɫ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɣ ȺȽ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ, ɚɤɰɟɧɬ II ɬɨɧɚ ɜɨ ɜɬɨɪɨɦ ɦɟɠɪɟɛɟɪɶɟ ɫɩɪɚɜɚ ɨɬ ɝɪɭɞɢɧɵ.

Ⱥɭɬɨɢɦɦɭɧɧɚɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ (ɫɢɧɞɪɨɦ ȼɟɪɥɶɝɨɮɚ) ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɬɢ-

ɩɢɱɧɵɦɢ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɜɵɫɵɩɚɧɢɹɦɢ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɜɟɥɢɱɢɧɵ ɧɚ ɤɨɠɟ ɜɧɭɬɪɟɧɧɟɣ ɫɬɨɪɨɧɵ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ, ɝɪɭɞɢ, ɠɢɜɨɬɚ, ɧɚ ɫɥɢɡɢɫɬɵɯ ɨɛɨɥɨɱɤɚɯ. ɇɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɬɚɤɠɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɩɨɫɥɟ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɯ ɬɪɚɜɦ, ɧɚɩɪɢɦɟɪ ɩɨɫɥɟ ɷɤɫɬɪɚɤɰɢɢ ɡɭɛɚ, ɧɨɫɨɜɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ, ɢɡɪɟɞɤɚ ɢɦɟɸɳɢɟ ɩɪɨɮɭɡ-ɧɵɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɢ ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɟ ɤ ɚɧɟɦɢɡɚɰɢɢ. Ʉɨɠɧɵɟ ɤɪɨɜɨɢɡɥɢɹɧɢɹ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬ ɫɨ ɜɪɟɦɟɧɟɦ ɪɚɡɥɢɱɧɭɸ ɨɤɪɚɫɤɭ (ɫɢɧɟ-ɡɟɥɟɧɨɜɚɬɭɸ, ɛɭɪɭɸ, ɠɟɥɬɭɸ). ɋɄȼ ɦɨɠɟɬ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɩɪɨɹɜɥɹɬɶɫɹ ɥɢɲɶ ɫɢɧɞɪɨɦɨɦ ȼɟɪɥɶɝɨɮɚ ɛɟɡ ɞɪɭɝɢɯ ɬɢɩɢɱɧɵɯ ɞɥɹ ɋɄȼ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ.

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɜɵɪɚɠɟɧɨ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɭ ɦɧɨɝɢɯ ɛɨɥɶɧɵɯ ɜɨ ɜɫɟɯ ɮɚɡɚɯ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɨɜɥɟɤɚɸɬɫɹ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɜɫɟ ɨɬɞɟɥɵ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. Ȼɨɥɶɧɵɟ ɩɪɟɞɴɹɜɥɹɸɬ ɠɚɥɨɛɵ ɧɚ ɝɨɥɨɜɧɵɟ ɛɨɥɢ ɬɢɩɚ ɦɢɝɪɟɧɢ, ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɫɭɞɨɪɨɠɧɵɟ ɩɪɢɩɚɞɤɢ. ȼɨɡɦɨɠɧɵ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ (ɜɩɥɨɬɶ ɞɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɢɧɫɭɥɶɬɚ). ɉɪɢ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɨɥɢɧɟɜɪɢɬɚ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ, ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶɸ ɧɟɪɜɧɵɯ ɫɬɜɨɥɨɜ, ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɫɭɯɨɠɢɥɶɧɵɯ ɪɟɮɥɟɤɫɨɜ, ɩɚɪɟɫɬɟɡɢɹɦɢ. Ɉɪɝɚɧɢɱɟɫɤɢɣ ɦɨɡɝɨɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɷɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɨɣ ɥɚɛɢɥɶɧɨɫɬɶɸ, ɷɩɢɡɨɞɚɦɢ ɞɟɩɪɟɫɫɢɢ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɩɚɦɹɬɢ, ɫɥɚɛɨɭɦɢɟɦ.

Ɉɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɜɫɟɯ ɝɪɭɩɩ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ, ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ, ɩɟɱɟ-

ɧɢ (ɨɛɵɱɧɨ ɭɦɟɪɟɧɧɨɟ) ɩɪɢ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɚɰɢɢ ɩɪɨɰɟɫɫɚ.

ɉɨɪɚɠɟɧɢɟ ɨɪɝɚɧɚ ɡɪɟɧɢɹ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɜɢɞɟ ɫɭɯɨɝɨ ɤɟɪɚɬɨɤɨɧɴɸɧɤɬɢɜɢɬɚ, ɱɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹɦɢ ɫɥɟɡɧɵɯ ɠɟɥɟɡ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɢɯ ɮɭɧɤɰɢɢ. ɋɭɯɨɫɬɶ ɝɥɚɡ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɤɨɧɴɸɧɤɬɢɜɢɬɚ, ɷɪɨɡɢɣ ɪɨɝɨɜɢɰɵ ɢɥɢ ɤɟɪɚɬɢɬɚ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɡɪɟɧɢɹ.

ɉɪɢ ɚɧɬɢɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨ ɤ ɭɤɚɡɚɧɧɨɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɦɨɝɭɬ ɜɵɹɜɥɹɬɶɫɹ ɬɪɨɦɛɨɡɵ — ɜɟɧɨɡɧɵɟ (ɜ ɝɥɭɛɨɤɢɯ ɜɟɧɚɯ ɧɢɠɧɢɯ ɤɨɧɟɱɧɨɫɬɟɣ ɫ ɩɨɜɬɨɪɧɵɦɢ ɬɪɨɦɛɨɷɦɛɨɥɢɹɦɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ), ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ (ɜ ɚɪɬɟɪɢɹɯ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɟ ɤ ɢɧɫɭɥɶɬɚɦ ɢ ɬɪɚɧɡɢɬɨɪɧɵɦ ɢɲɟɦɢɱɟɫɤɢɦ ɚɬɚɤɚɦ). ɋɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɫɟɪɞɰɚ ɦɨɝɭɬ ɜɵɹɜɥɹɬɶɫɹ ɤɥɚɩɚɧɧɵɟ ɩɨɪɨɤɢ, ɜɧɭɬɪɢɫɟɪɞɟɱɧɵɟ ɬɪɨɦɛɵ (ɢɦɢɬɢɪɭɸɳɢɟ ɦɢɤɫɨɦɭ ɫɟɪɞɰɚ), ɬɪɨɦɛɨɡɵ ɤɨɪɨɧɚɪɧɵɯ ɚɪɬɟɪɢɣ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ɉɨɪɚɠɟɧɢɹ ɤɨɠɢ ɩɪɢ ɚɧɬɢɮɨɫɮɨɥɢɩɢɞɧɨɦ ɫɢɧɞɪɨɦɟ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵ, ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨɟ ɢɡ ɧɢɯ — livedo reticularis.

Ɍɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ, ɩɨɫɥɟ II ɷɬɚɩɚ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɨɥɢɨɪɝɚɧ-ɧɨɫɬɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ, ɩɪɢɱɟɦ ɫɬɟɩɟɧɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɨɪɝɚɧɨɜ ɜɟɫɶɦɚ ɪɚɡɥɢɱɧɚ: ɨɬ ɟɞɜɚ ɡɚɦɟɬɧɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ (ɞɚɠɟ ɫɭɛɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ) ɞɨ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ, ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɩɪɟɜɚɥɢɪɭɸɳɢɯ ɧɚɞ ɨɫɬɚɥɶɧɵɦɢ, ɱɬɨ ɫɨɡɞɚɟɬ ɩɪɟɞɩɨɫɵɥɤɢ ɞɥɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɯ ɨɲɢɛɨɤ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɢɧɬɟɪɩɪɟɬɚɰɢɢ ɷɬɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɤɚɤ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɟ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɝɥɨɦɟɪɭɥɨɧɟɮɪɢɬɚ, ɦɢɨɤɚɪɞɢɬɚ, ɚɪɬɪɢɬɚ).

ɗɬɚɩ III ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɪɢ ɋɄȼ ɢɦɟɟɬ ɨɱɟɧɶ ɛɨɥɶɲɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ, ɬɚɤ ɤɚɤ: 1) ɩɨɦɨɝɚɟɬ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ; 2) ɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɭɟɬ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɢɦɦɭɧɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɢ ɫɬɟɩɟɧɶ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ; 3) ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɫɬɟɩɟɧɶ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ (ɜɨɥɱɚɧɨɱ-ɧɨɝɨ) ɩɪɨɰɟɫɫɚ.